生兒缺氧缺血或窒息所致腦損傷的影像學診斷-展示頁
2025-01-15 06:20本頁面
【正文】 ★ 灰白質(zhì)同時不完全缺氧缺血時，白質(zhì)的耐受力差 → 腦白質(zhì)水腫。 新生兒缺氧缺血或窒息所致的腦損傷 ? 未成熟兒多發(fā)生在室周白質(zhì)，以出血和出血性梗死為主； ? 隨胎齡增大受損部位從腦深部向腦表移動，損傷的方式也發(fā)生變化： ★ 20周以前：畸形； ★ 24－ 26周：損傷部位－側腦室三角部， 損傷類型：室周出血性梗死（ periventricular hemorrhagic infarction， PVH) ★ 28－ 34周：移至側腦室周圍白質(zhì)，腦室周圍白質(zhì)軟化（ periventricular leukomalacia， PVL ） ； ★ 38－ 42周：矢旁區(qū)及基底節(jié)灰質(zhì)核團損傷（ HIE）。生發(fā)基質(zhì)、腦室內(nèi)出血（ GMHIVH）及腦室周圍出血／出血性梗死（ PVHPHI）是 早產(chǎn)兒出血性疾病 的主要代表，而腦室周圍白質(zhì)軟化（ periventricular leukomalacia， PVL）則為 缺血性早產(chǎn)兒腦損傷 的代表。 ? 各種致病因素作用于不同發(fā)育階段的早產(chǎn)兒，其損傷特征表現(xiàn)為成熟依賴性．即損傷的機率隨發(fā)育的成熟而逐漸降低。是小兒生后生長發(fā)育最迅速的時期，嬰兒在這個階段生長發(fā)育特別迅速，是人一生中生長發(fā)育最旺盛的階段。 ? 新生兒分為足月兒（胎齡滿 37周，不滿 42周）、早產(chǎn)兒（胎齡滿 28周，不滿 37周）、過期產(chǎn)兒（胎齡滿 42周以上）。 新生兒缺氧缺血或窒息所致的腦損傷 ? 新生兒期：指自胎兒娩出臍帶結扎至 28天之前。 ? 定義為自懷孕第 28周到出生后一周這段時期定為圍生期；在這階段中的胎兒和新生兒則稱為圍生兒。 足月新生兒（生后 21天） CT 同上例（生后 21天）T1WI 同上（生后 21天） T1WI 由放射冠向中央前后回擴展。新生兒缺氧缺血或窒息 所致腦損傷的影像學診斷 根據(jù)中山大學附屬第一醫(yī)院葉濱賓教授講座整理 新生兒腦損傷的神經(jīng)影像學檢查方法 ? 超聲：雖有局限性，但是最安全、可在床邊多次重復檢查，動態(tài)觀察病情的進展； ? CT：分辨率有限，且有輻射損傷，除懷疑出血外，不應作為新生兒腦損傷的主要檢查手段； ? MRI：可準確、敏感、無創(chuàng)地反映腦部病變的部位、范圍、性質(zhì)及其組織學基礎，是評價新生兒腦損傷的最佳影像學檢查方法。除需要監(jiān)護的高危兒，應作為主要的檢查方法。 視放射呈高信號，橋腦背側高信號向腹側擴展 孕 34周 孕 36周 孕 38周 不同孕周新生兒腦白質(zhì)信號的差異 3天 8天 出生后不同時期新生兒腦白質(zhì)密度的差異 新生兒缺氧缺血或窒息所致的腦損傷 ? 圍生期（ perinatal）：又稱圍產(chǎn)期，指產(chǎn)前、產(chǎn)時和產(chǎn)后的一個特定時期，包括妊娠后期、分娩過程和新生兒早期 3個階段。 這一時期從妊娠的晚期經(jīng)分娩過程至新生兒早期， 圍生兒 經(jīng)受了巨大的變化，很容易受到胎內(nèi)、分娩過程中及出生后各種因素的影響而患病，甚至死亡，所以圍生兒死亡率是衡量一個國家和地區(qū)婦幼衛(wèi)生工作質(zhì)量的重要指標。由于此期在生長發(fā)育和疾病方面具有非常明顯的特殊性，且發(fā)病率高，死亡率也高，因此列為嬰兒期中的一個特殊時期。 ? 嬰兒期：指從出生到滿 3歲以前的一段時期。 新生兒缺氧缺血或窒息所致的腦損傷 ? 可發(fā)生在宮內(nèi)或分娩過程中，損傷模式取決于傷害的嚴重程度和發(fā)生時的胎齡。 ★ 足月新生兒 ——缺氧缺血性腦?。?HIE） ★ 早產(chǎn)兒 ——早產(chǎn)兒缺氧缺血性腦損傷
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