臨床藥理hfppt課件-展示頁
2025-01-17 04:10本頁面
【正文】 Enalapril ? 前體藥，不含巰基。 （病馬加鞭） ? longterm treatment directed towards neurohormonal factors with ACE inhibitors and betablockers can decrease mortality Consensus remendations for the management of CHF ? Patients with heart failure should first be evaluated to assess LV ejection fraction. Patients with systolic dysfunction (EF 40%) should then undergo the following treatment: ? 水 鈉 潴留：利尿 藥 ? ACEIs， ARBs 和 /或 betablocker ? 室率快的房 顫 ：強(qiáng)心 苷 （地高辛） ? 重癥患者延 長壽 命： 醛 固 酮 受體拮抗 劑 ? fluid retention a diuretic. ? ACE inhibitor and betablocker should be initiated and maintained unless specifically contraindicated. （ Patients with severe heart failure should probably not receive a betablocker） ? Digoxin in patients with rapid atrial fibrillation. ? Spironolactone, an aldosterone antagonist, may reduce mortality in patients with severe heart failure ACE inhibitors ? firstline therapy in all patients with heart failure ? improve symptoms, slow progression of the disease, reduce mortality, and decrease the incidence of hospitalization ? The most mon adverse effects of ACE inhibitors are directly related to lowering angiotensin II concentrations (hypotension and renal insufficiency) and increasing concentrations of kinins (cough and angioneurotic edema) 血管緊張素原 AngiotensinⅠ 收縮血管 腎素 激肽原 緩激肽 ↑ 降解失活 AngⅢ ACE ACEIs AngⅡ ↓ 分泌醛固酮 NO PGI ( ) ACE和 ACEIs作用示意圖 舒張血管 ? Captopril ? 第 1個在臨床上廣泛應(yīng)用的 ACEI。 dP/dtmax； 容積指標(biāo)： SV， CO， CI， EF（ 正常 , 心衰 , 嚴(yán)重心衰 ） 時間指標(biāo)： PEP， LVET， TdP/dtmax 抗心衰藥物的發(fā)展和演變 ? 洋地黃時代（從民間的治療水腫藥物而來） ? 利尿藥（噻嗪類、汞撒利） ? 非苷類強(qiáng)心藥（兒茶酚胺類，磷酸二酯酶抑制劑 氨力農(nóng)、米力農(nóng)） ? 擴(kuò)血管藥物 ? 血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑 ACEIs， ARBs ? β受體阻斷劑 ? 醛固酮受體阻斷劑 使用抗心衰藥物后心功能曲線的改變 (I) 正性肌力藥物 positive inotropic agents (V) 舒血管藥Vasodilators (D) 利尿藥Diuretics pharmacologic intervention in CHF 抗心衰藥物是主要用于治療 CHF的藥物，主要有 強(qiáng)心苷、非甙類正性肌力藥、利尿藥、ACEI和 β受體阻斷藥 等。 達(dá)到 改善血流動力學(xué)；改善運(yùn)動耐量；延長生命 。 ? 實際上慢性心衰的發(fā)展過程就是在 心肌氧供不足和維持機(jī)體循環(huán)血供需求之間不斷平衡的矛盾發(fā)展過程 。 機(jī)體的代償機(jī)制雖然有助于維持機(jī)體所需的心輸出量要求 ， 但長時間代償機(jī)制
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