【正文】 過緊或壓迫時(shí)間過長，易導(dǎo)致血栓或瘺閉，加壓力度以不滲血能捫及震顫和聽到血管雜音為宜。 （ 2）防止低血壓、低血容量的發(fā)生。 透析中護(hù)理 以下幾點(diǎn) 以下幾點(diǎn) （ 1）養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，保持內(nèi)瘺側(cè)手臂的皮膚清潔，防止皮膚感染，每次透析前用肥皂水和清水洗凈內(nèi)瘺側(cè)的肢體。 （ 2）防止低血壓、低血容量的發(fā)生。 （ 4）有內(nèi)瘺肢體避免劇烈運(yùn)動(dòng)，禁止在建瘺側(cè)肢體輸血、輸液、抽血、測血壓、提重物，尤其是術(shù)后早期避免做過伸動(dòng)作，避免肘關(guān)節(jié)長時(shí)間屈曲，睡眠時(shí)不向瘺側(cè)側(cè)臥，保持建瘺手臂溫暖，衣袖不可太緊，每天學(xué)會(huì)自我檢測瘺管有無震顫或血管雜音 3～ 4次。因馬鈴薯中含有的龍葵素具有解痙消炎、減少滲出、清熱解毒、消腫散瘀的作用，因而可防止血管通路并發(fā)癥，延長動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的使用壽命。喜療妥能抑制血栓形成和促進(jìn)血液循環(huán)，刺激受損組織再生，加速血管內(nèi)膜損傷后快速修復(fù)過程，從而可避免血流不良、靜脈閉塞等血管并發(fā)癥，同時(shí)還可緩解穿刺部位的疼痛和壓迫。①熱敷：只能用 40 ℃ 左右的熱水毛巾熱敷在手臂上，禁止手臂直接浸入水中以防感染，如仍由穿刺點(diǎn)出血或紅腫，須先加壓止血，待完全止血 24 h后再行熱敷。 血液凈化之內(nèi)瘺篇 內(nèi)瘺成熟后投入使用的相關(guān)護(hù)理 透析前護(hù)理 透析中護(hù)理 透析后護(hù)理 An apple a day keeps the doctor away. 血液凈化之內(nèi)瘺篇 以下幾點(diǎn) （ 1）合理恰當(dāng)?shù)闹寡茄娱L內(nèi)瘺使用時(shí)間的關(guān)鍵，用無菌棉球平整壓迫穿刺點(diǎn)，壓迫部位應(yīng)在距穿刺針尖前方 ～ cm處，固定壓迫止血 15～ 20 min，用力要適中，不能完全阻斷血流，又不使其出血，因過松容易出血、血腫；過緊或壓迫時(shí)間過長，易導(dǎo)致血栓或瘺閉，加壓力度以不滲血能捫及震顫和聽到血管雜音為宜。方法：手握橡皮握力圈，每日 34次，每次 10分鐘；傷口完全愈合后，也可每天熱敷或?qū)⑶氨劢霟崴?23次，每次 1520分鐘。（注意觀察詢問及遵醫(yī)囑） 4 5 6 同時(shí)，在換藥時(shí)觀察切口外局部皮膚有無紅腫炎癥現(xiàn)象，注意局部衛(wèi)生，保持敷料干燥，觀察末梢血管充盈情況，手指有無發(fā)冷、麻木、疼痛等缺血表現(xiàn)。 預(yù)防感染 保持清潔干燥，及時(shí)更換敷料，以防感染造成血栓形成。 觀察造瘺患者肢端皮膚溫度，如皮溫低于健側(cè)或變涼可能因瘺管閉塞所致，應(yīng)采取措施防止血栓進(jìn)一步發(fā)展。 2 3 1 內(nèi)瘺通暢 密切觀察瘺管是否通暢，檢查吻合口捫及震顫或聽血管雜音，如有減弱應(yīng)立即尋找原因，是否因包扎過緊或有栓子或血栓形成血壓過低等原因以便及時(shí)處理。 內(nèi)瘺通暢 密切觀察瘺管是否通暢，檢查吻合口捫及震顫或聽血管雜音，如有減弱應(yīng)立即尋找原因，是否因包扎過緊或有栓子或血栓形成血壓過低等原因以便及時(shí)處理。 早期鍛煉 血液凈化之內(nèi)瘺篇 Patience is bitter, but its fruit is sweet . 術(shù)后護(hù)理 抬高患肢 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)后，囑患者將術(shù)側(cè)手臂抬高 30176。 3 兩大控制 CRF病人大多數(shù)合并有高血壓，故術(shù)前應(yīng)適當(dāng)控制 血壓 ，但血壓不可過低，以免血液在新建立的人工血管內(nèi)瘺中血流緩慢，形成血栓。 2宣教保護(hù) 手術(shù)前 14天內(nèi)對(duì)要實(shí)施手術(shù)的動(dòng)靜脈進(jìn)行血管保護(hù)，避免在血管上進(jìn)行靜脈穿刺，避免其它外傷而致皮膚潰爛，每日可用溫水濕敷準(zhǔn)備手術(shù)區(qū)域，以利于血管擴(kuò)張暴露，確保手術(shù)成功。 ？ ?淺部靜脈 容易穿刺 ，但血流緩慢，血流量難以達(dá)到透析要求； ?深部靜脈如股靜脈可提供充足 血流量 ，但穿刺針不易固定，易造成血腫或出血，穿刺肢體受限； ?動(dòng)脈血流量大，但部位較深，穿刺難度大且不能反復(fù)使用。 2．易于穿刺。 透析要求 血液透析要求血流量＞150ml/min 才能保證透析效果。 ? 采用橈動(dòng)脈與頭靜脈近心端行端對(duì)端吻合術(shù)式，其優(yōu)點(diǎn)是游離血管比較容易，操作方便，術(shù)后血流順暢。 例如： ? 在血液透析過程中，患者可以用右手就餐、飲 水等， ? 手術(shù)后以右手為主從事操勞較為方便。 血管的選擇（常見）： 前臂橈動(dòng)脈與頭靜脈 、 肱動(dòng)脈與頭靜脈 、 貴要靜脈與尺動(dòng)脈 、脛后動(dòng)脈與大隱靜脈鼻咽喉處等。 血液凈化之內(nèi)瘺篇 劉 俊 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的臨床應(yīng)用 If a thing is worth doing it is worth doing well . 弋磯山醫(yī)院血液凈化中心 血液凈化之內(nèi)瘺篇 內(nèi)瘺的概況 術(shù)前護(hù)理 術(shù)后護(hù)理 常見問題探討 課程要點(diǎn) 介紹內(nèi)瘺的定義及優(yōu)點(diǎn)，為什么要建立內(nèi)瘺？ 內(nèi)瘺建立時(shí)血管如何選擇？ 主要講述內(nèi)瘺手術(shù)前對(duì)病人的宣教工作，以及 內(nèi)瘺手術(shù)前需對(duì)病人做哪些準(zhǔn)備工作？ 包括手術(shù)后使用前的護(hù)理，初次使用內(nèi)瘺的注意 事項(xiàng)，透析過程中內(nèi)瘺相關(guān)聯(lián)的因素及透析后該 如何護(hù)理等相關(guān)問題。 關(guān)于內(nèi)瘺為什么會(huì)堵塞？堵塞前有哪些表現(xiàn)？ 內(nèi)瘺“發(fā)炎”？怎樣按壓內(nèi)瘺 ?出血怎么辦？ To youth I have three words of counsel work, work and work 血液凈化之內(nèi)瘺篇 內(nèi)瘺的定義 ： 臨床通過手術(shù)將 動(dòng)脈 與鄰近的 淺部靜脈 在皮下吻合，術(shù)后該靜脈逐漸擴(kuò)張，靜脈壁增厚（靜脈動(dòng)脈化），可以穿刺得到足夠的血流量，成為永久性血流通路。 前臂橈動(dòng)脈與頭靜脈的端 端吻合作為首選 ： 一般選擇左側(cè)進(jìn)行 橈動(dòng)脈與頭靜脈 吻合手術(shù)，主要是為患者盡可能提供方便。 ? 頭靜脈與橈動(dòng)脈距離近，皮膚切口損傷小，手術(shù)中解剖及吻合較為方便。 If you doubt yourself , then indeed you stand on shaky11 ground 內(nèi)瘺的概況 這樣內(nèi)瘺流的動(dòng)脈血靜脈化 ： ? 血流量充分 . ? 且易于穿刺 . ? 便于觀察 . ? 安全、感染機(jī)會(huì)少。 【 透析要求 】 1．保證足夠的血流量 (200~300ml／ min)。 3．不影響患者的日常生活。 血液凈化之內(nèi)瘺篇 I have nothing to offer but blood , toil tears and sweat . 術(shù)前護(hù)理 1心理護(hù)理 向患者說明手術(shù)的目的及重要性，以取得患者的合作，尤其是腎衰伴有高血壓者要消除其緊張情緒，使患者以最平靜的心態(tài)接受手術(shù)。側(cè)肢體的靜脈，避免靜脈注射或輸液，保持造瘺側(cè)皮膚清潔，勿損傷皮膚，以防術(shù)后感染。積極治療全身和局部 感染 。 ，以利靜脈回流，減輕末梢腫脹。 予以抗凝 高凝血狀態(tài)者可口服或靜脈滴注抗凝血藥物，否則易導(dǎo)致血栓形成造成瘺管堵塞。 觀察造瘺患者肢端皮膚溫度，如皮溫低于健側(cè)或變涼可能因瘺管閉塞所致，應(yīng)采取措施防止血栓進(jìn)一步發(fā)展。 血液凈化之內(nèi)瘺篇 A bosom friend afar brings a distant land near. 術(shù)后護(hù)理 觀察傷口 觀察傷口敷料有無滲血、出血情況，輕度出血時(shí)可在局部輕輕加壓，避免壓迫過重易造成閉塞，重度出血時(shí)應(yīng)予手術(shù)止血。 解痙鎮(zhèn)痛 常規(guī)肌肉注射 6542 10mg解痙鎮(zhèn)痛。 功能鍛煉 術(shù)后 3日可進(jìn)行局部鍛煉，促使瘺管成熟。 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)后 4周開始使用。 （ 2）透析治療 24 h可以采用熱敷、按摩或貼敷以促進(jìn)血液循環(huán)，保護(hù)內(nèi)瘺血管。②按摩：