循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理(1)(文件)
【正文】 管開口處可也探測到典型的收縮期與舒張期連續(xù)性湍流頻譜。 【治療 】 1．不同年齡、不同大小的動(dòng)脈導(dǎo)管均應(yīng)手術(shù)或經(jīng)介入方法予以關(guān)閉。 【病理生理 】 【臨床表現(xiàn) 】 肺動(dòng)脈狹窄 肺循環(huán)量減少 氣體交換減少 主動(dòng)脈騎跨 靜脈血進(jìn)入體循環(huán) 紫紺 主要表現(xiàn)為青紫（程度和出現(xiàn)早晚與肺動(dòng)脈狹窄的程度有關(guān)） 杵狀指趾 多有蹲踞現(xiàn)象 陣發(fā)性缺氧發(fā)作 合并腦血栓，為細(xì)菌性，易導(dǎo)致腦膿腫 體格發(fā)育多落后 心臟體征： 望診：心前區(qū)隆起 觸診：抬舉性心室搏動(dòng)，可有收縮期震顫。 2．缺氧發(fā)作的治療： ①吸氧 ②心得安 ，靜注。 ：法洛氏四聯(lián)癥患兒如有缺氧發(fā)作，立即膝胸位、吸氧、根據(jù)醫(yī)囑注射嗎啡、糾正酸中毒 ：關(guān)心患兒，建立良好的護(hù)患關(guān)系，使患兒和家長減少焦慮、恐懼，樹立信心，主動(dòng)配合檢查。 向家長說明先天性心臟病大多數(shù)可得到根治 。 【臨床表現(xiàn)】 本病臨床表現(xiàn)輕重不一，輕型病例無癥狀或癥狀輕微，預(yù)后良好。 體檢可見精神差，面色蒼白、心臟擴(kuò)大、安靜時(shí)心動(dòng)過速、心尖部第一心音明顯低鈍，常伴心律失常。 ⒉潛在并發(fā)癥 心力衰竭、心律失常、心源性休克 【護(hù)理措施 】 ㈠休息 、 飲食 休息可減輕心臟負(fù)擔(dān) 。 ㈡嚴(yán)密觀察病情 ， 及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥 密切觀察并記錄心率、心律、血壓的變化，注意患兒精神狀態(tài)、面色、體溫、呼吸有否改變。 ⒉ 向家長解釋強(qiáng)調(diào)患兒休息的重要性 ， 指導(dǎo)他們出院后怎樣定期復(fù)查 。 【病因 】 ⒈ 心血管因素 先天性心臟病是小兒時(shí)期引起心衰的常見原因 ⒉ 非心血管因素 ⑴ 呼吸系統(tǒng)疾病： ⑵ 泌尿系統(tǒng)疾?。?⑶ 其他：嚴(yán)重貧血 、 甲狀腺功能亢進(jìn) 、 維生素 B1缺乏 、 輸液過多過快 、 克山病 、 電解質(zhì)紊亂和缺氧等均可引起心力衰竭 。 左心衰竭時(shí) ， 表現(xiàn)以呼吸困難為主 。 ⒊心衰臨床診斷指標(biāo) ⑴安靜時(shí)心率增快，嬰兒 180次 /分，幼兒 160次/分，不能用發(fā)熱或缺氧解釋者； ⑵呼吸困難、青紫突然加重，安靜時(shí)呼吸超過 60次 /分以上； ⑶肝臟腫大達(dá)肋下 3cm以上，或在短時(shí)間內(nèi)較前增大超過 cm以上； ⑷心音明顯低鈍或出現(xiàn)奔馬律； ⑸突然出現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白或發(fā)灰，不能用原發(fā)疾病解釋； ⑹尿少及下肢浮腫，除外急性腎炎、營養(yǎng)不良、維生素 B1缺乏等原因所致者。飲食應(yīng)易消化，適當(dāng)限制鈉鹽攝入。應(yīng)用洋地黃制劑控制心衰，利尿，選用血管擴(kuò)張劑。 根據(jù)心衰程度安排不同的休息， 心功能不全 1度可在室內(nèi)輕微活動(dòng) ,但應(yīng)增加休息時(shí)間；心功能不全 2度應(yīng)限制活動(dòng) ， 增加臥床時(shí)間；心功能不全 3度應(yīng)臥床休息 。 水腫嚴(yán)重時(shí)應(yīng)限制水的入量 。 ： 患兒有呼吸困難、紫紺時(shí)應(yīng)及時(shí)給予吸氧，可以糾正組織缺氧、改善心肌代謝。及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化并協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行救治 ， 用藥前了解病人心、腎功能，詢問近 2周內(nèi)患兒使用洋地黃的情況，防止藥物過量引起中毒。 向患兒和家長介紹心衰的有關(guān)知識(shí) ， 教會(huì)年長患兒自我檢測脈搏的方法 。 。 指導(dǎo)家長參與護(hù)理 ， 并根據(jù)病情制定合適的休息 、 飲食方案 ， 合理安排生活制度 。 應(yīng)用時(shí)，嚴(yán)格按醫(yī)囑給藥，仔細(xì)核對(duì)劑量，按時(shí)按量服藥，低鉀血癥、心肌炎、腎功能不全等對(duì)洋地黃較敏感易發(fā)生洋地黃中毒，應(yīng)用時(shí)劑量易偏小。 嚴(yán)密觀察病情 ， 合理用藥 ： 注意生命體征的變化，監(jiān)測患兒呼吸、脈搏、血壓 、 心率、心律的變化，必要時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)；注意肝臟大小、質(zhì)地的變化；記錄出入量，了解水腫增減情況。 （ 3） 利尿劑 ： 可減少血容量，減輕心臟負(fù)荷，消除水腫、改善心功能。 （ 2） 控制水鈉攝入： 低鹽或無鹽飲食 ， 少量多餐 ， 防止過飽 。 【護(hù)理評(píng)估】 、體征 結(jié)果 兒童心功能分級(jí)及其特征 心功能分級(jí) 臨床特征 Ⅰ 級(jí) 僅有心臟病體征 ， 無癥狀 ， 活動(dòng)不受限 Ⅱ 級(jí) 活動(dòng)量較大即出現(xiàn)癥狀 ，
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