【正文】 ，子宮內(nèi)膜癌，前列腺癌， Kaposi肉瘤，和HIV有關(guān)的發(fā)展緩慢的淋巴瘤，成人軟組織肉瘤，結(jié)腸癌，子宮頸癌，食管癌，胃癌； ④其他無效的腫瘤：和艾滋病相關(guān)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤，肝癌，黑色素瘤，腎癌，胰腺癌，甲狀腺癌。如果做到合理用藥，有近 20種惡性腫瘤治愈率可得到提高。 惡性腫瘤綜合治療的原則和策略 藥物治療在腫瘤綜合治療中的地位與作用 當(dāng)今，化學(xué)治療已可與手術(shù)治療及放射治療相提并論，成為惡性腫瘤綜合治療的三大主要手段之一，尤其在中晚期惡性腫瘤治療的地位更不可低估。 （五）生物治療的應(yīng)用 可作為上述治療的補(bǔ)充，但對于黑色素瘤、腎癌等卻是一種重要的治療。 （三）通過化放療使不能手術(shù)的患者變?yōu)榭梢允中g(shù)。 惡性腫瘤綜合治療的原則和策略 二、綜合治療腫瘤時應(yīng)權(quán)衡的三個問題 （一）患者的機(jī)體狀況，尤其是其免疫及骨髓功能狀況與腫瘤的對比 （二）局部未控復(fù)發(fā)與全身散播轉(zhuǎn)移哪個危險性更大 （三）治療給病人帶來的益處和不利方面 惡性腫瘤綜合治療的原則和策略 三、合理有計劃地安排綜合治療 （一）對于比較局限的腫瘤先手術(shù)，以后根據(jù)手術(shù)情況加用放化療等。通過 BRM的治療來消滅殘存的、數(shù)量不多的，也正是手術(shù)、放療、化療難以解決的腫瘤細(xì)胞，從而進(jìn)一步提高治愈率。然而化療有對腫瘤細(xì)胞的選擇性殺傷和抑制不強(qiáng)，毒性較大等特點(diǎn) 中醫(yī)中藥：可以扶正培本、增加機(jī)體抗病力、減輕其他治療帶來的副作用，但在直接殺滅腫瘤方面一般較差。 放療：該法治療的范圍可比手術(shù)大，雖已能治愈一些腫瘤，但仍然屬局部治療，需與其他治療配合，療效可進(jìn)一步提高。 腫瘤合理用藥的一般原則與策略 惡性腫瘤綜合治療的原則和策略 一、治療惡性腫瘤的主要手段及其特點(diǎn) 手術(shù)治療：對于一些早期（或局限性）腫瘤，單用手術(shù)方法有時即可治愈。否則，療效達(dá)不到，副作用確是存在的。相對劑量強(qiáng)度是使用的劑量與標(biāo)準(zhǔn)劑量之比。在聯(lián)合化療藥物的實(shí)施上，序貫應(yīng)用比較合理。 腫瘤合理用藥的一般原則與策略 四、全面了解患者對化療的耐受性 五、充分利用聯(lián)合化療的優(yōu)勢 聯(lián)合化療一般都包括兩類以上作用機(jī)制不同的藥物，而且常常應(yīng)用周期非特異性藥物與周期特異性藥物配合。 ②通過腰椎穿刺鞘內(nèi)給藥，或在頭皮下埋植注藥囊，可將抗癌藥注入腦脊液。 腫瘤合理用藥的一般原則與策略 （八）特殊途徑化療 其目的在于加大局部殺滅腫瘤的力度，減少對全身的不良反應(yīng)。近年來國內(nèi)外有研究發(fā)現(xiàn)，生物化療中應(yīng)用的白介素 2可以減少或逆轉(zhuǎn)對化療耐藥基因的表達(dá)，從而提高療效。這類病人有時不能耐受常規(guī)化療，或是不能按計劃進(jìn)行化療，或是對化療不敏感，藥物治療有時是試探性的。 （四）同期化放療： 系近年來隨著支持治療的改善、有效保護(hù)骨髓和制止化放療不良反應(yīng)藥物在臨床上的廣泛應(yīng)用而形成的一種治療模式。這種安排對大多數(shù)腫瘤適合，其成功的經(jīng)驗(yàn)相對較多。主要包括淋巴瘤、睪丸腫瘤、滋養(yǎng)葉腫瘤、小細(xì)胞肺癌、某些兒童腫瘤或急性白血病等。 腫瘤合理用藥的一般原則與策略 三、根據(jù)藥物治療在腫瘤綜合治療中的作用加以選擇 藥物治療特別是化療在腫瘤綜合治療中發(fā)揮的作用是多方面的，主要包括以下方面，應(yīng)根據(jù)原則加以選擇。特別是對目前藥物治療效果仍不滿意的腫瘤，探索新藥新方案，不斷積累新的治療經(jīng)驗(yàn)，是一項十分重要的任務(wù)。手術(shù)后加用輔助化療，在許多惡性腫瘤均能改善生存率和預(yù)后。 （二）姑息性治療：與根治性治療相反，化療目前對某一種惡性腫瘤并不能達(dá)到治愈的目的，有些也不一定能達(dá)到延長存活期的目的。 腫瘤合理用藥的一般原則與策略 二、要有明確的治療方針與目標(biāo) 所謂標(biāo)準(zhǔn)治療方案，是指已經(jīng)過足夠病例數(shù)的臨床研究，療效已得到充分證實(shí)并且可以重復(fù)出相似的效果，得到普遍承認(rèn)，且由“循證醫(yī)學(xué)”所證實(shí)的治療方案。 臨床分期也是合理治療腫瘤的重要根據(jù)之一。 抗腫瘤治療特別是化療藥物常具有較明顯的毒副作用，包括致畸、致突變及致癌的潛在可能性，因此，治療前首先應(yīng)明確患者的診斷，通常應(yīng)取得組織學(xué)或病理學(xué)診斷。一個治療腫瘤的藥物、方案是否有效，只有放到臨床實(shí)踐中才能得到檢驗(yàn) 循證腫瘤學(xué)也是解決腫瘤化療中存在一些誤區(qū)的金鑰匙 誤區(qū)包括 ： ①認(rèn)為進(jìn)展轉(zhuǎn)移期的惡性腫瘤化療百害無益，只會加速死亡；②僅以個別報道、個人經(jīng)驗(yàn)決定化療方案；③借鑒、移植、套用其他腫瘤化療經(jīng)驗(yàn)，沒有充分論證與實(shí)踐；④化療藥物組合、用量、用法沒有根據(jù)，隨意性大；⑤對新藥、新方法的利弊未作充分考證，貿(mào)然使用以至于發(fā)生意外。惡性腫瘤的合理用藥 惡性腫瘤的合理用藥 ? 腫瘤合理用藥概述 ? 常見惡性腫瘤的合理用藥 腫瘤合理用藥概述 腫瘤合理用藥概論 ? 循證醫(yī)學(xué)與腫瘤合理用藥 ? 腫瘤合理用藥的一般原則與策略 ? 惡性腫瘤綜合治療的原則與策略 ? 藥物治療在腫瘤綜合治療中的地位與作用 循證醫(yī)學(xué)與腫瘤合理用藥 ? 循證醫(yī)學(xué)： 所謂循證醫(yī)學(xué)即遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué)，其定義為：“負(fù)責(zé)、明確、明智地應(yīng)用臨床證據(jù)為每一個病人制定診療方案”。 循證醫(yī)學(xué)與腫瘤合理用藥 ? 循證醫(yī)學(xué)在腫瘤合理用藥中的地位 循證醫(yī)學(xué)是腫瘤臨床學(xué)科發(fā)展的必由之路 循證腫瘤學(xué)是腫瘤合理用藥的基礎(chǔ) 實(shí)踐才是檢驗(yàn)真理的金標(biāo)準(zhǔn)。 腫瘤合理用藥的一般原則與策略 一、治療腫瘤前必須要有明確的病理學(xué)診斷和臨床分期。必須遵循“沒有組織病理學(xué)診斷，就沒有腫瘤的診斷和治療”的原則。確定腫瘤侵犯的范圍，即分期，對決定有無必要化療、如何安排化療及與其他綜合治療的關(guān)系具有決定性的意義。 根據(jù)治療效果所達(dá)到的不同水平來確定以下治療方針與目標(biāo)： （一）根治性治療： 有些惡性腫瘤經(jīng)積極的化療就有可能治愈，應(yīng)盡早開始規(guī)范、強(qiáng)烈、足量、足療程的化療，不得在臨床取得完全緩解后就終止治療，必須完成原計劃的全程化療。 （三）輔助性治療：這一般是指手術(shù)或放射治療消除原發(fā)腫瘤或主要腫瘤后再補(bǔ)充給予的藥物治療，主要為化療。 腫瘤合理用藥的一般原則與策略 （四）研究性治療 無論是新藥還是新方案，都離不開臨床試驗(yàn)。無疑這對腫瘤治療的進(jìn)步和造福人類是十分必要的。 （一）根治性化療：系以化療為主的惡性腫瘤的全身治療，或者說化療是其決定性的治療。 （二）術(shù)后或放療后化療：一般稱為輔助化療，其目的是在術(shù)后或放療后消滅可能存在的微小轉(zhuǎn)移灶，提高手術(shù)或放療的治愈率，為輔助治療作用。 腫瘤合理用藥的一般原則與策略 （三）術(shù)前或放療前化療 在術(shù)前或放療前化療的目的是： ①有利于手術(shù)切除，或使原先不能手術(shù)的腫瘤變?yōu)榭赡?；②增加放療的敏感性，更多的保護(hù)正常組織；③控制或殺滅手術(shù)野或放療野以外的微小病灶，及早控制遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶；④減少腫瘤細(xì)胞的生物活性，減少因手術(shù)種植的可能性；⑤為術(shù)后或放療后的進(jìn)一步化療的有效性提供了最客觀的證據(jù)；⑥還可以起到藥物增敏放療的作用。 腫瘤合理用藥的一般原則與策略 （五）姑息性化療： 指那些不能外科治療或放療如原來就是多發(fā)或已經(jīng)廣泛轉(zhuǎn)移播散的情況。 （六）生物化療： 系生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑加化療，可以提高某些惡性腫瘤的遠(yuǎn)期生存率。 （七）化療與基因治療： 即基因治療配合化療，其典型的例子是針對腫瘤細(xì)胞核內(nèi) her2基因過度表達(dá)而研制的單克隆抗體 herceptin，在一定程度上可以提高腫瘤細(xì)胞對抗腫瘤藥物的敏感性，從而提高有效率。主要有： ①腔內(nèi)化療，包括胸腔、心包腔內(nèi)化療；腹腔內(nèi)化療；腹腔灌注化療，膀胱內(nèi)灌注化療等。 ③動脈插管化