【正文】 科 或行政總值 班 ，便于合理安排。 八 、重癥醫(yī)學(xué)科床位使用匯報制度 按照重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南規(guī)定，加強(qiáng)治療床位數(shù)為醫(yī)院病床總數(shù)的 28%。 參觀人員較多時，應(yīng)提前預(yù)約，分批進(jìn)入。 參觀者注意儀表儀容，保持病室的安靜整潔不得干擾危重病人的治療和護(hù)理。 七 、重癥醫(yī)學(xué)科參觀制度 外來參觀人員必須經(jīng)醫(yī)務(wù)部或護(hù)理部同意、批準(zhǔn)后方能進(jìn)入重癥醫(yī)學(xué)科。 探視、陪伴人員損壞或丟失醫(yī)院物品、應(yīng)賠償。要愛護(hù)公物，節(jié)約水電。 探陪人員必須遵守院規(guī)、聽從醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)，保持安靜。 特殊情況需入室探望的家屬，由當(dāng)班醫(yī)護(hù)人員視病情請示科主任或護(hù)士長后給予另行安排。 家屬探視，按照規(guī)定時間執(zhí)行。 9 六 、重癥醫(yī)學(xué)科探視、陪伴制度 重癥醫(yī)學(xué)科為專醫(yī)、專護(hù)．不留家屬陪伴。 患者及家屬不得隨意進(jìn)入醫(yī)護(hù)辦公室、轉(zhuǎn)抄、復(fù)印病歷及其它醫(yī)療文件，不得將病歷帶出院外。 未 經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意，患者不可食用非醫(yī)院提供的膳食。 患者及家屬對所安排的檢查、治療、護(hù)理有疑問時，可以向醫(yī)務(wù)人員詢問，如拒絕治療護(hù)理，應(yīng)按規(guī)定簽字。 入重癥醫(yī)學(xué)科患者必須及時更衣，除必需生活用品外，其他物品不得帶入室內(nèi)。不得在室內(nèi)喧嘩、談?wù)?與工作無關(guān)的事情。接觸患者體液以及為保護(hù)性隔離患者和特殊感染性疾病患者檢查、護(hù)理時必須戴手套，操作完畢脫去手套后必須認(rèn)真洗手。 嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則及消毒隔離制度。 四、 重癥醫(yī)學(xué)科工作人員入室管理制度 為保證重癥醫(yī)學(xué)科清浩整齊，達(dá)到醫(yī)院感染要求，須嚴(yán)格控制入室人員。按得分多少，評定其意識障礙程度。 6．呼吸頻率應(yīng)記錄病人的自主呼吸頻率。 4．免疫損害：如接受放療、化療、長期或大量激素治療，有白血病、淋巴瘤、愛滋病等。 所有轉(zhuǎn)出我科或出院患者 APACHEⅡ （見附表 1） 或 GCS 評分 （見附表2） 表專人統(tǒng)一保管。 有關(guān)病情評估的相關(guān)檢查由接診醫(yī)師完成。所有新入住重癥醫(yī)學(xué)科患者采取評價時間窗在 24小時內(nèi)病情最危重時。 三、重癥醫(yī)學(xué)科收住患者病情評估制度 為了客觀評估新入住患者疾病嚴(yán)重程度及判斷患者的預(yù)后，對所有入住患者的病情進(jìn)行評估。 所有轉(zhuǎn)入病人由重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生負(fù)責(zé)管理， 重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生除負(fù)責(zé)日常病人的病情觀察及處理外，如遇?？魄闆r請?？漆t(yī)生會診處治。 （ 7）盡快向病人家屬交待病情及相關(guān)重癥醫(yī)學(xué)科管理制度。血流動力學(xué)不穩(wěn)定時行有創(chuàng)性動脈置管進(jìn)行血壓監(jiān)測及相關(guān)血?dú)忭?xiàng)目的測定。 （ 4）保持氣道通暢、吸氧，必要時開放氣道行機(jī)械通氣。 （ 3）連續(xù)生命體征監(jiān)測 (血壓、心率、脈搏氧飽和度、體溫和呼吸頻率 )，立即急診生化及動脈血?dú)鈾z查。 （ 2）病人意識狀態(tài)評定（參考 GCS 評分），觀察病人瞳孔是否改變，肢體活動是否正常。 二、重癥醫(yī)學(xué)科工作常規(guī) 病人到達(dá)重癥醫(yī)學(xué)科后，認(rèn)真及時了解病情，醫(yī)護(hù)密切配合，立即給予生命體征監(jiān)測并采取救治措施。 1科主任及質(zhì)控員隨時監(jiān)控科內(nèi)的質(zhì)量，通過各種途徑獲得所有與質(zhì)量有關(guān)的信息資料，對存在的問題及時組織解決。 4 對轉(zhuǎn)出重癥醫(yī)學(xué)科的患者，要提前與有關(guān)科室聯(lián)系，并負(fù)責(zé)將患者安全送到轉(zhuǎn)入科室，同時做好交接工作。接聽電話時，應(yīng)以最簡單的話語，以免影響 工作。 重癥醫(yī)學(xué)科內(nèi)應(yīng)保持清潔、安靜、舒適，非有關(guān)人員未經(jīng)批準(zhǔn)不得入內(nèi)。急救儀器、監(jiān)護(hù)設(shè)備專人保管維修，按操作規(guī)程操作，操作前熟悉儀器性能和注意事項(xiàng)，每次搶救患者后由專人管理、檢查，及時清理，消毒，消耗部分應(yīng)及時補(bǔ)充并按規(guī)定放 回 原處。 嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作及查對制度，嚴(yán)防醫(yī)療缺陷發(fā)生。 重癥醫(yī)學(xué)科工作人員必須履行各自的職責(zé)，嚴(yán)格遵守重癥醫(yī)學(xué)科的各項(xiàng)規(guī)章制度，堅(jiān)定工作崗位。 江 西 鄱 陽 湖 醫(yī) 院 重 癥 醫(yī) 學(xué) 科 規(guī) 章 制 度 與 崗 位 職 責(zé) 1 目 錄 重癥醫(yī)學(xué)科工作制度 .............................................3 重癥醫(yī)學(xué)科工作常規(guī) .............................................4 重癥醫(yī)學(xué)科收入住患者病情評估制度 ...............................5 重癥醫(yī)學(xué)科工作人員入室管理制度 .................................7 重癥醫(yī)學(xué)科患者管理制度 .........................................8 重癥醫(yī)學(xué)科探視、陪伴制度 .......................................9 重癥醫(yī)學(xué)科參觀制度 .............................................9 重癥醫(yī)學(xué)科床位使用匯報制度 .....................................10 重癥醫(yī)學(xué)科知情同意書制度 .......................................10 重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)人員 技術(shù)能力準(zhǔn)入 授權(quán)管理制度 ....................11 1重癥患者分級查房及多科聯(lián)合查房制度 ............................18 1 重癥醫(yī)學(xué)科多學(xué)科協(xié)作和支持機(jī)制 ............................... 20 1重癥醫(yī)學(xué)科交接班制度 ..........................................22 1重癥醫(yī)學(xué)科搶救工作制度 ........................................22 1重癥醫(yī)學(xué)科危重病搶救過程中執(zhí)行口頭醫(yī)囑制度 ....................23 1 重癥醫(yī)學(xué)科死亡病例討論制度 ...................................24 1重癥醫(yī)學(xué)科感染管理制度 ........................................25 1重癥醫(yī)學(xué)科預(yù)防重點(diǎn)部位醫(yī)院感染制度 ............................27 1重癥醫(yī)學(xué)科消毒隔離制度 ........................................29 重癥醫(yī)學(xué)科多重耐藥菌醫(yī)院感染管理制度 .........................31 2 2重癥醫(yī)學(xué)科藥品管理制度 ........................................31 2重癥醫(yī)學(xué)科毒麻藥品管理制度 ....................................32 2重癥醫(yī)學(xué)科儀器設(shè)備管理制度 ....................................33 2重癥醫(yī)學(xué)科儀器、設(shè)備使用和保養(yǎng)制度 ............................34 2重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理工作制度 ....................................... 36 2重癥醫(yī)學(xué)科 人員崗位職責(zé) ........................................36 2重癥醫(yī)學(xué)科相關(guān)技術(shù)規(guī)范與操作規(guī)程 ..............................42 （一）氣管插管術(shù) ..................................................42 （二）氣管切開術(shù) ..................................................44 （三） 胸腔穿刺術(shù) ..................................................47 （四）胸腔閉式引流術(shù) ..............................................49 （五） 腹腔穿刺術(shù) ..................................................49 （六） 骨髓穿刺術(shù) ..................................................51 （七） 腰椎穿刺術(shù) ..................................................53 2重癥醫(yī)學(xué)科收住患者的范 圍、轉(zhuǎn)入和轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)及轉(zhuǎn)出流程 ............55 2重癥醫(yī)學(xué)科一次性醫(yī)用耗材的管理及使用規(guī)范與流程 ................63 重癥醫(yī)學(xué)科儲備藥品管理與使用規(guī)范和流程 ........................67 3 一、 重癥醫(yī)學(xué)科工作制度 重癥醫(yī)學(xué)科由科主任負(fù)責(zé)醫(yī)療管理和科室之間的協(xié)調(diào)，護(hù)士長具體負(fù)責(zé)護(hù)理工作和病房管理。 重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)人員必須經(jīng)過專門訓(xùn)練，具有較好的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和臨床經(jīng)驗(yàn)，能掌握心電圖和電子技術(shù)基本知識，熟練掌握搶救復(fù)蘇儀器的操作和搶救藥物的使用，懂得儀器結(jié)構(gòu)原理。排定的班次未經(jīng)批準(zhǔn)不得私自 更改 。 重癥醫(yī)學(xué)科內(nèi)各種儀器及急救車內(nèi)物品做到定位存放、定量儲備、定時補(bǔ)充、定時消毒。 一切儀器在工作期間，未經(jīng)許可不得擅自撥動，如患者需要，需有關(guān)人員先調(diào)試，然后向主管護(hù)士交班。 工作時 間 內(nèi)不準(zhǔn)因私事向外打電話。 做好病人的安全保衛(wèi)工作，昏迷躁動病人要約束固定好，嚴(yán)防病人墜床等事故發(fā)生，值班工作人員管理好水、電、氣易爆劇毒等物品。 1嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度?？剖屹|(zhì)量管理小組每月活動一次，由科主任、業(yè)務(wù)骨干組成，討論相關(guān)質(zhì)量問題，擬定質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)方案，并組織實(shí)施，做好相 關(guān)記錄。 （ 1）所有患者入科時均進(jìn)行一次 APACHEⅡ評分。若病人有外傷史，特別注意臟器的損傷（如肝、脾、腎、心、肺等）。必要時行床旁 ECG 和胸片。 （ 5）保持靜脈通路通暢，常規(guī)行深靜脈置管進(jìn)行 CVP 監(jiān)測和必要時給予靜脈營養(yǎng)。 （ 6）常規(guī)留置導(dǎo)尿管，記錄單位時間尿量和 24 小時出入量。 5 重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生每天至少一次向病人家屬通報病情，病情變化特別是惡化時隨時通報，涉及 具 體的?？撇∏闀r由?？漆t(yī)生給予解釋。 重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生負(fù)責(zé)所管病人的每日病程記錄書寫，其書寫規(guī)范按《江西省病歷書寫規(guī)范》書寫。 評估的方法采用 APACHEⅡ評分系統(tǒng)，昏迷的患者加用 GCS 評分系統(tǒng)。 24 小時內(nèi)死亡患者暫不予以評估。 主管醫(yī)師負(fù)責(zé)每位患者 APACHEⅡ或 GCS 評分，最遲應(yīng)在患者入住我科 48 小時內(nèi)完成評分。 6 附表 1： 危重病人 APACHE II 評分表 姓名 科室 住院號 診斷 R 值 注 : 1．?dāng)?shù)據(jù)采集應(yīng)為病人入 ICU 或搶救開始后 24 小時內(nèi)最差值 . 2． B 項(xiàng)中 ”不能手術(shù) ”應(yīng)理解為由于病人病情危重而不能接受手術(shù)治療者 . 3．嚴(yán)重器官功能不全指 :① 心 :心功能 Ⅳ 級 ；② 肺 ： 慢性缺氧 、 阻塞性或限制性通氣障礙 、 運(yùn)動耐力差 ；③ 腎 ： 慢性透洗者 ；④ 肝 ： 肝硬化 、 門脈高壓 、 有上消化道出血史 、 肝昏迷 、 肝功能衰竭史。 5． D 項(xiàng)中的血壓值應(yīng)為平均動脈壓 =（收縮壓 +2*舒張壓） /3，若有直接動脈壓監(jiān)測則記直接動脈壓。 7．如果病人是急性腎功能衰竭，則血清肌酐一項(xiàng)分值應(yīng)在原基礎(chǔ)上加倍（ *2） 8. 血清肌酐的單位是 μmol/L 時，與 mg/dL 的對應(yīng)值如下： mg/dL μmol/L 305 172304 128171 53127 53 A．年齡 ≤44□0； 4554□2； 5564□3； 6574□≥5 A 記分 B．有嚴(yán)重器官系統(tǒng)功能不全或免疫損害 非手術(shù)或擇期手術(shù)后 □ 2； 不能手術(shù)或急診手術(shù)后 □ 5； 無上述情況 □ 0 B 記分 GCS 評分 6 5 4 3 2 1 1．睜眼反應(yīng) □自動睜眼 □呼喚睜眼 □刺疼睜眼 □不能睜眼 2．語言反應(yīng) □回答切題 □回答不切題 □答非所問 □只能發(fā)音 □不能言語 3．運(yùn)動反應(yīng) □按吩咐動作 □刺疼能定位 □刺疼能躲避 □刺疼肢體屈曲 □刺疼肢體伸展 □不能活動 GCS 積分 =1+2+3 C．積分 =15— GCS D．生理指標(biāo) 分 值 D 記分