化療病人的護(hù)理ppt課件-展示頁
2025-01-14 06:59本頁面
【正文】 性葡萄胎，生殖細(xì)胞腫瘤，卵巢癌等。 化療藥物的作用機(jī)制 ?化療藥物可以通過以下幾方面達(dá)到殺滅腫瘤細(xì)胞的作用： ?①影響脫氧核酸的合成； ?②直接干擾核糖的復(fù)制； ?③干擾轉(zhuǎn)錄、抑制核糖核酸的合成； ?④防止紡錘絲的形成及防止蛋白質(zhì)的合成。 為什么要化療？ ?手術(shù)不能清除進(jìn)入血液的癌細(xì)胞 ， 并且對(duì)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的腫瘤無效 ， 放療只作用于放療區(qū)域 ， 對(duì)轉(zhuǎn)移的腫瘤也沒有療效 ， 而化療藥物可經(jīng)血液循環(huán)到達(dá)全身 殺死 手術(shù)和放療無法接觸到的癌細(xì)胞 。是一種應(yīng)用特殊化學(xué)藥物殺滅惡性腫瘤細(xì)胞或組織的治療方法。居第二位。化療病人的護(hù)理 廣元市第一人民醫(yī)院 李華平 概 述 1 抗腫瘤藥物的分類 2 3 4 靜脈的評(píng)估與選擇 化療毒副作用及護(hù)理 5 概 述 ?惡性腫瘤是機(jī)體在各種致瘤因素長期作用下，某一正常的組織細(xì)胞發(fā)生異常分化和過度無限增生的結(jié)果；這種現(xiàn)象一旦形成，具有向周圍組織乃至全身侵蝕和轉(zhuǎn)移的特性，其生長變化快慢與機(jī)體免疫功能有關(guān)。隨著疾病譜的改變，惡性腫瘤已成為我國目前常見的死亡原因之一。 ?世界每年新發(fā)病例 1000萬，死于癌癥 600－ 700萬 ?我國每年新發(fā)病例 160萬，死于癌癥 130萬 目前的腫瘤治療方法 其他治療 手術(shù) 放射治療 化療 什么是化學(xué)藥物治療？ ?化學(xué)藥物治療 :簡稱化療。以達(dá)到控制病情，解除癥狀的目的，化療可單獨(dú)使用或和其他治療聯(lián)合使用。 因此適用于各期腫瘤患者 。 化療適應(yīng)癥 ?（ 1） 造血系統(tǒng)惡性腫瘤，對(duì)化療敏感，通過化療可完全控制甚至根治，如白血病，多發(fā)行骨髓瘤，惡性淋巴癌等。 ?（ 3） 實(shí)體瘤的手術(shù)切除和局部放療后的輔助化療或手術(shù)前的輔助化療。 ?（ 5） 采用特殊給藥途徑做局部化療病人。 ? ? （ 1）全身營養(yǎng)狀態(tài)差，有惡病質(zhì)或生存時(shí)間估計(jì)少于2個(gè)月的患者。 （ 3）有骨髓轉(zhuǎn)移或既往曾廣泛對(duì)骨髓照射而進(jìn)行的放射治療者。 化療的禁忌癥 抗腫瘤藥物的分類 傳統(tǒng)分類法 抗腫瘤藥物的分類 從細(xì)胞動(dòng)力學(xué)角度分類 傳統(tǒng)分類法 傳統(tǒng)分類法 B E F D A 烷化劑 抗代謝藥物 抗腫瘤抗生素類 其他 抗腫瘤植物類 C 激素類 傳統(tǒng)分類法 ?烷化劑 : 細(xì)胞周期非特異性藥物。 持續(xù)靜脈給藥建議選擇中心靜脈 靜脈選擇的原則 2. 刺激性大的藥物有： 去甲長春花堿（簡稱 NVB） pH為 表阿霉素（簡稱 EPI） pH為 3 阿霉素（簡稱 ADM） pH為 有文獻(xiàn)報(bào)道對(duì)外周靜脈刺激性大的藥物在臨床使用中可引起靜脈損傷。如果確實(shí)沒有條件使用中心靜脈置管和外周靜脈留置針，應(yīng)由熟練靜脈穿刺技術(shù)的護(hù)士完成，盡量保證穿刺一次成功。 應(yīng)由熟練靜脈穿刺技術(shù)的護(hù)士操作，避免在同一部位多次穿刺。 其他藥物可以選擇外周靜脈，推薦使用靜脈留置針 靜脈留置針型號(hào)與適應(yīng)范圍 流速 應(yīng)用 19~25ml/min 小兒 /脆小血管 33~36ml/min 輸液 55~65ml/min 輸血 /輸液 76~105ml/min 手術(shù)室 /急診 國內(nèi)型號(hào) 51/2 7 9 12 國際型號(hào) 24G 22G 20G 18G 顏色 可以選擇的穿刺部位 ： 腕和肘之間的靜脈（易固定、粗、直）該處靜脈表淺，有足夠的軟組織，以防止損傷神經(jīng)和肌腱。 。 不可選擇的穿刺部位 ?手術(shù)區(qū)域側(cè)肢體 , 如乳房切除術(shù)、截肢等。 ? 腫瘤 (新生物 )侵犯的部位。 ?炎癥、硬化、疤痕部位。 輸液速度及時(shí)間的計(jì)算 ?已知每分鐘滴數(shù)與輸液總量，計(jì)算輸液所需用的時(shí)間 輸液時(shí)間（小時(shí)） = 輸液速度及時(shí)間的計(jì)算 ?已知輸入液體總量與計(jì)劃所用的輸液時(shí)間，計(jì)算每分鐘滴數(shù) 每分鐘滴數(shù) = 化療藥物的作用及毒性反應(yīng) ?化療藥物在殺滅腫瘤的同時(shí)，對(duì)增生活躍的骨髓、胃腸道粘膜、生殖細(xì)胞、毛發(fā)和肝、腎等臟器均有不同程度的損傷。 ?WHO(1979年 )推薦的化療藥物副反應(yīng)的分度為 0級(jí)、 Ⅰ 級(jí)、 Ⅱ 級(jí)、 Ⅲ 級(jí)、 Ⅳ 級(jí) 一、造血系統(tǒng)毒性反應(yīng) 血液學(xué) 0度 Ⅰ 度 Ⅱ 度 Ⅲ 度 Ⅳ 度 血紅蛋白(g/L) 110 95～ 109 80～ 94 65～ 79 65 白細(xì)胞( 109/L) 3～ ～ ～ 粒細(xì)胞( 109/L) ～ ～ ～ 血小板( 109/L) 100 75～ 99 50～ 74 25～ 49 25 出血 無 瘀點(diǎn) 輕度出血 嚴(yán)重失血 出血致衰弱 二、胃腸道毒性反應(yīng) 胃腸道 0度 Ⅰ 度 Ⅱ 度 Ⅲ 度 Ⅳ 度 膽紅素 N (～) N (～5) N (～10) N 10 N SGOT/SGPT N (～) N (～5) N (～10) N 10 N 堿性磷酸酶 N (～) N (～5) N (～10) N 10 N 口腔 無 紅斑、疼痛 紅斑、潰瘍、可進(jìn)食 潰瘍，只進(jìn)流食 不能進(jìn)食 惡心、嘔吐 無 惡心 暫時(shí)性嘔吐 嘔吐，需治療 難控制的嘔吐 腹瀉 無 短暫性 (2天) 能耐受 (2天) 不能耐受，需治療 血性腹瀉 三、泌尿系統(tǒng)毒性反應(yīng) 腎、膀胱 0度 Ⅰ 度 Ⅱ 度 Ⅲ 度 Ⅳ 度 尿素氮 N (～) N (～5) N (～ 10) N 10 N 肌酐 N (～) N (～5) N (～ 10) N 10 N 蛋白尿 無 +，ml ++～+++ ， ～1g /100ml ++++ 1g/100ml 腎病綜合征 血尿 無 鏡下血尿 嚴(yán)重血尿 嚴(yán)重血尿伴血塊 泌尿道梗阻 四、呼吸系統(tǒng) 0度 Ⅰ 度 Ⅱ 度 Ⅲ 度 Ⅳ 度 肺 無 癥狀輕微 活動(dòng)后呼吸困難 休息時(shí)呼吸困難 需完全臥床 五、發(fā)熱（藥物所致） 0度 Ⅰ 度
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