醫(yī)藥衛(wèi)生]暈厥的診斷與治療-展示頁
2025-01-13 08:33本頁面
【正文】 暈厥 3 ? 根據(jù)最終的血流動力學(xué)效應(yīng)分類 ? 血管抑制性 ? 心臟抑制性 ? 混合性 ? 根據(jù)臨床特征和對治療的反應(yīng) ? 惡性（無前驅(qū)癥狀或者長時(shí)間心臟停搏） ? 復(fù)發(fā)性（對于某個特定病人反復(fù)發(fā)作或頻繁發(fā)作） ? 難治性（對治療無反應(yīng)或反應(yīng)很小） 血管迷走性暈厥是如何發(fā)生的？ ? Venous pooling cardiac output blood pressure baroreceptors catacholamine level ventricular contractivity mechanoreceptors dosal vagal nucleus vagal N , sympathetic N vasodilation bradycardia syncope or presyncope Higher neural center 如何診斷血管迷走性暈厥？ ? 病史和體格檢查 ? 病史和體格檢查是診斷 VVS的關(guān)鍵步 ? 發(fā)作誘因，暈厥前癥狀以及伴隨體征 ? 心血管病家族史以及猝死家族史 ? 詳盡的心臟查體 哪些臨床特點(diǎn)提示血管迷走性暈厥？ ? 年輕人，多見于 10~50歲 ? 常無器質(zhì)性心臟病 ? 長期多年的病史，反復(fù)發(fā)作 ? 有明顯誘因，有先兆癥狀 ? 不愉快的感觀刺激之后（視覺、聽覺、嗅覺或痛覺） ? 長時(shí)間站立或悶熱擁擠的環(huán)境中發(fā)生 ? 伴隨惡心、嘔吐 血管迷走性暈厥的輔助診斷手段 ? 直立傾斜試驗(yàn) ? 唯一經(jīng)過很多研究證實(shí)可以用于診斷 VVS的試驗(yàn)方法 ? 當(dāng)直立位姿勢持續(xù)的時(shí)間足夠長時(shí)，暈厥時(shí)的病理生理變化可以見于很多“正常人” ? 角度為 60到 80度不用藥物激發(fā)時(shí)其特異性約為90%。 ? 暈厥為全腦（主要是腦干）一過性血流灌注減低所致。 ? 癥狀具有自限性，可以自發(fā)且完全地恢復(fù)正常，一般持續(xù)時(shí)間很短。暈厥的診斷與治療 40%的人一生中有過 至少 1次暈厥！ 但是 …… ? 目前對暈厥發(fā)生機(jī)制的認(rèn)識并不完全清楚，對暈厥的有效治療手段仍然有限。 何謂暈厥？ ? 暈厥是一組臨床癥狀的綜合征，表現(xiàn)為一過性突然的 意識喪失 ，發(fā)作時(shí)通常出現(xiàn)猝倒。 ? 典型的暈厥發(fā)作持續(xù)時(shí)間不超過 20秒，但也可以持續(xù)達(dá)數(shù)分鐘。 影響腦血流的指標(biāo) ?收縮壓下降（ 80mmHg） ?心率下降（ 45bpm） ?有效循環(huán)血量突然下降（ 30% ） 暈厥的后果 ? 外傷 ? 頻繁的暈厥發(fā)作使病人生活質(zhì)量下降，失去工作能力。 結(jié)合藥物時(shí) 特異性在 80％到 90%水平。（ 5分鐘） ? 傾斜角度在 60～ 80度之間，多為 70度。（ 25分鐘） ? 如果在被動誘發(fā)階段結(jié)果陰性，可以在保持傾斜位的同時(shí)，使用異丙腎上腺素或硝酸甘油激發(fā)。（ 20分鐘） ? ①異丙腎上腺素，靜脈輸注， 1～ 3ug/min，
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