循證醫(yī)學證據(jù)檢索(5)-展示頁
2025-01-13 10:16本頁面
【正文】 統(tǒng)評價 問題 資料檢索 文獻篩選 評價 數(shù)據(jù)合成 推論 涉及面較廣 常未說明 ,無嚴格規(guī)定 ,易產(chǎn)生偏倚 無嚴格規(guī)定 ， 篩選時易混入人為主觀 無 — 定標準 通常只為定性的歸納 有時是有根據(jù)的 通常為臨床需要解決的某一具體問題 全面收集 ， 有明確的檢索策略及要求 有嚴格的方法學評價 ， 公平應(yīng)用 ，較少混入人為因素 有嚴格的評價指標 多以定量的 Meta分析為主 通常是有根據(jù)的 13 2022/5/15 ? 傳統(tǒng)綜述常就某一專題在一段時間內(nèi)發(fā)表的文獻進行分析研究，歸納整理，作出具有作者傾向性的描述，反映某一專題的研究概括和發(fā)展方向。 7 2022/5/15 GRADE標準 Source: GRADE (Grading of Remendations Assessment, Development and Evaluation) Working Group 2022 (modified by the EBM Guidelines Editorial Team ? 證據(jù)質(zhì)量及其定義 ： ? 高質(zhì)量 ：進一步研究也不可能改變該療效評估結(jié)果的可信度 ? 中等質(zhì)量 ：進一步研究很可能影響該療效評估結(jié)果的可信度，且可能改變該評估結(jié)果 ? 低質(zhì)量 ：進一步研究極有可能影響該療效評估結(jié)果的可信度，且該評估結(jié)果很可能改變 ? 極低質(zhì)量 ：任何療效評估結(jié)果都很不確定 8 2022/5/15 目前國際通常采用的 EBM證據(jù)分類 （牛津大學 EBM中心） 9 2022/5/15 循證醫(yī)學證據(jù)的分級 按質(zhì)量和可靠程度大體可分為以下五級 (可靠性依次降低 )： 可靠性分級 證據(jù)來源 評 價 Lever Ⅰ 按照特定病種的特定療法收集所有質(zhì)量可靠的 RCT以及對其所作的系統(tǒng)性評價或 MATA分析 可靠性最高（金標準） Lever Ⅱ 單個的樣本量足夠的 RCT 結(jié)果 有較高可靠性，建議采用 Lever Ⅲ 設(shè)有對照組但未用隨機方法分組的研究 有一定可靠性，可以采用 Lever Ⅳ 無對照的系列病例觀察 可靠性較差，可供參考 Lever Ⅴ 專家意見、個案報道和臨床總結(jié) 可靠性最差，僅供參考 10 2022/5/15 系統(tǒng)評價 （ systematic review， SR） ? 所謂系統(tǒng)評價， 是一種臨床研究方法，指針對某一個疾病或某一個干預(yù)措施全面收集所有相關(guān)臨床研究并逐個進行嚴格評價和分析、必要時進行定量合成的統(tǒng)計學（ Meta一分析）處理，得出綜合結(jié)論的過程，亦稱為綜合分析。目前 GRADE標準已被包括 WHO和 Cochrane協(xié)作網(wǎng)在內(nèi)的28個國際組織、協(xié)會采納，成為證據(jù)發(fā)展史上的里程碑事件。 5 2022/5/15 ? 掌握循證醫(yī)學必須具有四方面過硬的知識和技能 : ? 臨床技能 ? 臨床流行病學 ? 醫(yī)學統(tǒng)計學 ? 醫(yī)學文獻檢索 6 2022/5/15 二、循證醫(yī)學證據(jù)質(zhì)量分級 ? 循證醫(yī)學問世近 20年來，其證據(jù)質(zhì)量先后經(jīng)歷了“老五級”、“新五級”、“新九級”和“ GRADE” 四個階段。循證醫(yī)學 Evidencebased Medicine 2 2022/5/15 我國 1997年中國循證醫(yī)學及 Cochrane中心正式成立， 1999年該中心正式注冊為世界第 15個Cochrane中心 ； 國家衛(wèi)生部 《 衛(wèi)生部?？漆t(yī)師培訓暫行規(guī)定 》頒布：從 2022年起，要求中國的?？漆t(yī)師必須： “ 掌握循證醫(yī)學的理論和方法，具備閱讀和分析專業(yè)性期刊的能力 ” 。 2022年 《 衛(wèi)生部臨床路徑管理指導原則（試行） 》 明確規(guī)定： “醫(yī)療機構(gòu)”的“醫(yī)囑類醫(yī)療服務(wù)項目應(yīng)遵循循證醫(yī)學原則” 3 2022/5/15 內(nèi)容提要 4 2022/5/15 一、循證醫(yī)學的 定義 循證醫(yī)學是指慎
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