icu臨床細(xì)菌學(xué)檢驗和藥物敏感試驗結(jié)果解讀-展示頁
2025-01-25 23:04本頁面
【正文】 腸桿菌科的抑菌圈直徑解釋標(biāo)準(zhǔn)和相對應(yīng)的最低抑菌濃度（ＭＩＣ）值 （ 3） 臨床意義 根據(jù)患者病情選擇“ S”藥物的種類 不能選用“ R” 藥物 “ I” 某些藥物如 β內(nèi)酰胺類，加大 藥物劑量能達(dá)到治療目的，或該藥在感染部位濃度很高（尿液中喹諾酮類）。 敏感限 =breakpoints（分界點(diǎn)） ? 抑菌圈直徑 ≥敏感限 S ? ≤耐藥限 R ? 敏感限與 耐藥限之間 I 試驗／報告 分組 抗微生物 藥 紙片含量 181。 新藥問世，無耐藥株，只有敏感折點(diǎn)，當(dāng) MIC值高于敏感折點(diǎn)時，報告不敏感。 （ susceptibledose dependent,SDD) 是指抗菌藥對感染菌 MIC接近該藥在血液和組織中濃度，感染菌臨床應(yīng)答率可能低于敏感菌；若某藥在高劑量使用時安全，則中介意味高劑量給藥可能有效。 ? 緩沖區(qū)（ buffer zone),防止因?qū)嶒炇壹夹g(shù)因素造成的誤差，特別是對安全范圍窄的藥物（治療濃度接近中毒濃度）。 （ intermediate,I) ? 中度敏感（ moderately susceptible)，對于毒性低的藥物可加大劑量（高于正常治療濃度）給藥，但是對毒性大的不能用。 ? 不 同部位（尿路與其他部位）選 擇 藥 物 不 完 全 相 同 （三）藥敏試驗結(jié)果表示及臨床意義 （ susceptible,S） 是指當(dāng)使用 常規(guī)推薦劑量 的抗菌藥物進(jìn)行治療時，該抗菌藥在患者 感染部位通常所能達(dá)到的濃度 可抑制該感染菌生長。（呋喃妥因、某些喹諾酮類）。對數(shù)種基本藥物耐藥菌株或?qū)舅幬镞^敏者。流調(diào)的需要。 A組：常規(guī)藥敏試驗的首選藥物。 關(guān)于 CLSI （一）藥敏試驗的目的 預(yù)測抗菌藥物治療的效果 Ｓ／Ｒ？ 抗菌藥物 細(xì)菌 指導(dǎo)臨床合理選藥 更換抗菌藥物時 ,預(yù)測 擬選藥物 的療效 Ｓ／Ｒ ？ （二）藥敏試驗用藥的選擇 選藥原則： ? 根 據(jù)美 國 CLSI（ Clinical and Laboratory standards institute) 抗 微 生 物 藥 物 敏 感 試 驗 的 執(zhí) 行 標(biāo) 準(zhǔn) 進(jìn) 行（簡稱指南） 。 臨床細(xì)菌學(xué)檢驗 與藥物敏感試驗結(jié)果解讀 講課提綱 ? 標(biāo)本的采集運(yùn)送、評價和細(xì)菌學(xué)檢查方法 ? 病原體耐藥性檢測 ? 藥物敏感試驗 ? 耐藥機(jī)制 ? 常見耐藥菌的耐藥檢測 第一部分 標(biāo)本采集方法 ① 采血時機(jī)： 發(fā)熱初期和高峰期采血 ② 采集部位： 肘靜脈或其他部位靜脈 ③ 采血次數(shù)： 2～ 3次 / 24h ④ 采血量：成人 10～ 20ml,嬰兒和兒童 1～ 5ml （ 1） Blood blOOd bottle ⑤ 注入血液培養(yǎng)瓶 Aerobic bottle Fungal bottle Anaerobic bottle （ 2） 腦脊液與其他無菌體液 嚴(yán)格消毒采集部位 無菌方法采集標(biāo)本 可直接接種于血培養(yǎng)瓶中增菌 懷疑為腦膜炎奈瑟菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌感染的標(biāo)本應(yīng)該 保溫運(yùn)送或床邊接種 。 ③ 對痰質(zhì)量的評價 細(xì)胞數(shù) /低倍視野 級別 白細(xì)胞 扁平上皮細(xì)胞 6 25 25 粒細(xì)胞減少者 ？ 5 25 10 4 25 10~25 3 25 25 2 10~25 25 不 合格 1 10 ≥25 合格 （ 4）不 適合做厭氧菌培養(yǎng)的標(biāo)本 有正常菌群存在的部位： 鼻咽拭子 齒齦拭子 會陰部拭子 陰道拭子 宮頸口拭子 第二部分 鑒定方法： 全自動微生物系統(tǒng)（ AMSVITEK） 鑒定細(xì)菌、真菌和細(xì)菌藥敏試驗 病原體抗原檢測 ? 用已只抗體檢測未知抗原如：乳膠凝集試驗（ latex coagulation test）檢測細(xì)菌 凝集 未凝集 病原體核酸檢測 ? 分子生物學(xué)法 ： PCR、基因芯片 ? DNA hybridizition技術(shù)（軍團(tuán)菌、衣原體、支原體、病毒等） ? 測序 鑒定結(jié)果報告及分析 1）、細(xì)菌、真菌的種名 2)、尿細(xì)菌培養(yǎng)：細(xì)菌計數(shù)： 10010000100000 CFU/ml，細(xì)菌、真菌的種名 3)、分子生物學(xué)法：定性，定量 4)、臨床意義： 結(jié)合臨床分析 感染？污染？尿細(xì)菌計數(shù) G 100000 CFU/ml G+球菌 10000CFU
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1