【正文】 息，避免勞累；嚴(yán)重心律失常者應(yīng)臥床休息；創(chuàng)造良好的安靜休息環(huán)境。 （7）乙酰胺碘酮：口服后可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、便秘、房室傳導(dǎo)阻滯、竇性心動過緩等，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下服用。 （6）阿托品具有擴(kuò)瞳作用，故青光眼患者禁用。 （4）奎尼丁可出項(xiàng)神經(jīng)系統(tǒng)方面改變，同時可致血壓下降，用藥期間須測心電圖、血壓、心率，若血壓下降、心率慢或不規(guī)則應(yīng)暫停用藥。 （2）苯妥英鈉可引起皮疹、WBC減少，故用藥期間應(yīng)定期復(fù)查WBC計(jì)數(shù)。 為了維持藥物有效的血藥濃度，患者必須按照醫(yī)囑嚴(yán)格掌握劑量和用藥時間，不可自行減量或撤換藥物，如有不良反應(yīng)及時通知醫(yī)護(hù)人員。如果患者出現(xiàn)意識喪失、抽搐時，應(yīng)保護(hù)好患者，保持平臥位，頭偏向一側(cè)，防止分泌物流入氣管引起窒息，并注意防止舌咬傷、跌倒、墜床等意外發(fā)生。20176。 （三）休息運(yùn)動指導(dǎo) 協(xié)助患者取舒適臥位。 保證食物中鉀、鎂、鈣的攝入，以維持體內(nèi)電解質(zhì)平衡，有利于預(yù)防心律失常的發(fā)生。 心律失常合并心衰時，應(yīng)限制鈉鹽和水分的攝入，防止水、鈉潴留加重心衰。 對于電解質(zhì)紊亂引起的心律失常，應(yīng)針對具體情況給予不同飲食。 （二）飲食指導(dǎo) 針對患者原發(fā)病不同給予不同的飲食指導(dǎo)。因而，應(yīng)指導(dǎo)患者正確看待疾病，心胸開闊，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，避免喜怒憂思等精神刺激。三、住院健康指導(dǎo)（一）心理指導(dǎo) 情緒激動時交感神經(jīng)興奮可使心率增快和舒張期縮短及心室內(nèi)傳導(dǎo)加速，并可激發(fā)各種類型的心律失常。其他病因尚有電解質(zhì)和內(nèi)分泌失調(diào)、麻醉、低溫、胸腔或心臟手術(shù)、藥物作用和中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病等，部分病因不明。 一、病因 心律失?？梢娪诟鞣N器質(zhì)性心臟病，其中以冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、心肌病、心肌炎和風(fēng)濕性心臟病為多見，尤其在發(fā)生心力衰竭或急性心肌梗死時。 孕齡婦女注意避孕，因?yàn)閼言锌稍黾有呐K負(fù)擔(dān)，誘發(fā)和加重心衰。適當(dāng)活動有利于提高心臟儲備力，提高活動耐力，改善心理狀態(tài)和生活質(zhì)量。 保證充足的睡眠，必要時應(yīng)用適量的鎮(zhèn)靜藥和安眠藥。 預(yù)防跌倒，心力衰竭患者因?yàn)轶w力活動少，骨骼肌攝氧不足，另外還有降壓藥、利尿劑的應(yīng)用可導(dǎo)致其跌倒。 避免感染，呼吸系統(tǒng)感染是心力衰竭惡化的重要因素，天氣寒冷時或傳染病流行時，不到公共場所，可預(yù)防接種流感疫苗。 （四）出院健康指導(dǎo) 積極治療原發(fā)病，注意避免心衰的誘發(fā)因素，如感染、過度疲勞、情緒激動、鈉鹽攝入過多、飽餐及便秘。 患者在服用利尿劑尿量多時，應(yīng)多食紅棗、橘子、香蕉等含鉀高的食物。患者服藥前測量脈搏，若脈搏60次/分，應(yīng)立即停藥并報(bào)告醫(yī)生。因硝普鈉代謝較快，所以休息片刻就可逐漸緩解。囑患者輸液過程中不要突然起坐或站立，以防出現(xiàn)低血壓而暈倒。如果要下床坐在椅上休息，應(yīng)雙腳抬高，以減輕下垂肢體的水腫。 有嚴(yán)重呼吸困難，端坐呼吸時，采取半臥位或坐位，這樣可使肺更好地?cái)U(kuò)張，氧合作用增加，同時可減少靜脈回流，減輕心臟負(fù)荷。 安靜臥床休息在短期內(nèi)可減輕心力衰竭癥狀。 （三）休息運(yùn)動指導(dǎo) 依據(jù)患者心功能分級情況確定運(yùn)動和休息方式：對心功能I級的患者，可不限制日?；顒?，但應(yīng)避免過重的體力勞動；II級著可不限制日?；顒?，但應(yīng)增加休息；III級者應(yīng)限制日?；顒?，以臥床休息為主；IV級者應(yīng)絕對臥床休息，病情好轉(zhuǎn)后逐漸增加活動量。因?yàn)榫凭珜π呐K有抑制作用，可誘發(fā)心房纖顫。因此可指導(dǎo)患者順結(jié)腸、直腸反向環(huán)形按摩腹部，養(yǎng)成定期排便的習(xí)慣，排便時避免用力，必要時使用開塞露或緩瀉劑協(xié)助排便，以免用力大便加重患者心衰或誘發(fā)心臟驟停。 多食含纖維多的新鮮蔬菜及水果，保持大便通暢。 忌飽食。 少量多餐的重要性。大量飲水可增加心臟負(fù)擔(dān)。但過分的低鹽飲食又感覺乏味，可用糖、醋等作調(diào)料增進(jìn)食欲。限制鹽的攝入可有效控制心衰引起的水腫，限制的程度根據(jù)患者心衰的程度和利尿劑治療的情況而定。 （二）飲食指導(dǎo) 告知患者進(jìn)食低鹽、低脂、易消化食物，少量多餐、忌飽餐。 IV級：心臟病患者不能從事任何體力活動，休息狀態(tài)下出現(xiàn)心衰的癥狀，體力活動后加重。 II級：心臟病患者的體力活動受到輕度限制，休息時無自覺癥狀，但一般體力活動下可出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。右心衰時由于體循環(huán)淤血而表現(xiàn)為腹脹、水腫、肝臟腫大、頸靜脈怒張等。 誘因: 感染、心律失常、血容量增加、過度勞累或情緒激動、治療不當(dāng)、原有心臟病變加重或并發(fā)其他疾病。循環(huán)系統(tǒng)疾病患者健康教育心力衰竭 心力衰竭是各種心臟疾病導(dǎo)致的心功能不全的一種綜合征。因心肌收縮力下降，致心排出量不能滿足機(jī)體生理需要，臨床上以肺循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血以及組織灌注不足為主要特征，故稱為充血性心力衰竭. 一、 病因 基本病因: 原發(fā)性心肌損害、心臟負(fù)荷過重。 二、臨床表現(xiàn) 左心衰時由于肺淤血而引起不同程度的呼吸困難，最早為勞力性呼吸困難，逐漸發(fā)展為夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸，同時由于心排血量減少引起乏力、易疲勞、心悸等。 根據(jù)患者活動能力劃分為四級： I級：患者患有心臟病，但活動量不受限制，平時一般活動不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。 III級:心臟病患者體力活動明顯受限，平時一般活動即引起上述的癥狀。 三、住院健康指導(dǎo) （一）心理指導(dǎo) 精神應(yīng)激在心力衰竭的發(fā)病中起重要作用，應(yīng)指導(dǎo)患者保持情緒穩(wěn)定，避免焦慮、抑郁、緊張及過度興奮，以免誘發(fā)心衰。 限制鹽攝入的重要性。心功能II級食鹽5g/d，心功能III級，心功能IV級1g/d或忌鹽，告訴患者低鈉飲食不僅是限制鹽、醬油的攝入，還要限制含鈉量高的食品如腌漬小菜、面包，海產(chǎn)品等。 限制水分的重要性。嚴(yán)重心衰的患者24小時飲水量一般不超過600800ml,應(yīng)盡量安排在白天間歇飲用。由于心衰胃腸道粘膜淤血水腫，消化功能減退，宜進(jìn)食易消化食物少量多餐，避免生硬、辛辣、油炸食物，避免產(chǎn)氣食物，因?yàn)槲改c脹氣會加重患者腹脹不適感。飽餐導(dǎo)致膈肌上抬，可加重患者呼吸困難，同時消化食物時需要血液增加，導(dǎo)致心臟負(fù)擔(dān)加重。心衰時由于患者臥床休息，活動量減少，腸蠕動減慢，患者易發(fā)生便秘。 嚴(yán)格控制煙、酒，不喝濃茶或咖啡。吸煙是導(dǎo)致缺血性心臟病的一個重要危險(xiǎn)因素，應(yīng)指導(dǎo)患者戒煙。對于老年患者的活動要以不出現(xiàn)心悸、氣急為原則，體力和精神的休息可降低心臟的負(fù)荷，夜間睡眠要充足，白天養(yǎng)成午睡的習(xí)慣。但長期過度的安靜臥床，會造成深靜脈血栓形成，骨骼肌萎縮、肌力低下和運(yùn)動耐力下降，給心力衰竭帶來負(fù)面影響，因此應(yīng)鼓勵患者行走。使用床上桌，讓頭伏在小桌上，手臂放桌兩側(cè)休息。 （四）用藥指導(dǎo) 硝普鈉遇光易破壞，靜脈滴注時應(yīng)用避光輸液器或避光紙包裹，現(xiàn)配現(xiàn)用，12小時更換藥液；硝普鈉擴(kuò)張血管作用非常強(qiáng)而快，靜脈滴注23分鐘即發(fā)生作用，副作用有惡心、不安、頭痛及低血壓等，因此在使用過程中需嚴(yán)格檢測血壓。當(dāng)因輸液過快出現(xiàn)嚴(yán)重副作用時，應(yīng)立即平臥，減慢或停止輸液。 服用洋地黃制劑時，應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，不可隨意增減劑量或停藥。出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲減退、黃視或綠視等毒性反應(yīng)時，及時告訴醫(yī)護(hù)人員給予處理。當(dāng)出現(xiàn)倦睡、肌肉無力、腹脹、惡心等低血鉀癥狀時，應(yīng)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員，并遵醫(yī)囑服用補(bǔ)鉀藥物。 宜進(jìn)食低脂清談飲食，忌飽餐和刺激性食物，多食新鮮蔬菜和水果，保持大便通暢，戒煙酒。出現(xiàn)感染征兆時，如體溫升高等癥狀應(yīng)及時就診。因此指導(dǎo)患者變換體位動作要慢，幅度要小，必要時需要家屬扶持。 保持生活規(guī)律，注意勞逸結(jié)合，從事輕體力工作，避免重體力勞動以免誘發(fā)心衰，建議患者可進(jìn)行散步、打太極拳等運(yùn)動。當(dāng)出現(xiàn)疲倦、乏力、水腫、上腹飽脹或伴惡心、嘔吐，勞動或夜間平臥時發(fā)生咳嗽、呼吸困難等情況，應(yīng)及時就診。 心律失常 心律失常是指心臟沖動的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度與激動次序的異常，按其發(fā)生原理分為沖動異常和沖動傳導(dǎo)異常兩類。發(fā)生在基本健康者或植物神經(jīng)功能失調(diào)患者中的心律失常也不少見。 二、臨床表現(xiàn) 輕者可無癥狀或感心悸、頭暈、憋氣、胸悶、心前區(qū)不適感，重者可引起暈厥、抽搐甚至猝死等。反之情緒重度憂慮，迷走神經(jīng)興奮可使心率減慢，舒張期延長，可影響沖動的傳導(dǎo)，出現(xiàn)心動過緩或停搏。向患者及家屬講解特殊檢查及治療的知識，消除陌生感和恐懼感，以免誘發(fā)和加重心律失常。 對冠心病合并心律失常，應(yīng)給予低鹽、低脂飲食。低血鉀時給予含鉀高的食物，如柑橘類、香蕉