【正文】 【 政策激勵 】 ? 加大政策支持或其他激勵機制。 遵義醫(yī)學院循證醫(yī)學中心 循證醫(yī)學教育部網(wǎng)上合作研究中心遵義醫(yī)學院分中心 7 2022年 2月 1日 【 信息專業(yè)服務 】 ? 以醫(yī)院或科室為單位，組織信息專家長期系統(tǒng)地為臨床醫(yī)生服務。 如何解決臨床醫(yī)生不能查和不想查的問題 ? 【 實踐循證醫(yī)學阻礙 】 遵義醫(yī)學院循證醫(yī)學中心 循證醫(yī)學教育部網(wǎng)上合作研究中心遵義醫(yī)學院分中心 6 2022年 2月 1日 【 研究證據(jù)顯示以下方法可能有效 】 【 數(shù)據(jù)庫改革 】 ? 提供高度整合和經(jīng)評價的理想證據(jù)資源及一站式服務平臺，將傳統(tǒng)的“問題、檢索、整合和評價”模式簡化為簡單的“問題一搜索一答案／推薦方案”模式 。 3）實踐過程困難： 面對海量質(zhì)量參差不齊的原始文獻、層出不窮的各種數(shù)據(jù)庫，即使有一定的檢索經(jīng)驗，也未必能一帆風順地循證解決臨床問題。” ? ——繁忙的醫(yī)療工作與繁雜的循證過程的矛盾，如何解決 ? 遵義醫(yī)學院循證醫(yī)學中心 循證醫(yī)學教育部網(wǎng)上合作研究中心遵義醫(yī)學院分中心 5 2022年 2月 1日 1）障礙多數(shù)與檢索有關 : 時間不夠、證據(jù)資源缺乏、檢索知識和技能不足、證據(jù)強度不夠以及證據(jù)太多等。2022年 2月 1日 遵義醫(yī)學院循證醫(yī)學中心 1 循證醫(yī)學證據(jù)來源與檢索 肖 政 遵義醫(yī)學院循證醫(yī)學中心 2022年 11月 24日 遵義醫(yī)學院循證醫(yī)學中心 循證醫(yī)學教育部網(wǎng)上合作研究中心遵義醫(yī)學院分中心 2 2022年 2月 1日 第一節(jié) 認識數(shù)據(jù)庫 第二節(jié) 證據(jù)檢索的思路和步驟 第三節(jié) 實踐舉例 【 學習提綱 】 遵義醫(yī)學院循證醫(yī)學中心 循證醫(yī)學教育部網(wǎng)上合作研究中心遵義醫(yī)學院分中心 3 2022年 2月 1日 【 學習目的 】 1．掌握循證醫(yī)學中基本的證據(jù)檢索原則和步驟； 2．熟悉常用數(shù)據(jù)庫的分類、特點及相互關系； 3．了解循證醫(yī)學中選擇數(shù)據(jù)庫的標準、常見證據(jù)來源 (數(shù)據(jù)庫 )及各自特點。 遵義醫(yī)學院循證醫(yī)學中心 循證醫(yī)學教育部網(wǎng)上合作研究中心遵義醫(yī)學院分中心 4 2022年 2月 1日 ? “搜索給人們查找資料獨立解決問題提供了便捷，但當搜索變得不再便捷的時候，人們將重新開始依賴專家。 2）激勵機制缺乏、評價技能不足、沒有循證實踐氛圍等因素， 多數(shù)臨床醫(yī)生在需要解決臨床問題時仍選擇翻閱傳統(tǒng)教科書和咨詢有經(jīng)驗的專家。 ?【 盲目危害 】 將原本憑臨床知識和經(jīng)驗能夠得出的正確臨床決策導向錯誤。 【 研究顯示 】 整合型循證資源 Up To Date、 DynaMed等比書目數(shù)據(jù)庫 PubMed更能解決臨床醫(yī)生日常醫(yī)療中遇到的問題。 ? 如隨機對照試驗結(jié)果顯示，由信息專家?guī)椭诖才韵蚺R床醫(yī)生即時提供臨床證據(jù)，對臨床醫(yī)生作出臨床決策有顯著效果，且能節(jié)約臨床醫(yī)生時間，并減少相關醫(yī)患開支。 ? 調(diào)查顯示，相當比例的臨床醫(yī)生認為，進行循證臨床實踐沒有得到相應支持，如氛圍、薪水及晉升等。 【 最現(xiàn)實方法 】 對有志學習、實踐和講授循證醫(yī)學的臨床醫(yī)生而言，跟上證據(jù)發(fā)展的節(jié)奏，掌握基本的證據(jù)檢索方法，在現(xiàn)有條件下做到當前最佳更實際。 遵義醫(yī)學院循證醫(yī)學中心 循證醫(yī)學教育部網(wǎng)上合作研究中心遵義醫(yī)學院分中心 10 2022年 2月 1日 【 困惑 】 ? “使用 PubMed查文獻，總是覺得很困難，查詢花時間，獲取全文也花時間； ? Cochrane Review雖然容易查詢和獲取全文，但 review報告有幾十頁，很復雜，很難懂。” ? ——你是否也有同樣的問題 ? 遵義醫(yī)學院循證醫(yī)學中心 循證醫(yī)學教育部網(wǎng)上合作研究中心遵義醫(yī)學院分中心 11 2022年 2月 1日 一、認識數(shù)據(jù)庫 (一 )理想的循證醫(yī)學資源模型 ? 循證醫(yī)學證據(jù)檢索必談 PubMed、 Coehrane Library，但 PubMed接近 2022萬條的 文獻量和復雜的檢索語法 。 ? 經(jīng)濟和語言問題在國內(nèi)尤其顯著 。 遵義醫(yī)學院循證醫(yī)學中心 循證醫(yī)學教育部網(wǎng)上合作研究中心遵義醫(yī)學院分中心 12 2022年 2月 1日 1．一站式服務平臺 (1)全面文獻檢索； (2)嚴格評價原始研究的質(zhì)量和可靠性； (3)內(nèi)容包含：臨床問題的診斷、治療 (包含藥物等信息 )、預后、病因及患者教育；從文字到圖表，從單個問題到相關問題。 3．多層次結(jié)構，針對臨床問題：給予 直接答案、推薦方案、推薦強度及相應的臨床研究證據(jù)總結(jié)、單個臨床研究。 隨著對實踐循證醫(yī)學障礙認識的不斷加深和數(shù)據(jù)庫使用經(jīng)驗不斷積累，循證醫(yī)學倡導者們總結(jié)出理想的數(shù)據(jù)庫至少包含以下特點： 遵義醫(yī)學院循證醫(yī)學中心 循證醫(yī)學教育部網(wǎng)上合作研究中心遵義醫(yī)學院分中心 13 2022年 2月 1日 4．根據(jù)特定患者的患病特征自動鏈接到相關的臨床證據(jù)及推薦意見。 ? 現(xiàn)階段沒有這樣完美的系統(tǒng) ? 不少英文數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)接近或部分滿足了這些特點：如 ACP PIER、 Disease Dex、 DynaMed、 GIDEON、 UpToDate、 Zynx Evidence等，這些數(shù)據(jù)庫已經(jīng)在歐美國家成為重要的床旁循證臨床實踐工具。 ? 1991年 ACP Journal Club創(chuàng)刊， 主要刊登作者閱讀文獻時發(fā)現(xiàn)的問題和心得體會，同年 Gordon Guyatt在該雜志提出循證醫(yī)學概念。 遵義醫(yī)學院循證醫(yī)學中心 循證醫(yī)學教育部網(wǎng)上合作研究中心遵義醫(yī)學院分中心 16 2022年 2月 1日 ? 1999年， BMJ推出以 “臨床主題形式”整合證據(jù)的 Clinical Evidence， 讓用戶得到更精煉的證據(jù)。 遵義醫(yī)學院循證醫(yī)學中心 循證醫(yī)學教育部網(wǎng)