神經(jīng)外科neurosurg-展示頁
2025-01-15 06:52本頁面
【正文】 難度大 ? 體位特殊（坐位）氣栓 肺梗塞 ? 神經(jīng)反射 （三叉和迷走） 麻醉特點 ? 手術(shù)時間長 麻醉藥易蓄積 ? 蘇醒延遲 不宜過早拔管 腦血管 cerebral vessels 手術(shù)的麻醉處理 ? 包括范圍 — 出血性 高血壓動脈硬化 顱內(nèi)動脈瘤 腦動靜脈畸形 ? 缺血性 腦血栓 腦栓塞 ? 患者特點 起病急 常并有高血壓 ? 手術(shù)特點 出血多 ? 麻醉特點 維持血流動力學(xué)穩(wěn)定控制性降壓 垂體瘤 hypophysoma 手術(shù)的麻醉處理 ? 包括范圍 垂體腫瘤 ? 患者特點 垂體功能亢進(jìn)或低下 激素紊亂 ? 麻醉特點 亢進(jìn) 插管困難 低下 補(bǔ)充激素 麻醉耐受差 腦膜瘤 meningeoma 手術(shù)的麻醉處理 ? 患者特點 病史長 狀態(tài)差 ? 手術(shù)特點 出血多 ? 麻醉特點 維持血流動力學(xué)穩(wěn)定 控制性降壓 脊髓 spinal cord手術(shù)的麻醉處理 ? 包括范圍 脊髓腫瘤 脊髓外傷 脊髓受壓 ? 患者特點 狀態(tài)差 部分或完全截癱 ? 自主神經(jīng)功能紊亂 低血壓 ? 麻醉特點 全麻 避免使用琥珀膽堿 頸段骨折 插管困難 脊柱手術(shù)的麻醉處理 ? 脊柱外傷 ? 頸 4損傷可危及生命 ? 氣管插管呼吸機(jī)支持 ? 外科處理減壓術(shù) ? 維持脊髓的完整性 ? 呼吸功能支持 respiratory function support 肺不張 ? 心血管支持 heartblood support心率慢 血管張力喪失 ? 避免用琥珀膽堿 avoid celocaine防止血鉀增高 ? 控制體溫 ? 保溫自主反應(yīng)增強(qiáng) independence response enhancing 脊柱側(cè)彎 scoliolosis ? 呼吸功能 呼吸衰竭 — 低氧血癥 — 二氧化碳分壓增高 — 肺血管收縮 — 肺動脈壓力增高 — 右心室肥厚 — 右心衰竭 — 死亡 ? 術(shù)前評估循環(huán)狀況 有無其他先天性疾患 ? 麻醉處理靜脈血栓 失血較多 ? 脊髓功能監(jiān)測：喚醒試驗 awaken test 四肢手術(shù)的麻醉 特點 ? 手術(shù)入路和切口繁多 ? 肌松藥的應(yīng)用 骨折易于復(fù)位 ? 末梢神經(jīng)豐富 疼痛較劇烈 麻醉深度相配合 ? 止血帶的應(yīng)用 防止并發(fā)癥 ? 手術(shù)次數(shù)較多 ? 見于任何年齡 ? 術(shù)后并發(fā)癥（深靜脈血栓 感染） ? 石膏固定較多 ? 不宜過早停用全麻藥物 防止骨折錯位或皮瓣變位 ? 術(shù)后陣痛良好 病情評估 ? 高齡病人易合并高血壓 ? 冠心病肺部疾病 pulmonary disease ? 畸形性骨炎 osteitis deformans ? 類風(fēng)濕 Rheumatoid 頭頸椎活動受限 插管困難 ? 緊急處理多見 many first aid ? 詳細(xì)了解病史 ? 氣道分級與評估 airway grading and evaluation 麻醉選擇 ? 下肢手術(shù) 椎管內(nèi)麻醉 intraspinal anesthesia （硬膜外 腰麻 subarachnoid space block ） ? 上肢手術(shù)單側(cè) 神經(jīng)阻滯（臂叢） (brachial plexus)
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