淺談室性早搏的治療策略-展示頁
2024-10-23 15:35本頁面
【正文】 、單個出現(xiàn)室性早搏 ≥720次 /24h或 ≥30個 /h。 室早 0級 :無室性早搏 。 ? 不同時間 VPB的發(fā)生率具有很大的自發(fā)性的差異，一天中，上午發(fā)生 VPB較多，其他時間相對較少。 ? 幾乎每個人的一生均出現(xiàn)過或?qū)霈F(xiàn)，絕大多數(shù)人并無癥狀（不知曉自己有 VPB），有些僅是在體檢或健康檢查時被發(fā)現(xiàn)，即便有癥狀者，不同患者之間癥狀的差異頗大，且臨床癥狀的有無或輕重與預(yù)后并不呈平行關(guān)系，不同心臟 “ 背景 ” 的 VPB預(yù)后各不相同。 VPB的流行病學 ? 健康人中 VPB的檢出率為 5%（常規(guī)心電圖）～ 50%（動態(tài)心電圖）。淺談室性早搏的治療策略 浙江省舟山醫(yī)院 陳國雄 前 言 ? 室性早搏（ VPB）是最常見的心律失常，如何正確識別不同的 VPB并給予恰當?shù)奶幚矸浅Ｖ匾?，處理不當將造成醫(yī)源性癥狀和不良后果；而另一方面，有些器質(zhì)性心臟病的患者， VPB可能是嚴重致死性室性心律失常的前兆，需要認真對待和有效治療，而治療的目的在于預(yù)防和減少心臟性猝死。 ? 簡單地將老年人的 VPB當作冠心病的表現(xiàn)、年輕人的 VPB診斷為心肌炎或心肌炎后遺癥而給予抗心律失常藥物或非藥物治療是缺乏病情依據(jù)的，也是導致有 VPB者出現(xiàn)各種醫(yī)源性癥狀的主要原因。隨年齡增長， VPB的發(fā)生率也逐步增加，但這種增加并不是心臟發(fā)生了器質(zhì)性病變的緣故。 ?VPB的流行病學 ? 冠心病患者不同病情、同樣病情的不同階段其VPB的發(fā)生率差異很大，急性心肌梗死（ AMI）最初 2～ 3天中 VPB的發(fā)生率可達 85%～ 91%，隨病程的后延 VPB的發(fā)生率顯著下降為 10%左右。 ? 因此應(yīng)首先進行危險分層 ,進而行針對性治療 室早的危險度分層 1. 1971年 Lawn提出室早進行了危險度分級為 5級。 1級 :偶發(fā)、單個出現(xiàn)室性早搏 30個 /h。 3級 :多源、多形性室性早搏 。 4B級 :室性早搏連續(xù) 3個以上 。 當時認為 Ⅱ 級以上的室早有觸發(fā)心室顫動的潛在危險。上述情況的結(jié)果是脫離患者實際情況，造成臨床醫(yī)療實踐對策的混亂。 良性室性心律失常指無危險因素或引起猝死危險性低(5%),約占室性心律失常的 30%。 ?VPB的危險分層 ? 評價 VPB的臨床意義和預(yù)后并不取決于癥狀的有無及輕重、而應(yīng)根據(jù)有無器質(zhì)性心臟病以及基本心臟病的狀態(tài)和嚴重程度。 ? 通常分 3大類： 良性室性心律失常、有預(yù)后意義的室性心律失常、惡性或致命性室性心律失常。因其預(yù)后的不同而存在著很大的差異。 患者唯一需要的是恰當?shù)陌参颗c合理的耐心解釋。 ? 如確有與心律失常直接相關(guān)的癥狀，首先應(yīng)予心理治療，在對患者做好解釋工作的基礎(chǔ)上，如果心理治療無效者方予以藥物治療 ? 鎮(zhèn)定劑和 β受體阻滯劑是最常用的第一線藥物 ?室性早搏先別急著服藥 ? 很
教學課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1