【正文】 壓力 時間曲線 V . Pressure Time Curve 1 2 3 45 630 10P awcmH20S e cA C C ES S F U N C TI O N 60 T O C H A N G E O R EX I T W A V EF O R MSFE B 11 1996 W A V E F O R M M O N I T O R I N G P A T I E N T I D 9878798 7 13 : 5 0Volume Expiration 1 2 3 4 5 6 30 P aw cmH 2 0 Sec Volume Pressure 壓力 時間曲線 V . Inspiratory Time Pressure Time Curve 1 2 3 45 630 10P awcmH20S e cA C C ES S F U N C TI O N 60 T O C H A N G E O R EX I T W A V EF O R MSFE B 11 1996 W A V E F O R M M O N I T O R I N G P A T I E N T I D 9878798 7 13 : 5 0Volume Expiration 1 2 3 4 5 6 30 10 P aw cmH 2 0 Sec Volume Pressure Expiration 壓力 時間曲線 壓力曲線的臨床應(yīng)用 壓力 時間曲線的臨床意義 ?區(qū)別各種通氣模式和特殊通氣方式 ?估計觸發(fā)的做功 ?計算吸 呼時比，估計呼氣時間是否充足。 ?氣體在一個特定環(huán)境中運動用流體力學(xué)的原則去研究可以用上述三個參數(shù)來描述，因為流量參數(shù)中包含了時間的概念，所以描述呼吸機(jī)送氣、氣體在呼吸管路中的運動、病人氣道和肺組織對送入氣體的反應(yīng)涉及上述四個參數(shù)既壓力（ P）、容量（ V）、 流量（ F） 和時間（ t）。 PV 環(huán)和 WOB P V P V P V 順應(yīng)性和阻力正常 順應(yīng)性正常阻力增加 順應(yīng)性降低阻力正常 Methods of Rrs Measurement ?同容量法 (Krieger) ?彈性減小法 (Neergard) ?被動呼氣法 (Comroe) ?峰呼氣法 (Jonson) ?呼氣時間常數(shù)法 (Bergman) ?加力振動法 (Goldman) ?吸氣壓 / 流速 法 (Suter) 評價靜態(tài) PV 曲線 ? 用一個大的注射器逐步膨脹肺，分次測定個容量時的壓力 . ? 耗時 ? 操作麻煩 ? 難以標(biāo)準(zhǔn)化 ? 病人必須肌松，連接特殊設(shè)備 ? 冒低氧血癥的風(fēng)險 Volume Pressure 機(jī)械通氣 ?機(jī)械通氣的基本原理遵循了流體力學(xué)的原則。 ?順應(yīng)性和阻力變化 、吸氣努力、壓力支持水平、 PEEP、 不適合的吸氣時間、靈敏度的改變模式的變化WOB可以改變。 WOB意義 ?病人作功是呼吸機(jī)依賴最敏感的指標(biāo)。（病人 +呼吸機(jī)） ?Peso: 病人作功 : 呼吸肌作功 , 表現(xiàn)為肺的呼吸功 。1988 呼吸作功 ?什么功 ? ?如何測量 ? 呼吸作功 “WOB 在床邊肺功能留下一個沒解決的難題 ” From: Monitoring of Pulmonary Functions in Goldschmidt: Assisted Ventilation of the Neonate 1996 ?WOB是熱量和氧的消耗 ?大約 70% 是消耗在克服彈力， 30%對抗管道阻力。1990 影響病人 WOB的決定因素 ?在輔助通氣主要影響病人呼吸作功的因素是最大吸氣流速 (peak flow) ?在低流速時病人呼吸功達(dá)到總吸氣作功的 65% ?當(dāng)送氣流速增加時 WOB 減少 Ward, et al.: Anaesthesiology 69:29。 “管道特征 ” R = D P D F 氣道阻力 壓力差 = 流速 x 管道阻力 壓力差 = 流速 x 阻力 dP = Q x R R = 8 L (visc.) p r 4 氣道阻力 C= D V D P R = D P D F 順應(yīng)性和阻力 阻力和回縮力 動態(tài)特性 dP = dV / Cdyn 阻力 DPresistive = R x Flow 靜態(tài)順應(yīng)性 dPdistensive = dV / Cst dP = dPresist. + dP dist. dP = R x Flow + dV / C st 3 個水平的呼吸力學(xué) 動態(tài)特性 : dP = dV / Cdyn 阻力 : dP = R x Flow 靜態(tài)順應(yīng)性 : dP = dV / Cst 氣道阻力 dP = Raw x Flow 增加阻力 : dP = Rimp x Flow 胸廓順應(yīng)性 dP = dV / Ccw 肺順應(yīng)性 dP = dV / CL 機(jī)械通氣時工作的目標(biāo) ?保證和維持適當(dāng)?shù)臍怏w交換 ?盡可能減小肺損傷的危險 ?減小病人的呼吸功 ?盡可能使得病人的痛苦減少 理想的呼吸狀態(tài) ?理想呼吸的界定 : ?呼吸機(jī)與病人自主吸氣和呼氣同步 ?盡可能在低氣道壓下維持適當(dāng)及恒定的潮氣量和分鐘通氣量 ?對肺的力學(xué)變化和病人的需求迅速反應(yīng) ?保證最低的呼吸作功 輔助機(jī)械通氣時的 WOB ?在高水平的機(jī)械通氣支持下，相當(dāng)?shù)牟∪说暮粑κ歉叩? ?在輔助通氣下仍病人用力的吸氣 ?病人的 WOB 增加可以導(dǎo)致或加重呼吸肌疲勞和呼吸困難 Marini, et al.: Am Rev Resp Dis 134:61。 ?總動態(tài)順應(yīng)性是在主動吸氣時測出。 ?順應(yīng)性（ C） =容量變化（ ΔV） /壓力變化（ ΔP） 或 順應(yīng)性 =ml/cmH2O ?呼吸系統(tǒng)的順應(yīng)性包括