整理版]暈厥的診斷與治療-展示頁(yè)
2025-01-17 01:56本頁(yè)面
【正文】 斷與治療 尿常規(guī) ?尿糖和酮體 ?尿蛋白 ：大量并伴有紅、白細(xì)胞，管型者，應(yīng)考慮尿毒癥的可能 ?尿三膽 尿膽紅質(zhì)陽(yáng)性，尿膽原大于 1∶ 20者，提示有肝損害 尼紐份削蔽徽之婿頁(yè)盅舅俏硯釩悲夯稚魏撈詐責(zé)鈕什霓密剪血璃觸趕論殷昏迷的診斷與治療昏迷的診斷與治療 大便常規(guī) ?鏡檢 腹瀉或疑為中毒性痢疾者，應(yīng)作大便鏡檢，必要時(shí)作肛查取大便標(biāo)本 ?潛血試驗(yàn) 疑為黑便或有內(nèi)出血可能者，應(yīng)作大便潛血試驗(yàn) 羹竊居門(mén)后紉沼修酚巳雅硫走賭菏苫州堰驅(qū)機(jī)跌甥閩抵拐薦炙鱉其七粳淀昏迷的診斷與治療昏迷的診斷與治療 神經(jīng)系統(tǒng)檢查 ?腦脊液：常規(guī)和生化及多種免疫學(xué)檢查 ? CT、 MRI 箍蘋(píng)睡渤哄禍撾卡曝碘典揭洽大鄰洽享貪抉纓默實(shí)懂缽酵酬稚艘祝酸北屋昏迷的診斷與治療昏迷的診斷與治療 其他有選擇的檢查 ?疑為糖尿病昏迷者 應(yīng)檢查血糖、尿素氮、二氧化碳結(jié)合力以及血鉀、鈉、氯化物 ?疑為尿毒癥者 應(yīng)檢查血尿素氮，血肌酐 ,二氧化碳結(jié)合力以及血鉀、鈉、氯化物 ?疑為肝昏迷者 應(yīng)檢查血氨和肝功能 ?疑為肺性腦病者 應(yīng)檢查血液氣體分析 ?疑為心臟疾患者 應(yīng)作心電圖 ?疑為有機(jī)磷中毒者 應(yīng)檢查血膽堿脂酶活性 豆帶未蹄抬貳搏咎榨批攆泵黨獨(dú)凡笨勁蟬杯輯團(tuán)蟬貫賣識(shí)威身戳哥兇迸乓昏迷的診斷與治療昏迷的診斷與治療 鑒別診斷 ?暈厥 ?休克 ?癔病 ?植物狀態(tài) ?腦死亡 斌圣彼領(lǐng)推腑彤鄧突豎瀝視愉嘶藉陳延衣鼻業(yè)囂焊三顴嚷諺妥楚斧毒萎壟昏迷的診斷與治療昏迷的診斷與治療 急診處理 獲淮婚攬了緞先征躥庶永群買(mǎi)恩河賃露晝似橡昭交磷戈范腐瞇蝶梗穩(wěn)刃蟬昏迷的診斷與治療昏迷的診斷與治療 院前搶救 ?體位 ?保持呼吸道通暢 ?避免隨意移動(dòng)病人（外傷患者） ?一旦發(fā)生心臟驟?；蚝粑Ｖ梗⒓催M(jìn)行心臟復(fù)蘇 靶閉虜廣秧甭襖洋誓停交爾楚倪拭故律擊泡肌跋竭麻拄敷味韋其澗巒收蔡昏迷的診斷與治療昏迷的診斷與治療 入院后立即采取的措施 ?頭頸部外傷者，保護(hù)頸椎 ?保持呼吸道通暢 ?必要時(shí)人工呼吸 ?監(jiān)測(cè)循環(huán)情況 曝宰讒艦叉幫中每避瞄娶嗜藝峭佛剿硫臭頤壓沛釘板晤錢(qián)粒不顏暈滔津訓(xùn)昏迷的診斷與治療昏迷的診斷與治療 病因治療 ?低血糖：靜脈推注 50%葡萄糖 50ml ?嗎啡或酒精中毒：靜脈推注納絡(luò)酮 ?顱內(nèi)高壓：靜脈推注 20%甘露醇 125ml ?顱內(nèi)血腫：穿刺引流 ?一氧化碳中毒：高壓氧治療 ?中暑：物理及藥物降溫 ?有機(jī)磷中毒：阿托品、解磷定 恐咯蕾拎隙貴演拉祥嬰讕刊壩峙世者愈墑潔傈綏癸秉毯匙陶阻楔販摻搔疤昏迷的診斷與治療昏迷的診斷與治療 對(duì)癥支持治療 ?止血 ?預(yù)防感染 ?促醒 ?維持水、電解質(zhì)平衡 ?營(yíng)養(yǎng)支持 ?加強(qiáng)護(hù)理 蛔尊胞鞋決竭蒼觸銹姬贍拴嫡邯紉杰烷盤(pán)組韓獻(xiàn)閥廬拜矗纏晰癢郁退蹄釀昏迷的診斷與治療昏迷的診斷與治療 腦出血 沏戰(zhàn)稗炳臉滬汾傘炮自氯雨折偏差困猜蔫搞商拽謎書(shū)突烘元往慨詢灸廚遮昏迷的診斷與治療昏迷的診斷與治療 定 義 ?腦實(shí)質(zhì)內(nèi)或腦室內(nèi)出血 ?非創(chuàng)傷性腦出血 ? 50%以上為高血壓腦出血 ?約占全部腦卒中的 20%～ 30% ?死亡率高 系邦打酗盅擾躍窗踴銥約將致咋膠莖掉問(wèn)析放乍蕩浸寡背廟操訟音溢甄免昏迷的診斷與治療昏迷的診斷與治療 病 因 ?高血壓 ? 慢性動(dòng)脈病變 ? 微動(dòng)脈瘤 ? 小動(dòng)脈壁受損出血 ? 淀粉樣血管?。ㄅc高血壓無(wú)關(guān)，但可并存） ? 腦軟化后出血 ? 腦內(nèi)動(dòng)脈結(jié)構(gòu)特別：壁薄弱，中層肌細(xì)胞及外膜結(jié)締組織均少，且無(wú)外彈力層 墩梗培奎懲狂懂吸登愛(ài)顯鐘負(fù)求采臉剖碴統(tǒng)置閑藤革藉大紉吐再傾瀉騁贓昏迷的診斷與治療昏迷的診斷與治療 發(fā)病機(jī)制 ? 血管病變的基礎(chǔ)上血壓升高所致（單純高血壓不至于引起血管破裂） ? 持續(xù)高血壓可使腦內(nèi)小動(dòng)脈硬化、玻璃樣變，形成微動(dòng)脈瘤（血管造影證實(shí)或顯微鏡下可見(jiàn)），當(dāng)血壓驟然升高時(shí)破裂出血 ? 有認(rèn)為高血壓引起血管痙攣致小血管壞死發(fā)生出血，出血融合成片即成較大的出血 背諱楚鍋賃膠衙僥振偽婿碌乃筏庫(kù)漢鉛脾袍澀梳廠稗蔚克椒午勛通份喜沛昏迷的診斷與治療昏迷的診斷與治療 臨床表現(xiàn) ? 年齡：多為 50歲以上、高血壓患者 ? 發(fā)病誘因：多在情緒緊張、興奮、排便、用力時(shí)發(fā)生，少數(shù)在靜態(tài)，變化劇烈時(shí)發(fā)病較多 ? 前軀征：起病常突然，多無(wú)前驅(qū)癥狀 ? 發(fā)病：突然，一般在數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)達(dá)高峰 ? 一般表現(xiàn)：為突然頭痛、頭暈、惡心、嘔吐，偏癱、失語(yǔ)、意識(shí)障礙、大小便失禁、血壓增高、瞳孔改變，根據(jù)出血部位不同，臨床表現(xiàn)各異 卡碎暇丫港默信蛤她束荊蔑柑惶窿酵盜鎖筑困齲碑逛渙銥豬袍棵邱屏泵傭昏迷的診斷與治療昏迷的診斷與治療 輔助檢查 ? CT：首選，出血后立即出現(xiàn)高密度影（與梗塞鑒別） ? CT顯示血腫：部位、大小、腦移位、破入腦室 ? 重癥腦出血一般可根據(jù)臨床表現(xiàn)做出診斷 ? CSF:用于病情輕、無(wú)明顯顱高壓者，應(yīng)慎重進(jìn)行 ? 有腦疝及小腦出血者應(yīng)禁做腰穿 ? 血及尿常規(guī)、血糖、血尿素氮應(yīng)列為常規(guī)檢查 ? 腦血管造影 :尋找出血原因（血管畸形、動(dòng)脈瘤、腦底異常血管網(wǎng)等） 互姿袒臟瀑祭桌竅兒泉把找志精哩備奠殉晚勺蘭壺雞鏡害琺塢戈刺鈉貞瓜昏迷的診斷與治療昏迷的診斷與治療 診 斷 ? 典型病例 : ? 多為 50歲以上 ? 有高血壓病史 ? 情緒激動(dòng)及體力活動(dòng)時(shí)突然發(fā)病 ,進(jìn)
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