循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理(1)-展示頁(yè)
2025-01-15 03:48本頁(yè)面
【正文】 度增大 3．肺血增多，肺動(dòng)脈段突出，肺門血管影增粗。若持續(xù)開放，并產(chǎn)生病理、生理改變，即稱動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。 2．胎兒期動(dòng)脈導(dǎo)管被動(dòng)開放是血液循環(huán)的重要通道，出生后，大約 15小時(shí)即發(fā)生功能性關(guān)閉， 80％在生后 1個(gè)月解剖性關(guān)閉。 也可通過介入性心導(dǎo)管術(shù) ，應(yīng)用雙面蘑菇傘關(guān)閉缺損。 【治療 】 小于 3mm的房間隔缺損多在 3個(gè)月內(nèi)自然閉合。 右心房血氧含量高于腔靜脈血氧含量。 叩診：心濁音界擴(kuò)大 聽診：①第 1心音亢進(jìn)，肺動(dòng)脈第 2心音增強(qiáng)、固定分裂 ②左第 2～ 3肋間近胸骨旁可聞及 2～ 3級(jí)噴射性收縮期雜音 【并發(fā)癥】 支氣管肺炎 充血性心力衰竭 亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎 【輔助檢查 】 X線檢查 （ 1）心臟外型輕、中度大，以右房、右室大為主； （ 2）肺動(dòng)脈段明顯突出，肺門血管增粗，可有肺門舞蹈，肺野充血； （ 3）主動(dòng)脈段縮小。由于肺循環(huán)血流增多而易反復(fù)呼吸道感染。 【治 療】 小型缺損：不一定手術(shù) 中型缺損：臨床上有癥狀的應(yīng)在學(xué)齡 前期做修補(bǔ)手術(shù) 大型缺損：因易并發(fā)心衰及反復(fù)感染 肺炎而應(yīng)于 6個(gè)月以內(nèi)做修補(bǔ)手術(shù) （ 二）房間隔缺損 ASD 【臨床表現(xiàn)】 癥狀：隨缺損大小而有區(qū)別。癥狀嚴(yán)重、出現(xiàn)心力衰竭時(shí)，可伴有心肌勞損。 【分型】 1．膜周部缺損 2．肌部缺損 3. 干下型缺損 【臨床表現(xiàn)】 小型缺損： 1）多發(fā)于室間隔肌部 2）可無(wú)明顯癥狀，僅活動(dòng)后稍疲乏 3）生長(zhǎng)發(fā)育一般不受影響 4）體癥：于胸骨左緣 4肋間可聞及粗糙響亮的全收縮期雜音；肺動(dòng)脈二音稍增強(qiáng) 5）可自行閉合（一般在 5歲以下，約 20 —50%） 缺損較大： 左向右分流，體循環(huán)量下降 癥狀 影響生長(zhǎng)發(fā)育 消瘦、乏力、氣短、多汗 易患肺部感染、易患心衰 可引起聲嘶（由于擴(kuò)張的肺動(dòng)脈壓迫喉返神經(jīng)所致） 體癥 心尖搏動(dòng)彌散 可觸及細(xì)震顫 心界向左右擴(kuò)大 胸骨左緣 4肋間可聞及 III— IV級(jí)全收縮期雜音，向四周廣泛傳導(dǎo)粗糙、響亮 大型缺損 X線表現(xiàn) 心影增大 肺動(dòng)脈段突出 肺血管影增粗，搏動(dòng)增強(qiáng) 左、右室大，以右室大為主，左房也大 主動(dòng)脈弓影較小 2. 小型缺損：可正?；虮憩F(xiàn)為輕度左室肥大 。 小兒心臟位置： 2歲以內(nèi)呈橫位，以后轉(zhuǎn)為斜位。心臟最大橫徑與右膈最高點(diǎn)水平胸廓內(nèi)徑之比正常 177。第一節(jié) 小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn) 一、心臟的胚胎發(fā)育 關(guān)鍵時(shí)期是妊娠后 2— 8周 第 2周開始形成 第 4周開始有循環(huán)作用 第 8周房室間隔長(zhǎng)成 (1)通過臍血管與胎盤與母體之間通過彌散方式進(jìn)行物質(zhì)（氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)）交換； (2)胎兒循環(huán)中只有臍靜脈是氧合血； (3)靜脈導(dǎo)管、卵圓孔和動(dòng)脈導(dǎo)管是正常胎兒血液循環(huán)的通路； (4)左右心室都向全身供血； (5)體循環(huán)為主，雖有肺循環(huán)存在，但無(wú)氣體交換； (6)供應(yīng)腦心肝及上肢的血氧含量遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于下半身。 胎兒血液循環(huán)的特點(diǎn) 出生后血循環(huán)的改變 1）臍帶結(jié)扎 2）肺循環(huán)形成 3）卵圓孔關(guān)閉 4）動(dòng)脈導(dǎo)管關(guān)閉 三、正常各年齡小兒心臟、心率、血壓的特點(diǎn) 心胸比率：胸部 X線的 心胸比率 是目前粗略估計(jì)心臟大小最常用的方法。 ，嬰幼兒 ，新生兒 。 小兒心率 （ 1）正常范圍：見下表 （ 2）影響因素：進(jìn)食、活動(dòng)、哭鬧、發(fā)熱等 小兒動(dòng)脈血壓： 2歲后計(jì)算公式 收縮壓 =年齡 ╳ + =年齡 ╳ 2+80mmHg 舒張壓 =2/3收縮壓 下肢血壓比上肢高 根據(jù)心臟左右兩側(cè)及大
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