循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理(1)-免費(fèi)閱讀
【正文】 使家長(zhǎng)了解出院后一般用藥的名稱 、 劑量 、 給藥時(shí)間 、 方法及常見(jiàn)副作用 。急性肺水腫的患兒吸氧時(shí)，氧氣要通過(guò)放入 30%酒精的濕化瓶，間斷吸入，每次 10～ 20分鐘。 隨心功能的恢復(fù)而逐漸增加活動(dòng)量 。鎮(zhèn)靜、吸氧。 早期活動(dòng)后氣促 ， 不能平臥 、 咳嗽 ， 肺底部聞及濕啰音 。 ⒊使家長(zhǎng)及患兒了解呼吸道感染、消化道感染的預(yù)防常識(shí)。 急性期臥床休息到熱退后 3～ 4周；有心功能不全及心臟擴(kuò)大患兒應(yīng)臥床休息至心功能改善 、 心臟大小恢復(fù)正常后方可開(kāi)始活動(dòng) ， 但應(yīng)限制活動(dòng)量 。重者病情進(jìn)展快，少數(shù)可發(fā)生心力衰竭、心源性休克，甚至引起猝死。 指導(dǎo)家長(zhǎng)定期帶患兒到醫(yī)院復(fù)診 。 叩診：可正?；蛏源? 聽(tīng)診： ①胸骨左緣 2~4肋間可聞及 II— III級(jí)噴射性雜音，以第三肋間最響，為肺動(dòng)脈狹窄所致。 【 心導(dǎo)管和造影 】 心導(dǎo)管檢查： 1．肺動(dòng)脈血氧含量較右心室為高。到一年在解剖學(xué)上應(yīng)完全關(guān)閉。 心電圖 （ 1）典型：電軸右偏；不全性右束支傳導(dǎo)阻滯（室上嵴肥厚和右心室擴(kuò)張） （ 2）部分有右心室、右心房肥厚 房間隔缺損的位置及大小 估測(cè)分流量的大小，右心室收縮壓及肺動(dòng)脈壓力 導(dǎo)管易通過(guò)缺損由右心房進(jìn)入左心房。 大型缺損：雙心室肥厚或右室肥厚。第一節(jié) 小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn) 一、心臟的胚胎發(fā)育 關(guān)鍵時(shí)期是妊娠后 2— 8周 第 2周開(kāi)始形成 第 4周開(kāi)始有循環(huán)作用 第 8周房室間隔長(zhǎng)成 (1)通過(guò)臍血管與胎盤(pán)與母體之間通過(guò)彌散方式進(jìn)行物質(zhì)（氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)）交換； (2)胎兒循環(huán)中只有臍靜脈是氧合血； (3)靜脈導(dǎo)管、卵圓孔和動(dòng)脈導(dǎo)管是正常胎兒血液循環(huán)的通路； (4)左右心室都向全身供血； (5)體循環(huán)為主，雖有肺循環(huán)存在，但無(wú)氣體交換； (6)供應(yīng)腦心肝及上肢的血氧含量遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于下半身。癥狀嚴(yán)重、出現(xiàn)心力衰竭時(shí)，可伴有心肌勞損。 右心房血氧含量高于腔靜脈血氧含量。若持續(xù)開(kāi)放，并產(chǎn)生病理、生理改變，即稱動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。 2．心導(dǎo)管可以從肺動(dòng)脈通過(guò)未閉導(dǎo)管插入降主動(dòng)脈。 ②肺動(dòng)脈第二音減弱或消失 【合并癥 】 腦血栓 腦膿腫 亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎 【 X線檢查 】 心臟正?；蛏源? 心尖圓隆上翹，肺動(dòng)脈段凹陷，形成“靴型心影” 肺血管影縮小，兩肺紋理減少，亮度增加 側(cè)枝循環(huán)豐富，兩肺野呈網(wǎng)狀肺紋理 【心電圖 】 典型心電示電軸右偏 ， 右室肥大 【超聲心動(dòng)圖 】 主動(dòng)脈騎跨于室間隔之上，內(nèi)徑增寬 右室流出道及肺動(dòng)脈狹窄 室間隔中斷 4．右室直接將血液注入騎跨的主動(dòng)脈內(nèi)。 根據(jù)病情 ， 幫助患兒制定飲食 、 生活制度和活動(dòng)量 ，維持日常健康生活狀況 。 多數(shù)病例在病前 1～ 3周內(nèi)，有上呼吸道和胃腸道前驅(qū)癥狀，如發(fā)熱、咽痛、全身不適、肌痛、腹瀉等。 一般總休息時(shí)間不少于 3～ 6個(gè)月 。 第四節(jié) 充血性心力衰竭 充血性心力衰竭 指心臟泵功能下降，在充足回心血量前提下，心搏出量不能滿足組織代謝及生長(zhǎng)發(fā)育的需要，而出現(xiàn)靜脈回流受阻、體內(nèi)水鈉潴留、臟器瘀血等一系列臨床綜合征，簡(jiǎn)稱為心衰。 嚴(yán)重的可出現(xiàn)急性肺水腫 ， 表現(xiàn)為極度煩躁 、 端坐呼吸 、 紫紺 、 皮膚濕冷 、 咳粉紅色泡沫痰 ，兩肺底滿布細(xì)小水泡音伴心率增快 。控制液體入量。 （ 2） 控制水鈉攝入： 低鹽或無(wú)鹽飲食 ， 少量多餐 ， 防止過(guò)飽 。 嚴(yán)密觀察病情 ， 合理用藥 ： 注意生命體征的變化，監(jiān)測(cè)患兒呼吸、脈搏、血壓 、 心率、心律的變化，必要時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)；注意肝臟大小、質(zhì)地的變化；記錄出入量，了解水腫增減情況。 指導(dǎo)家長(zhǎng)參與護(hù)理 ， 并根據(jù)病情制定合適的休息 、 飲食方案 ， 合理安排生活制度 。 向患兒和家長(zhǎng)介紹心衰的有關(guān)知識(shí) ， 教會(huì)年長(zhǎng)患兒自我檢測(cè)脈搏的方法 。 ： 患兒有呼吸困難、紫紺時(shí)應(yīng)及時(shí)給予吸氧，可以糾正組織缺氧、改善心肌代謝。 根據(jù)心衰程度安排不同的休息， 心功能不全 1度可在室內(nèi)輕微活動(dòng) ,但應(yīng)增加休息時(shí)間；心功能不全 2度應(yīng)限制活動(dòng) ，
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