【正文】 體需要。 營養(yǎng)素分類 ?宏量營養(yǎng)素： CHO、脂肪、蛋白質(zhì)， ?微量營養(yǎng)素： 總重量 ％體重的無機鹽，稱為常量元素， 總重量 %體重者，稱為微量元素 —— 無機鹽、維生素。 ?構(gòu)成人體結(jié)構(gòu)的基本物質(zhì)，參與組織細胞的構(gòu)成、更新與修復(fù)。 其中 CHO、 Fat、 Protein攝入量較大，在體內(nèi)經(jīng)氧化分解，產(chǎn)生能量，以滿足人體熱能需求稱為產(chǎn)熱營養(yǎng)素，也稱 “ 生熱營養(yǎng)素 ” 。 第二章 營養(yǎng)學(xué)基礎(chǔ) 營養(yǎng)素 1842 德國 李比希 蛋白質(zhì)、脂肪、 CHO氧化供 給營養(yǎng) 1912 波蘭 Funk 維生素，尼克酸 1913 美國 McCollum和 Davis 維生素 A缺乏導(dǎo)致 夜盲癥 1926 法國 leroy 鎂是必需營養(yǎng)素 1928 美國 Hart 銅和鐵是人體血紅蛋白必需 20世紀 50年代 共有 40多種營養(yǎng)素被發(fā)現(xiàn) 食物中能被人體消化、吸收和利用的有機和無機物，包括 CHO、 Fat、Protein、礦物質(zhì)和微量元素、維生素和水 6類。 第五，專業(yè)臨床營養(yǎng)師匱乏，同時不能完全勝任臨床營養(yǎng)工作。 ? 第三，臨床醫(yī)師和醫(yī)院乃至衛(wèi)生管理、立法部門對臨床營養(yǎng)工作的重要性認識不足，使得營養(yǎng)科一直處于被忽視的境地。但是一旦生病了，只注重所患疾病本身和所用的治療藥物，看不到營養(yǎng)在疾病發(fā)生和治療中的作用。（有節(jié)、清淡、雜食、食養(yǎng)、宜忌） ?營養(yǎng)教育（ nutrition education）：讓病人了解飲食、營養(yǎng)和疾病的相關(guān)知識，學(xué)會對疾病持正確態(tài)度，糾正不良飲食習(xí)慣，樹立健康生活方式，達到防病治病的目的。采用的營養(yǎng)物質(zhì)有葡萄糖、氨基酸、蛋白質(zhì)水解物、礦物質(zhì)、維生素和脂類等。 ?腸外營養(yǎng)（ paranteral nutrition， PN）：也稱靜脈營養(yǎng)。 ?做好病人的出院飲食指導(dǎo)：對一些慢性病人尤其重要。 ?適當(dāng)照顧病人飲食習(xí)慣：前提是不違背治療原則。及時向病人宣傳營養(yǎng)治療的重要性：提高病人對治療的依從性。消化性潰瘍。（糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生、腎功能的進一步惡化、高脂血癥、痛風(fēng)等） ?減輕臟器負擔(dān)：限制某種營養(yǎng)素的攝入量以減輕臟器的負擔(dān)。 目的 ?糾正營養(yǎng)不良：病人營養(yǎng)不良導(dǎo)致疾病遷延不愈、容易產(chǎn)生各種并發(fā)癥和增加死亡率，所以應(yīng)保證能量和各種營養(yǎng)素的供給。并通過適宜途徑給予病人，改善病人的營養(yǎng)狀況，增強機體抵抗能力，促使疾病好轉(zhuǎn)或痊愈的治療手段。是研究合理應(yīng)用各類食物和營養(yǎng)素來預(yù)防、治療有關(guān)疾病，增進健康，延緩衰老的綜合性科學(xué)。營養(yǎng)與疾病 南京醫(yī)科大學(xué)營養(yǎng)與食品衛(wèi)生系 耿珊珊 第一章 緒論 ? “民以食為天 ” ? “ 安谷則昌，絕谷則危 ” ? “ 安民之本，必資于食 ” ? “醫(yī)食同源，藥食同根 ” ? “ 虛則補之，藥以祛之，食以隨之 ” ? “ 三分之，七分養(yǎng) ” ? 營養(yǎng)科 ” 第二藥房 “ 營養(yǎng)的概念與營養(yǎng)學(xué)的分類 ?營養(yǎng)：機體攝取、消化、吸收、代謝和利用食物或營養(yǎng)素以維持生命活動的整個過程。 ?營養(yǎng)學(xué)的分類： 基礎(chǔ)營養(yǎng) 婦幼營養(yǎng) 臨床營養(yǎng) /腸內(nèi)與腸外營養(yǎng) 老年營養(yǎng) 公共衛(wèi)生營養(yǎng) 營養(yǎng)資源與營養(yǎng)分析 特殊人群營養(yǎng) 微量元素營養(yǎng) 根據(jù)社會需要產(chǎn)生了多個分支 臨床營養(yǎng)與臨床營養(yǎng)治療 ?什么是臨床營養(yǎng)？ 臨床營養(yǎng)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重要組成部分。 ?臨床營養(yǎng)治療： 營養(yǎng)治療是臨床營養(yǎng)的重要組成部分，是指在臨床上根據(jù)疾病的病理、病情改變和病人的心理及生理特點，制定各種不同的膳食配方或營養(yǎng)制劑。臨床營養(yǎng)治療是醫(yī)院綜合治療的重要組成部分。（不良與過剩） ?控制病情發(fā)展：病情的轉(zhuǎn)歸與飲食營養(yǎng)有密切關(guān)系，通過合理有效的營養(yǎng)治療可以控制病情的進一步發(fā)展或惡化。（腎功能不全、肝昏迷、多器官功能衰竭） ?促進疾病痊愈 : 合理選擇食物和烹調(diào)方法，均衡營養(yǎng)，糾正負氮平衡，促進傷口愈合和疾病痊愈。 ?提高抵抗能力：合理營養(yǎng)，全面促進健康 ?提供特種營養(yǎng)治療：超高代謝或消化管瘺 ?輔助診斷：實驗飲食（低肌酐試驗飲食，隱血試驗飲食） 原則 ?與其它治療及護理相配合：臨床、營養(yǎng)與護理三位一體。（低鹽低脂膳食、痛風(fēng)膳食等） ?膳食配制要合理：以符合營養(yǎng)治療原則為準繩，兼顧色、香、味、形，力求多樣化，采用適當(dāng)?shù)呐胝{(diào)方法，增進病人食欲，促進消化吸收。如南北方差異、對菜軟硬的要求，在制作食譜時綜合考慮。（ 舉例：兒童糖尿病 ） 方法 ?腸內(nèi)營養(yǎng)（ enteral nutrition， EN）：分為經(jīng)口營養(yǎng)和管喂?fàn)I養(yǎng)。 PN的成功使用是 20世紀臨床營養(yǎng)領(lǐng)域的一項重大突破，對搶救危重病人發(fā)揮了極其重要的作用。 ?食療（ medicated diet therapy）：是祖國醫(yī)學(xué)的重要組成部分，是中華民族數(shù)千年養(yǎng)生經(jīng)驗的結(jié)晶，具有重要的應(yīng)用價值。 ?具體手段有：膳食處方、營養(yǎng)制劑、藥膳、宣教材料、保健食品、強化食品、膳食補充劑等 ? 首先，國民營養(yǎng)健康意識有了提高。 ? 第二，受我國經(jīng)濟條件差的限制，許多住院病人負擔(dān)不起腸道和靜脈營養(yǎng)制劑的昂貴費用，使得工作開展受到限制。 第四，醫(yī)院各臨床科室與營養(yǎng)科之間在相互配合以及營養(yǎng)制劑利益分配等方面也存在問題和分歧。 目前，設(shè)有臨床營養(yǎng)系的醫(yī)學(xué)院校寥寥無幾，并且多設(shè)在公共衛(wèi)生系，畢業(yè)生缺乏臨床疾病的診療知識，不能勝任臨床工作。也有人將 CHO的膳食纖維獨立出來，稱為第七大營養(yǎng)元素。 營養(yǎng)素在體內(nèi)的功用 ? 人體代謝的物質(zhì)基礎(chǔ)，提供人體從事各項活動所需要的能量。 ?調(diào)節(jié)生理功能的物質(zhì)基礎(chǔ)，維持人體正常的生理功能。 ?必需營養(yǎng)素：不能在人體內(nèi)合成，或合成數(shù)量和速度不夠用，必須從食物獲得 ?非必需營養(yǎng)素：非必需營養(yǎng)素則指可在體內(nèi)合成，且合成數(shù)量和速度能夠滿足人體需要，食物缺少也無妨。人體維持心臟跳動，血液循環(huán)，肺部呼吸，腺體分泌，物質(zhì)轉(zhuǎn)運等重要的生命活動及從事體力活動等都需要消耗能量。 能量需要 = 能量消耗 理想體重 攝入能量 ﹥ 消耗能量 肥胖 攝入能量 ﹤ 消耗能量 消瘦 一、能量單位 “ 卡 ” (calorie， cal) “ 千卡 ” (kilocalorie， kcal) 國際上以 “ 焦耳 ” （ Joule， J）或 “ 焦 ” 千焦 (kilojioule， KJ) 兆焦 (Megajoule， MJ) 1KJ=1000J 1MJ=l000KJ=l000000J lkcal= KJ 1KJ= kcal 每 1克脂肪、碳水化合物、蛋白質(zhì)在 體內(nèi)氧化產(chǎn)生的能量成為 能量系數(shù) 。即處于恒溫 (一般 l8～25℃) ，空腹、靜臥、清醒狀態(tài)時，維持呼吸、循環(huán)、體溫和細胞功能所需要的