【正文】 第二章 神經(jīng)系統(tǒng)的解剖、生理及病損的定位診斷 腦橋被蓋下部綜合征 表現(xiàn)為： ① 前庭神經(jīng)核損害： 眩暈、惡心、嘔吐、眼球震顫 ② 展神經(jīng)損害： 病側(cè)眼球不能外展 ③ 面神經(jīng)核損害： 病側(cè)面肌麻痹 ④ 腦橋側(cè)視中樞及內(nèi)側(cè)縱束損害： 雙眼患側(cè)注視不能 ⑤ 三叉神經(jīng)脊束損害： 圖 213 腦橋綜合征損傷部位及表現(xiàn) 第二章 神經(jīng)系統(tǒng)的解剖、生理及病損的定位診斷 交叉性感覺障礙，即同側(cè)面部痛、溫覺缺失 脊髓丘腦側(cè)束損害： 對(duì)側(cè)偏身痛、溫覺減退或喪失 ⑥ 內(nèi)側(cè)丘系損害： 對(duì)側(cè)偏身觸覺、位置覺、振動(dòng)覺減退或喪失 ⑦ 交感神經(jīng)下行纖維損害： 病側(cè) Horner征 ⑧ 小腦中腳、小腦下腳和脊髓小腦前束損害： 病側(cè)偏身共濟(jì)失調(diào) 圖 213 腦橋綜合征損傷部位及表現(xiàn) 第二章 神經(jīng)系統(tǒng)的解剖、生理及病損的定位診斷 （ 3）腦橋腹內(nèi)側(cè)綜合征，又稱福維爾綜合征（ Foville syndrome） ① 病灶側(cè)眼球不能外展（展神經(jīng)麻痹）及周圍性面神經(jīng)麻痹（面神經(jīng)核損害） ② 兩眼向病灶對(duì)側(cè)凝視（腦橋側(cè)視中樞及內(nèi)側(cè)縱束損害） ③ 對(duì)側(cè)中樞性偏癱（錐體束損害），多見于腦橋旁正中動(dòng)脈阻塞 五、腦干（ Brain Stem） 病損表現(xiàn)及定位診斷 第二章 神經(jīng)系統(tǒng)的解剖、生理及病損的定位診斷 （ 4） 閉鎖綜合征 （ lockedin syndrome），又稱去傳出狀態(tài) ?主要見于 基底動(dòng)脈腦橋分支雙側(cè)閉塞 ?只能以眼球上下運(yùn)動(dòng)示意（動(dòng)眼神經(jīng)與滑車神經(jīng)功能保留），眼球水平運(yùn)動(dòng)障礙，不能講話，雙側(cè)面癱，舌、咽及構(gòu)音吞咽運(yùn)動(dòng)均障礙，不能轉(zhuǎn)頸聳肩，四肢全癱，可有雙側(cè)病理反射，常被 誤認(rèn)為昏迷 ?出現(xiàn)雙側(cè)中樞性癱瘓（雙側(cè)皮質(zhì)脊髓束和支配三叉神經(jīng)以下的皮質(zhì)腦干束受損） 五、腦干（ Brain Stem） 病損表現(xiàn)及定位診斷 第二章 神經(jīng)系統(tǒng)的解剖、生理及病損的定位診斷 3. 中腦 （ mesencephalon） （ 1）大腦腳綜合征（ Weber syndrome） （ 2）紅核綜合征（ Benedikt syndrome） 五、腦干（ Brain Stem） 病損表現(xiàn)及定位診斷 第二章 神經(jīng)系統(tǒng)的解剖、生理及病損的定位診斷 大腦腳綜合征 多見于： 小腦幕裂孔疝 表現(xiàn)為： ① 動(dòng)眼神經(jīng)麻痹： 病側(cè)除外直肌和上斜肌外的所有眼肌麻痹，瞳孔散大 ② 錐體束損害： 對(duì)側(cè)中樞性面舌癱和上下肢癱瘓 圖 214 中腦綜合征損傷部位及表現(xiàn) 第二章 神經(jīng)系統(tǒng)的解剖、生理及病損的定位診斷 紅核綜合征 表現(xiàn)為： ① 動(dòng)眼神經(jīng)麻痹： 病側(cè)除外直肌和上斜肌外的所有眼肌麻痹，瞳孔散大 ② 黑質(zhì)損害： 對(duì)側(cè)肢體震顫、強(qiáng)直 紅核損害： 舞蹈、手足徐動(dòng)及共濟(jì)失調(diào) ③ 內(nèi)側(cè)丘系損害： 對(duì)側(cè)肢體深感覺和精細(xì)觸覺障礙 圖 214 中腦綜合征損傷部位及表現(xiàn) 第二章 神經(jīng)系統(tǒng)的解剖、生理及病損的定位診斷 （一）小腦的結(jié)構(gòu) 圖 215 小腦的結(jié)構(gòu) 絨球小結(jié)葉 三個(gè)主葉 前葉 后葉 六、小 腦 Cerebellum 解剖結(jié)構(gòu)及生理功能 第二章 神經(jīng)系統(tǒng)的解剖、生理及病損的定位診斷 四個(gè)小腦核 由內(nèi)向外依次為 頂核 球狀核 栓狀核 齒狀核 圖 215 小腦的結(jié)構(gòu) 六、小 腦（ Cerebellum） 解剖結(jié)構(gòu)及生理功能 第二章 神經(jīng)系統(tǒng)的解剖、生理及病損的定位診斷 ?① 脊髓小腦束 ?② 前庭小腦束 ?③ 腦橋小腦束 ?④ 橄欖小腦束 （二）小腦的纖維及聯(lián)系 1. 傳入纖維 六、小 腦（ Cerebellum） 解剖結(jié)構(gòu)及生理功能 第二章 神經(jīng)系統(tǒng)的解剖、生理及病損的定位診斷 ① 齒狀核紅核脊髓束 參與運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié) ② 齒狀核紅核丘腦束 參與錐體束及錐體外系的調(diào)節(jié) ③ 頂核脊髓束 小腦頂核發(fā)出纖維經(jīng)小腦下腳至延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和前庭核，一方面經(jīng)網(wǎng)狀脊髓束和前庭脊髓束至脊髓前角細(xì)胞，參與運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)，另一方面經(jīng)前庭核與內(nèi)側(cè)縱束和眼肌神經(jīng)核聯(lián)系，參與眼球運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié) 2. 傳出纖維 六、小 腦（ Cerebellum） 解剖結(jié)構(gòu)及生理功能 第二章 神經(jīng)系統(tǒng)的解剖、生理及病損的定位診斷 維持軀體平衡 控制姿勢(shì)和步態(tài) 調(diào)節(jié)肌張力 協(xié)調(diào)隨意運(yùn)動(dòng)的準(zhǔn)確性 （三）小腦的功能 上半部分代表上肢 下半部分代表下肢 蚓部則代表軀干 代表區(qū) 功能 六、小 腦（ Cerebellum） 解剖結(jié)構(gòu)及生理功能 第二章 神經(jīng)系統(tǒng)的解剖、生理及病損的定位診斷 ?四肢強(qiáng)直 ?角弓反張 ?神志不清 小腦病變最主要的癥狀為 共濟(jì)失調(diào) 小腦占位性病變壓迫腦干，可發(fā)生陣發(fā)性強(qiáng)直性驚厥出現(xiàn)去 大腦強(qiáng)直狀態(tài) （稱小腦發(fā)作）： 六、小 腦（ Cerebellum） 病損表現(xiàn)及定位診斷 第二章 神經(jīng)系統(tǒng)的解剖、生理及病損的定位診斷 ?軀干不能保持直立姿勢(shì)，站立不穩(wěn)、向前或向后傾倒及昂伯征（ Romberg sign）陽(yáng)性。第二章 神經(jīng)系統(tǒng)的解剖、生理及病損的定位診斷 第一節(jié) 中樞神經(jīng) 第七節(jié) 感覺系統(tǒng) 第二節(jié) 腦與脊髓的血管 第五節(jié) 肌肉 第四節(jié) 周圍神經(jīng) 第六節(jié) 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng) 第三節(jié) 腦神經(jīng) 第八節(jié) 反射 第二章 神經(jīng)系統(tǒng)的解剖、生理及病損的定位診斷 第二章 神經(jīng)系統(tǒng)的解剖、生理及病損的定位診斷 定位診斷 （病變部位診斷） 定性診斷 （病因診斷） 根據(jù)解剖學(xué)、生理學(xué)和病理學(xué)知識(shí)及輔助檢查結(jié)果對(duì)癥狀進(jìn)行分析 推斷其發(fā)病部位 確定病變的性質(zhì)和原因 神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷 概 述 第二章 神經(jīng)系統(tǒng)的解剖、生理及病損的定位診斷 ?一是對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)解剖、生理和病理的理解 ?二是對(duì)這些結(jié)構(gòu)病損后癥狀的掌握 ?三是臨床基本功的扎實(shí)運(yùn)用 定位診斷是診斷神經(jīng)系統(tǒng)疾病的第一步，正確完成定位診斷取決于三個(gè)因素： 神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷 概 述 第二章 神經(jīng)系統(tǒng)的解剖、生理及病損的定位診斷 ① 缺損癥狀 ② 刺激癥狀 ?指神經(jīng)結(jié)構(gòu)受損時(shí)，正常功能的減弱或消失 ?指神經(jīng)結(jié)構(gòu)受激惹后所引起的過(guò)度興奮表現(xiàn) 神經(jīng)結(jié)構(gòu)病損后出現(xiàn)的癥狀 概 述 第二章 神經(jīng)系統(tǒng)的解剖、生理及病損的定位診斷 ③ 釋放癥狀 ④ 斷聯(lián)休克癥狀 ?指高級(jí)中樞受損后，原來(lái)受其抑制的低級(jí)中樞因抑制解除而出現(xiàn)功能亢進(jìn) ?指中樞神經(jīng)系統(tǒng)局部發(fā)生急性嚴(yán)重?fù)p害時(shí)，引起功能上與受損部位有密切聯(lián)系的遠(yuǎn)隔部位神經(jīng)功能短暫?jiǎn)适? 神經(jīng)結(jié)構(gòu)病損后出現(xiàn)的癥狀 概 述 第二章 神經(jīng)系統(tǒng)的解剖、生理及病損的定位診斷 第一節(jié) 中樞神經(jīng) 第二章 神經(jīng)系統(tǒng)的解剖、生理及病損的定位診斷 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 腦 大 腦 間 腦 腦 干 小 腦 脊髓 上、下行傳導(dǎo)束 灰質(zhì) Central nervous system, CNS 概 述 第二章 神經(jīng)系統(tǒng)的解剖、生理及病損的定位診斷 一、大腦半球 二、內(nèi)囊 三、基底神經(jīng)節(jié) 四、間腦 六、小腦 七、脊髓 五、腦干 第二章 神經(jīng)系統(tǒng)的解剖、生理及病損的定位診斷 一、大腦半球 （ Cerebral Hemisphere） 圖 21 左側(cè)大腦半球外側(cè)面結(jié)構(gòu)及功能區(qū) 第二章 神經(jīng)系統(tǒng)的解剖、生理及病損的定位診斷 額葉、頂葉、顳葉和枕葉 島葉 扣帶回 邊緣葉 海馬回 鉤回 杏仁核 丘腦前核 下丘腦 邊緣系統(tǒng) 大腦半球 一、大腦半球 概 述 第二章 神經(jīng)系統(tǒng)的解剖、生理及病損的定位診斷 優(yōu)勢(shì)半球 ?在語(yǔ)言、邏輯思維、分析綜合及計(jì)算功能等方面占優(yōu)勢(shì) ?多位于左側(cè)，只有一小部分右利手和約半數(shù)左利手者可能在右側(cè) 非優(yōu)勢(shì)半球 ?多為右側(cè)大腦半球，主要在音樂(lè)、美術(shù)、綜合能力、空間、幾何圖形和人物面容的識(shí)別及視覺記憶功能等方面占優(yōu)勢(shì) 一、大腦半球 概 述 第二章 神經(jīng)系統(tǒng)的解剖、生理及病損的定位診斷 占大腦半球表面的前三分之一，位于外側(cè)裂上方和中央溝前方，是大腦半球主要功能區(qū)之一（ 圖 21） （一）額葉（ frontal lobe） 解剖結(jié)構(gòu)及生理功能 第二章 神經(jīng)系統(tǒng)的解剖、生理及病損的定位診斷 額葉的主要功能與精神、語(yǔ)言和隨意運(yùn)動(dòng)有關(guān)。其主要功能區(qū)包括： 位于皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)前方 額中回后部 ② 運(yùn)動(dòng)前區(qū) ③ 皮質(zhì)側(cè)視中樞 位于 中央前回 ；身體各部位代表區(qū)在此的排列由上向下呈“倒人狀” ① 皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū) （ 圖 24） （一）額葉（ frontal lobe） 解剖結(jié)構(gòu)及生理功能 第二章 神經(jīng)系統(tǒng)的解剖、生理及病損的定位診斷 ④ 書寫中樞 優(yōu)勢(shì)半球的 額中回后部 ⑤ 運(yùn)動(dòng)性語(yǔ)言 中樞（ Broca區(qū)） 優(yōu)勢(shì)半球外側(cè)裂上方和 額下 回后部 交界的三角區(qū) ⑥ 額葉前部 與記憶、判斷、抽象思維、情感和沖動(dòng)行為有關(guān) （一）額葉（ frontal lobe） 解剖結(jié)構(gòu)及生理功能 第二章 神經(jīng)系統(tǒng)的解剖、生理及病損的定位診斷