暈厥的鑒別診斷和治療原則qss-展示頁
2025-01-31 15:32本頁面
【正文】 規(guī)的雙腔起搏器治療 ◆ 由于共存的血管擴(kuò)張反應(yīng)，療效不肯定 ◆提高起搏器下限頻率（ 80－ 100bpm）可進(jìn)一步改善療效，但平時(shí)過快的起搏頻率有許多不良后果 小 結(jié) ? 暈厥在臨床常見，在合并器質(zhì)性心臟病的患者會(huì)增加死亡率 ? 心律失常性暈厥占 20%以上并具有致命性，及時(shí)診斷與處理 (起搏器 , ICD)非常重要 ? 與心動(dòng)過緩相關(guān)的神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥約占 50%，預(yù)后常較好，部分病人起搏器有效 ? 1847%的暈厥為不明原因，只需進(jìn)行病人教育及一般處理，改善生活質(zhì)量。 37: 19211928 ?腦血管竊流綜合征 ?一過性腦缺血腦缺血 ?癲癇 65 years n=607 ?65 years n=684 13% 43% 3% 17% 24% 30% 23% 10% 18% 19% 心源性 血管迷走性 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 未明原因的 其他 對心臟科醫(yī)生的重要性 正常竇性心律 58% 心動(dòng)過緩 36% 心動(dòng)過速 6% 對電生理醫(yī)生的重要性 第二部分 : 暈厥的診斷 神經(jīng)科醫(yī)生 心臟科醫(yī)生 ? 初步診斷 病史、體檢、 ECG 、 BP ? 實(shí)驗(yàn)室檢查 Holter、 Loop、 HUT ? 危險(xiǎn)性評價(jià) 診斷及評價(jià) 診斷及鑒別診斷 ? 暈厥過程描述 ?本人及目擊者 ? 發(fā)作方式 ? 發(fā)作持續(xù)時(shí)間 ? 姿勢 ? 伴隨癥狀 ? 后果 病史 — 問什么 12導(dǎo) ECG ? 正常與否 ? ?AMI ?嚴(yán)重心動(dòng)過緩及長間隙 ?AV 及束支阻滯 ?心動(dòng)過速 (SVT, VT) ?WPW, LQT ? 診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)” ?在自發(fā)癥狀時(shí)記錄到癥狀相關(guān) ECG ?可做出初步診斷 診斷及鑒別 診斷 各種檢查方法的診斷率 方法 診斷率（％） 檢查時(shí)間 Holter 2 1~3天 直立傾斜試驗(yàn) 11～ 87 檢查當(dāng)時(shí) 電生理檢查 11～ 49 檢查當(dāng)時(shí) 神經(jīng)科檢查 0～ 4 檢查當(dāng)時(shí) 植入式 Holter 65~88 14個(gè)月以上 心臟電生理檢查 ? 有用有限的評價(jià)方法 ? 對器質(zhì)性心臟病更有意義 ? SHD 5080% ? 無 SHD 1850% ? 對心動(dòng)過緩意義不大 ? ACC/AHA/NASPE: ? Class I 指征 : ? 合并器質(zhì)性心臟病不明原因暈厥 有意義的指標(biāo) ? 誘發(fā)出單形室速 ? 誘發(fā)出 SVT 伴低血壓 ? SNRT 3000 ms or CSRT 600 ms ? HV interval ≥ 100 ms ? 心房起搏誘發(fā)結(jié)下阻滯 腦 電 圖 ?非一線選用 ?鑒別暈厥和癲癇 ?癲癇 —發(fā)作間期也有異常 ?暈厥 —正常 不明原因暈厥 ? 仍然有死亡及損傷的危險(xiǎn) ? 生活質(zhì)量下降 ? 反復(fù)就診 /診斷、就診 /診斷 明確病因 53% to 62
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