[臨床醫(yī)學(xué)]正常分娩-在線瀏覽
2025-04-10 13:16本頁面
【正文】 側(cè)髂恥緣間最大距離 (13cm)； ? ：骶髂關(guān)節(jié)至對側(cè)髂恥隆突間的距離(). A B C 影響分娩的因素 ? (2).中骨盆平面 為骨盆最小平面，呈前后徑長的橢圓形 。 ? ：坐骨棘間徑(10cm)。前三角：頂為恥骨聯(lián)合下緣，兩側(cè)為恥骨降支；后三角：頂為骶尾關(guān)節(jié)，兩側(cè)為骶結(jié)節(jié)韌帶。 ? （坐骨結(jié)節(jié)間徑） ： 9cm。 骨盆出口平面 骨盆出口平面 ? 出口橫徑稍短 ? 出口橫徑稍短 +出口后矢狀徑大于 15cm ? 一般大小胎兒可通過后三角區(qū)經(jīng)陰道分娩 ? 臨床上單純出口平面狹窄少見 ? 多同時伴有骨盆中平面狹窄 影響分娩的因素 ? 骨盆傾斜度 ? （ 1）骨盆軸 ：連接骨盆各平面中點的連線。 影響分娩的因素 — 軟產(chǎn)道 ?(二 )軟產(chǎn)道 ?組成 ： 由子宮下段、子宮頸、陰道及骨盆底軟組織所構(gòu)成的一個彎曲管道。非孕時長1cm，妊娠 12周后到臨產(chǎn)時可擴展到 7－ 10cm。不易見！ 影響分娩的因素 ? 2．子宮頸的變化： ? 臨產(chǎn)后，由于上述宮縮的牽拉及前羊水囊或先露的擴張作用，使宮頸內(nèi)口向上向外擴張，子宮頸管逐漸變短、展平，成為子宮下段的一部分。 影響分娩的因素 ? 3．盆底、陰道及會陰的變化 ? 胎先露下降直接壓迫及擴張陰道和骨盆底組織，使軟產(chǎn)道下段形成一個向前彎的長筒。 影響分娩的因素 ? 胎兒能否順利通過產(chǎn)道，還取決于胎位、胎兒大小及有無畸形。反之，如胎位異常 (包括頭位難產(chǎn) )，胎兒過大或畸形，如腦積水、聯(lián)體雙胎等，即使產(chǎn)力、產(chǎn)道均正常，也可發(fā)生難產(chǎn)。 第二節(jié) 枕先露的分娩機轉(zhuǎn) ?分娩機轉(zhuǎn) 是指胎兒先露部隨骨盆各平面的不同形態(tài)，被動的進(jìn)行一系列適應(yīng)性運動， 以其最小徑線通過產(chǎn)道的全過程 。故以枕左前位的分娩機轉(zhuǎn)為例，加以詳細(xì)說明。胎頭以半俯屈狀態(tài)進(jìn)入骨盆入口，以枕額徑銜接，胎頭矢狀縫坐落在骨盆入口右斜徑上，胎兒枕骨在骨盆左前方。 枕先露的分娩機轉(zhuǎn) ? 二、下降 ? 指胎頭沿骨盆軸前進(jìn)的動作，貫穿在整個分娩過程中，是判斷產(chǎn)程進(jìn)展的重要標(biāo)志。 三、俯曲 ? 四、內(nèi)旋轉(zhuǎn) ? 即胎頭到達(dá)中骨盆，為適應(yīng)中骨盆及骨盆出口前后徑大于橫徑的特點，圍繞骨盆縱軸而旋轉(zhuǎn)，使矢狀縫與中骨盆前后徑相一致的動作。 ，小囟門轉(zhuǎn)至恥骨弓下方，內(nèi)旋轉(zhuǎn)即完成，多于第一產(chǎn)程末完成此動作 。 枕先露的分娩機轉(zhuǎn) ?六、復(fù)位及外旋轉(zhuǎn) ? 當(dāng)胎頭娩出后，頭、頸之間在內(nèi)旋轉(zhuǎn)時發(fā)生的扭轉(zhuǎn)，因解除了產(chǎn)道的約束而順時針方向回旋45176。 枕先露的分娩機轉(zhuǎn) ? 為使雙肩間徑與骨盆出口前后徑一致，肩部順時針方向內(nèi)旋轉(zhuǎn) 45176。 ，使枕部朝正左方，以保持頭與肩的垂直關(guān)系，稱 外旋轉(zhuǎn) 。 第三節(jié) 先兆臨產(chǎn)及臨產(chǎn)的診斷 ? 一、先兆臨產(chǎn) ? 分娩前出現(xiàn)的一些預(yù)示孕婦將臨產(chǎn)的癥狀，稱 先兆臨產(chǎn) 。 (二 )見紅： 在分娩開始前 24～ 48小時，由于子宮頸管開始張大，子宮頸內(nèi)口附近的胎膜與該處的子宮壁分離，毛細(xì)血管破裂，有少量出血，與子宮頸管內(nèi)原有的粘液栓相混而排出， 是分娩即將開始的一個比較可靠的征象 。 ?二、臨產(chǎn)的診斷 ?有規(guī)律且逐漸增強的子宮收縮，每 5～ 6分鐘一次，持續(xù) 30秒以上，并伴進(jìn)行性子宮頸管展開，宮口擴張和胎先露下降。臨床上分為三個產(chǎn)程。初產(chǎn)婦約需 11～ 12小時；經(jīng)產(chǎn)婦約需 6～ 8小時。初產(chǎn)婦約需 1～ 2小時；經(jīng)產(chǎn)婦約需數(shù)分鐘至 1小時。 第五節(jié) 產(chǎn)程的經(jīng)過及處理 ? 一、第一產(chǎn)程的經(jīng)過及處理 (一 )臨床表現(xiàn) 初起時宮縮持續(xù)時間較短 （ 30秒），強度弱（ 25－ 30mmHg）間歇期較長（ 5－ 6分鐘），隨產(chǎn)程進(jìn)展，持續(xù)時間漸長（ 50－ 60秒），強度增加（ 40－ 150mmHg)，間歇期漸短（ 1－ 2分鐘）。 ? 是決定能否陰道分娩的重要觀察項目。 ? 是前羊水囊（胎胞）內(nèi)壓力增加到一定程度時胎膜自然破裂，多發(fā)生在宮口近開全時。 － ? 可用手掌放于產(chǎn)婦腹壁上或用胎兒監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測，并記錄宮縮情況。聽診器在潛伏期隔 1－ 2小時、活躍期 15－ 30分鐘聽胎心一次，每次聽診 1分鐘
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