icu鎮(zhèn)痛藥物選擇ppt課件-展示頁
2025-01-01 13:03本頁面
【正文】 ? 急性中毒及其處理 ? 臨床表現(xiàn)： 昏迷，嚴(yán)重呼吸抑制和瞳孔針尖樣縮小。 ： ? 減弱消化道的推進(jìn)性蠕動(dòng)，引起便秘 ? 增加膽道平滑肌張力，使奧迪括約肌收縮，導(dǎo)致膽道內(nèi)壓力增加，膽絞痛患者禁用 ： 引起尿潴留 6. 純阿片受體激動(dòng)藥 — 嗎啡（三） ? 體內(nèi)過程 ?肌內(nèi)注射 ?1530分鐘起效 ?4590分鐘達(dá)到最大效應(yīng) ?持續(xù)約 4小時(shí) ?靜脈注射： ?約 20分鐘產(chǎn)生最大效應(yīng) ?可以通過胎盤屏障 ?消除半衰期為 ，老年清除率減少 純阿片受體激動(dòng)藥 — 嗎啡（四） ?適應(yīng)癥 ： 急性疼痛；左心衰竭所致的肺水腫；復(fù)合全麻等 ?禁忌癥： ?支氣管哮喘 ?上呼吸道梗阻 ?嚴(yán)重肝功能障礙 ?伴顱內(nèi)高壓的顱內(nèi)占位性病變 ?診斷未明的急腹癥 ?待產(chǎn)和哺乳婦 ?一歲以內(nèi)嬰兒 純阿片受體激動(dòng)藥 — 嗎啡（五） ? 常用劑量及用藥途徑： 常用劑量為 810mg， 皮下或肌內(nèi)注射。 ? 阿片受體激動(dòng) 拮抗藥（如噴他佐辛等）很少產(chǎn)生耐受性和依賴性。 ? 鎮(zhèn)痛藥主要用于鎮(zhèn)痛，尤其適用于嚴(yán)重創(chuàng)傷， AMI等引起的急性疼痛，以及手術(shù)后的疼痛。臨床醫(yī)生應(yīng)對所有的危重患者執(zhí)行常規(guī)和重復(fù)的疼痛評(píng)估，根據(jù)患者自己的敘述或系統(tǒng)的應(yīng)用行為測量措施。疼痛會(huì)阻止患者配合 ICU的護(hù)理（例如早期動(dòng)員，脫離機(jī)械通氣）。 ?建議其他介入的或可能導(dǎo)致疼痛的操作， 預(yù)先 使用止痛藥或非藥物干預(yù)，以減輕疼痛（ +2C）。 ?所有可用的靜脈用阿片類藥物，在滴定至相似的疼痛強(qiáng)度終點(diǎn)時(shí)，是同等有效的（ C）。 局部或軸索（脊椎或硬膜外）的方式給藥也可能用于選定手術(shù)的患者的術(shù)后止痛。 選擇間斷還是連續(xù)靜脈注射的方法依賴于藥物的藥代動(dòng)力學(xué)，疼痛發(fā)生的頻率和嚴(yán)重程度，和 /或者患者的心理狀態(tài)。 對一個(gè)患者使用阿片類藥物的最佳選擇和劑量取決于很多因素，包括藥物的藥物代謝動(dòng)力學(xué)和藥效動(dòng)力學(xué)特性 . 對 ICU患者通常應(yīng)避免使用 哌替啶 ，因?yàn)樗袧撛诘纳窠?jīng)毒性作用。 然而當(dāng)危重患者不能自述他們自己的疼痛時(shí)，臨床醫(yī)生必須使用有組織的、有效的、可靠的，具有可行性的工具來評(píng)估患者的疼痛。 疼痛與止痛 疼痛的評(píng)估 危重患者疼痛的治療取決于臨床醫(yī)生通過執(zhí)行一個(gè)可重復(fù)疼痛評(píng)估，并隨時(shí)間監(jiān)測患者的反應(yīng)來確定適當(dāng)?shù)闹委煼椒◤亩深A(yù)治療疼痛的能力。多年來 ICU患者已經(jīng)認(rèn)定將疼痛列為他們最關(guān)心的和睡眠不足的主要原因 。ICU鎮(zhèn)痛藥物選擇 疼痛與止痛 國際疼痛研究協(xié)會(huì) 定義 疼痛 為一個(gè)不愉快的感覺和與實(shí)際的或潛在的組織損傷相關(guān)的情緒體驗(yàn)，或就針對這樣的損傷進(jìn)行的描述。 疼痛的定義 疼痛與止痛 疼痛未能減輕所造成的生理和心理的負(fù)面后果在 ICU患者是顯著和持久的。 疼痛的定義 疼痛與止痛 約 50％ 患者在 ICU中的經(jīng)歷保有痛苦的記憶 70％ 以上的患者在 ICU期間存在著焦慮與躁動(dòng) 心外科術(shù)后， 女性 比男性經(jīng)歷更多疼痛 疼痛的發(fā)病率
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