循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理(1)(完整版)
【正文】 現(xiàn)】 癥狀：隨缺損大小而有區(qū)別。 【治療 】 小于 3mm的房間隔缺損多在 3個(gè)月內(nèi)自然閉合。 導(dǎo)管粗大者 1)影響生長(zhǎng)發(fā)育 2)消瘦、乏力、氣短、多汗 3)易患肺部感染、易患心衰 4)可引起聲嘶（由于擴(kuò)張的肺動(dòng)脈壓迫喉返神經(jīng)所致 ） 心臟體征 望診：心前區(qū)隆起 觸診：可觸及震顫 叩診：心界擴(kuò)大 聽(tīng)診： ①胸骨左緣上方有一連續(xù)性“機(jī)器”樣雜音，占整個(gè)收縮期與舒張期，于收縮末期最響，雜音向左鎖骨下、頸部和背部傳導(dǎo)， ②肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音增強(qiáng) ③嬰幼兒期因肺動(dòng)脈壓力較高，主、肺動(dòng)脈壓力差在舒張期不顯著，因而往往僅聽(tīng)到收縮期雜音；當(dāng)合并肺動(dòng)脈高壓或心力衰竭時(shí)，多僅有收縮期雜音 周?chē)荏w征：由于舒張壓降低，脈壓差增寬可出現(xiàn)水沖脈 、指甲床 毛細(xì)血管搏動(dòng) ，嚴(yán)重的出現(xiàn) 股動(dòng)脈槍擊音 差異性紫紺：肺動(dòng)脈壓力顯著升高導(dǎo)致下半身青紫及杵狀指 【并發(fā)癥 】 1．支氣管肺炎 充血性心力衰竭 亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎 【 X 線(xiàn)檢查 】 導(dǎo)管細(xì)的：無(wú)異常 導(dǎo)管粗的： 1．心胸比率增大 2．左心室增大，心尖向下擴(kuò)張，左心房亦輕 度增大 3．肺血增多，肺動(dòng)脈段突出，肺門(mén)血管影增粗。 【治療 】 1．不同年齡、不同大小的動(dòng)脈導(dǎo)管均應(yīng)手術(shù)或經(jīng)介入方法予以關(guān)閉。 2．缺氧發(fā)作的治療： ①吸氧 ②心得安 ，靜注。 向家長(zhǎng)說(shuō)明先天性心臟病大多數(shù)可得到根治 。 體檢可見(jiàn)精神差，面色蒼白、心臟擴(kuò)大、安靜時(shí)心動(dòng)過(guò)速、心尖部第一心音明顯低鈍，常伴心律失常。 ㈡嚴(yán)密觀察病情 ， 及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥 密切觀察并記錄心率、心律、血壓的變化，注意患兒精神狀態(tài)、面色、體溫、呼吸有否改變。 【病因 】 ⒈ 心血管因素 先天性心臟病是小兒時(shí)期引起心衰的常見(jiàn)原因 ⒉ 非心血管因素 ⑴ 呼吸系統(tǒng)疾?。?⑵ 泌尿系統(tǒng)疾?。?⑶ 其他：嚴(yán)重貧血 、 甲狀腺功能亢進(jìn) 、 維生素 B1缺乏 、 輸液過(guò)多過(guò)快 、 克山病 、 電解質(zhì)紊亂和缺氧等均可引起心力衰竭 。 ⒊心衰臨床診斷指標(biāo) ⑴安靜時(shí)心率增快，嬰兒 180次 /分，幼兒 160次/分，不能用發(fā)熱或缺氧解釋者； ⑵呼吸困難、青紫突然加重，安靜時(shí)呼吸超過(guò) 60次 /分以上； ⑶肝臟腫大達(dá)肋下 3cm以上，或在短時(shí)間內(nèi)較前增大超過(guò) cm以上； ⑷心音明顯低鈍或出現(xiàn)奔馬律； ⑸突然出現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白或發(fā)灰，不能用原發(fā)疾病解釋?zhuān)? ⑹尿少及下肢浮腫，除外急性腎炎、營(yíng)養(yǎng)不良、維生素 B1缺乏等原因所致者。應(yīng)用洋地黃制劑控制心衰，利尿，選用血管擴(kuò)張劑。 水腫嚴(yán)重時(shí)應(yīng)限制水的入量 。及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化并協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行救治 ， 用藥前了解病人心、腎功能，詢(xún)問(wèn)近 2周內(nèi)患兒使用洋地黃的情況，防止藥物過(guò)量引起中毒。 。 應(yīng)用時(shí)，嚴(yán)格按醫(yī)囑給藥，仔細(xì)核對(duì)劑量，按時(shí)按量服藥，低鉀血癥、心肌炎、腎功能不全等對(duì)洋地黃較敏感易發(fā)生洋地黃中毒，應(yīng)用時(shí)劑量易偏小。 （ 3） 利尿劑 ： 可減少血容量，減輕心臟負(fù)荷，消除水腫、改善心功能。 【護(hù)理評(píng)估】 、體征 結(jié)果 兒童心功能分級(jí)及其特征 心功能分級(jí) 臨床特征 Ⅰ 級(jí) 僅有心臟病體征 ， 無(wú)癥狀 ， 活動(dòng)不受限 Ⅱ 級(jí) 活動(dòng)量較大即出現(xiàn)癥狀 ， 活動(dòng)輕度受限 Ⅲ 級(jí) 活動(dòng)量稍增多即出現(xiàn)癥狀 ， 活動(dòng)明顯受限 Ⅳ 級(jí) 安靜休息時(shí)也有癥狀 ， 活動(dòng)完全受限 ， 失去勞動(dòng)能力 【 護(hù)理措施 】 （ 1） 休息：患兒宜取半坐位或側(cè)臥位 ， 并注意變換體位；避免患兒煩躁 ， 必要時(shí)可應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑 。 【輔助檢查】 心電圖、超聲心動(dòng)圖、胸部 X線(xiàn)檢查有助于疾病的診斷。往往在原有疾病基礎(chǔ)上突然發(fā)生劇烈煩躁、哭聲低弱、面色蒼白、口周發(fā)紺、呼吸急促、多汗，哭鬧及吮乳時(shí)加重；喜豎抱，不能平臥；可見(jiàn)吸氣三凹癥，肺部聞及少許濕啰音或喘鳴音；心音低鈍、心率增快，可有奔馬律；肝臟腫大；尿少、水腫。發(fā)現(xiàn) 異常情況 立即報(bào)告醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行緊急處理。 ⒋其它檢查 血象、血
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