【正文】 估計增大 ≥ 25% 新病灶出現(xiàn) 或出現(xiàn)新病變 PR 腫塊縮小 50% 腫瘤大小估計減少 ≥50% 溶骨性病灶部分縮小。 化 學(xué) 治 療 的 臨 床 應(yīng) 用 給藥途徑 1. 靜脈給藥 2. 腔內(nèi)注射 胸腔、心包、腹腔、脊髓腔、膀胱內(nèi) 惡性積液、 CNS腫瘤、膀胱癌 3. 動脈插管 肝動脈、頸動脈、鎖骨下動脈 所轄區(qū)域腫瘤 4. 肌內(nèi)注射 5. 口服 6. 其他 瘤內(nèi)注射或制成油膏外用 化 療 適 應(yīng) 征 以內(nèi)科治療為主，療效較好，有的可達(dá)根治的腫瘤 已有播散多發(fā)轉(zhuǎn)移的實體瘤 癌性胸腹和心包積液 某些癌癥所致的上腔靜脈壓迫癥、呼吸道梗阻、顱內(nèi)壓增高 先期化療后可手術(shù)的腫瘤 根治術(shù)后輔助化療 介入化療可提高療效的 化 療 禁 忌 征 造血功能低下， WBC＜ 35004000， ANC＜1800， PLT＜８萬 嚴(yán)重惡液質(zhì)，估計生存期＜３月 肝、腎、心、肺等重要臟器功能嚴(yán)重障礙 妊娠期和哺乳期婦女（終止妊娠或哺乳者除外） 感染，體溫大于 38℃ 嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂 化 療 注 意 事 項 診斷明確 個體化治療 隨診觀察 注意藥物不良反應(yīng) 化 療 藥 物 分 類 1. 烷化劑 HN2 CTX CCNU 2. 抗代謝藥 5Fu MTX AraC 3. 抗癌抗生素 ADM BLM MMC 4. 植物藥 VCR VP16 Taxol 5. 鉑類 DDP CBP LOHP 6. 激素類 三苯氧胺 甲孕酮 7. 其他類 DTIC HU （一） 根據(jù)性質(zhì)和來源 化 療 藥 物 分 類 1. 抑制二氫葉酸還原酶 MTX 2. 抑制胸苷酸合成酶 5FU 3. 干擾嘧啶核苷酸合成及代謝 磷乙酰門冬氨酸 （ PALA） 4. 抑制嘌呤核苷酸合成 6MP 5. 抑制核苷酸還原酶 羥基脲（ HU） 6. 抑制 DNA多聚酶 AraC 影響核酸（ DNA及 RNA）生物合成 （二）根據(jù)對生物大分子的作用 化 療 藥 物 分 類 1. 烷化劑 HN2 2. 與 DNA起烷化作用的抗生素 MMC 3. 起烷化作用的植物藥 農(nóng)吉利堿 4. 產(chǎn)生自由基而破壞 DNA結(jié)構(gòu)的抗生素 BLM 5. 作用于拓?fù)洚悩?gòu)酶引起 DNA斷裂者 CPT 6. 與 DNA結(jié)合的金屬化合物 DDP （二）根據(jù)對生物大分子的作用 直接破壞 DNA并阻止其復(fù)制 化 療 藥 物 分 類 1. 放線菌素類 ACD 2. 色霉素及光輝霉素類 3. 蒽環(huán)類 ADM 4. 人工合成的 DNA嵌入劑 米托蒽醌 嵌入 DNA中干擾核酸合成 （二）根據(jù)對生物大分子的作用 化 療 藥 物 分 類 1. 干擾微管蛋白形成 VCR 2. 干擾核蛋白體功能 三尖杉酯堿（ HRT） 3. 影響氨基酸供應(yīng) L門冬酰胺酶（ ASP） 4. 調(diào)節(jié)體內(nèi)激素平衡 各類激素 （二）根據(jù)對生物大分子的作用 影響蛋白質(zhì)合成的藥物 化 療 藥 物 分 類 抗代謝類藥物和有絲分裂抑制劑 特點：１ . 僅對細(xì)胞周期某一時相起作用 ２ . 只對增殖細(xì)胞敏感 ３ . 對細(xì)胞周期時間和倍增時間較短、 增殖比率較大的腫瘤有效 （三）根據(jù)對細(xì)胞增殖動力學(xué)的影響 細(xì)胞周期特異性藥物（ CCSA） ： 化 療 藥 物 分 類 CCSA 4. 藥物作用與時間呈正相關(guān) 5. 劑量－反應(yīng)曲線是一條漸近線 D R 化 療 藥 物 分 類 烷化劑和抗腫瘤抗生素 特點： 1. 對細(xì)胞周期中各個時相均有作用 2. 對增殖細(xì)胞和非增殖細(xì)胞均有殺傷能力 3. 對增殖比率較小、緩慢生長的腫瘤亦有 一定療效 （三）根據(jù)對細(xì)胞增殖動力學(xué)的影響 細(xì)胞周期非特異性藥物（ CCNSA）： 化 療 藥 物 分 類 CCNSA 4. 藥物作用與劑量成正相關(guān) 5. 劑量－反應(yīng)曲線是一條直線 D R 聯(lián)合化療目的 增加療效 減低毒性 減少耐藥性 聯(lián) 合 化 療 原 則 單獨應(yīng)用時對該腫瘤有效 藥物的毒性不同 藥物的作用機制不同 藥物療效有相加或協(xié)同作用 選擇各藥物的最佳劑量和用法 化療藥物的不良反應(yīng)及防治 影響不良反應(yīng)發(fā)生的因素 1. 特定的藥物 DDP ADM IFO 2. 藥物的劑量 DDP ADM PYM 3. 給藥的方案 CAF NP TA 4. 給藥的途徑 IV IVDRIP PO 5. 患者的易感因素 化療藥物的不良反應(yīng)及防治 藥物外滲 ADM、 MMC、 HN VCR等 預(yù)防： 注射點選擇 （前臂近心側(cè)靜脈） 深靜脈插管化療 處理： 停止化療 抽吸殘留藥物 相應(yīng)的解毒藥 局部止痛消炎（激素），冰敷或熱敷， 抬高患肢， 理療，外科治療。 目的：消滅可能存在的微小轉(zhuǎn)移灶， 防止腫瘤復(fù)發(fā)，轉(zhuǎn)移 化 學(xué) 治 療 的 臨 床 應(yīng) 用 新輔助化療 ：對臨床表現(xiàn)為局限性腫瘤，可 用局部治療手段（手術(shù)或放療） 者，在之前先行化療。 目的：減少并發(fā)癥，改善生活質(zhì)量， 延長生存期。惡 性 腫 瘤 的 化 療 韓明勇 山東省立醫(yī)院腫瘤中心 Estimated Numbers of New Cancer Cases (Incidence) and Deaths (Mortality) in 2022 90年代初，癌癥是城市第一死因， 農(nóng)村第二死因。 時間 發(fā)病率 占全球（ %） 1975年 121/10萬 1990年 139/10萬 2022年 189/10萬 2022 Whole Globe Cancer : Incidence 1090 萬 Death/ y 670萬 Prevalence 2460萬 Colorectal Cancer : Incidence 102萬 Death /y 53萬 Prevalence 280萬 （ WHO, 2022） 惡性腫瘤的治療方法 手術(shù)治療 放射治療 化學(xué)治療 生物治療 介入治療 射頻治療 冷凍治療 激光治療 化 療 發(fā) 展 史 50年代 合成 CTX及 5Fu 有效抗腫瘤藥物的合成 第二個里程碑 60年代 腫瘤細(xì)胞動力學(xué) 藥代動力學(xué) 大部分目前所用的抗癌藥已發(fā)現(xiàn) 急淋、 HD、睪丸癌等可化療治愈 20世紀(jì) 40年代 氮芥治療淋巴瘤 近代腫瘤化療的開端 化 療 發(fā) 展 史 70年代