循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理(1)(存儲(chǔ)版)
【正文】 增加臥床時(shí)間；心功能不全 3度應(yīng)臥床休息 。飲食應(yīng)易消化，適當(dāng)限制鈉鹽攝入。 左心衰竭時(shí) ， 表現(xiàn)以呼吸困難為主 。 ⒉ 向家長(zhǎng)解釋強(qiáng)調(diào)患兒休息的重要性 ， 指導(dǎo)他們出院后怎樣定期復(fù)查 。 ⒉潛在并發(fā)癥 心力衰竭、心律失常、心源性休克 【護(hù)理措施 】 ㈠休息 、 飲食 休息可減輕心臟負(fù)擔(dān) 。 【臨床表現(xiàn)】 本病臨床表現(xiàn)輕重不一，輕型病例無癥狀或癥狀輕微，預(yù)后良好。 ：法洛氏四聯(lián)癥患兒如有缺氧發(fā)作，立即膝胸位、吸氧、根據(jù)醫(yī)囑注射嗎啡、糾正酸中毒 ：關(guān)心患兒，建立良好的護(hù)患關(guān)系，使患兒和家長(zhǎng)減少焦慮、恐懼，樹立信心，主動(dòng)配合檢查。 【病理生理 】 【臨床表現(xiàn) 】 肺動(dòng)脈狹窄 肺循環(huán)量減少 氣體交換減少 主動(dòng)脈騎跨 靜脈血進(jìn)入體循環(huán) 紫紺 主要表現(xiàn)為青紫（程度和出現(xiàn)早晚與肺動(dòng)脈狹窄的程度有關(guān)） 杵狀指趾 多有蹲踞現(xiàn)象 陣發(fā)性缺氧發(fā)作 合并腦血栓，為細(xì)菌性，易導(dǎo)致腦膿腫 體格發(fā)育多落后 心臟體征： 望診：心前區(qū)隆起 觸診：抬舉性心室搏動(dòng)，可有收縮期震顫。 在動(dòng)脈導(dǎo)管開口處可也探測(cè)到典型的收縮期與舒張期連續(xù)性湍流頻譜。 2．胎兒期動(dòng)脈導(dǎo)管被動(dòng)開放是血液循環(huán)的重要通道，出生后，大約 15小時(shí)即發(fā)生功能性關(guān)閉， 80％在生后 1個(gè)月解剖性關(guān)閉。 叩診：心濁音界擴(kuò)大 聽診：①第 1心音亢進(jìn)，肺動(dòng)脈第 2心音增強(qiáng)、固定分裂 ②左第 2～ 3肋間近胸骨旁可聞及 2～ 3級(jí)噴射性收縮期雜音 【并發(fā)癥】 支氣管肺炎 充血性心力衰竭 亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎 【輔助檢查 】 X線檢查 （ 1）心臟外型輕、中度大，以右房、右室大為主； （ 2）肺動(dòng)脈段明顯突出，肺門血管增粗，可有肺門舞蹈，肺野充血； （ 3）主動(dòng)脈段縮小。 【分型】 1．膜周部缺損 2．肌部缺損 3. 干下型缺損 【臨床表現(xiàn)】 小型缺損： 1）多發(fā)于室間隔肌部 2）可無明顯癥狀，僅活動(dòng)后稍疲乏 3）生長(zhǎng)發(fā)育一般不受影響 4）體癥：于胸骨左緣 4肋間可聞及粗糙響亮的全收縮期雜音；肺動(dòng)脈二音稍增強(qiáng) 5）可自行閉合（一般在 5歲以下，約 20 —50%） 缺損較大： 左向右分流，體循環(huán)量下降 癥狀 影響生長(zhǎng)發(fā)育 消瘦、乏力、氣短、多汗 易患肺部感染、易患心衰 可引起聲嘶（由于擴(kuò)張的肺動(dòng)脈壓迫喉返神經(jīng)所致） 體癥 心尖搏動(dòng)彌散 可觸及細(xì)震顫 心界向左右擴(kuò)大 胸骨左緣 4肋間可聞及 III— IV級(jí)全收縮期雜音，向四周廣泛傳導(dǎo)粗糙、響亮 大型缺損 X線表現(xiàn) 心影增大 肺動(dòng)脈段突出 肺血管影增粗，搏動(dòng)增強(qiáng) 左、右室大，以右室大為主，左房也大 主動(dòng)脈弓影較小 2. 小型缺損：可正常或表現(xiàn)為輕度左室肥大 。 胎兒血液循環(huán)的特點(diǎn) 出生后血循環(huán)的改變 1）臍帶結(jié)扎 2）肺循環(huán)形成 3）卵圓孔關(guān)閉 4）動(dòng)脈導(dǎo)管關(guān)閉 三、正常各年齡小兒心臟、心率、血壓的特點(diǎn) 心胸比率：胸部 X線的 心胸比率 是目前粗略估計(jì)心臟大小最常用的方法。 顯示缺損直接征象 顯示分流束的起源、部位、數(shù)目、大小及方向 測(cè)量分流速度，估測(cè)肺動(dòng)脈壓。 右心室和肺動(dòng)脈壓力正常或輕度增高，并按所得數(shù)據(jù)可計(jì)算出肺動(dòng)脈阻力和分流量大小。 【分型 】 管型：常見 漏斗型 窗型 【病理生理 】 【臨床表現(xiàn) 】 癥狀取決于導(dǎo)管的粗細(xì) 動(dòng)脈導(dǎo)管細(xì)小者臨床上可無癥狀。 心血管造影： 1．主肺動(dòng)脈同時(shí)顯影； 2．未閉動(dòng)脈導(dǎo)管顯影。 【心導(dǎo)管和心臟造影 】 心導(dǎo)管檢查： 右室可進(jìn)入： 1）主動(dòng)脈（主動(dòng)脈騎跨） 2）左心室（室缺） 3）不容易進(jìn)入肺動(dòng)脈（肺動(dòng)脈狹窄） 股動(dòng)脈血氧含量下降（ 45~8
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