【正文】 院醫(yī)療質(zhì)量管理 ,加強抗菌藥物合理應(yīng)用監(jiān)察、處方審核、分級管理及醫(yī)生使用權(quán)限 。抗感染是一項綜合的治療，抗菌藥的應(yīng)用只是其中一方面，需要各方面綜合處理。不要過分依賴抗菌藥物的防治作用而忽略必需的外科處理和綜合措施。 總之，治療感染的同時還應(yīng)重視綜合性治療措施。兒童、老人、孕婦、肝腎功能減退者應(yīng)慎用藥物，盡量避免使用毒副作用較大的品種，如氨基糖甙類、氯霉素、四環(huán)素等。用藥前應(yīng)詳細(xì)詢問患者過敏史，對必須做過敏試驗的藥物要嚴(yán)格按規(guī)定進行，熟練掌握急性過敏反應(yīng)的搶救措施，慎用有較明顯毒副反應(yīng)抗菌藥物，執(zhí)行醫(yī)院藥物不良反應(yīng)監(jiān)測制度。宜多用主要供局部應(yīng)用的抗菌藥物如莫匹羅星等。結(jié)核等特殊疾病的聯(lián)合用藥按相應(yīng)疾病的治療方案進行。二聯(lián)用藥的指征是 :單一藥物不能控制的和 (或 )混合感染；病因未明的嚴(yán)重感染；需長期用藥，為避免單一用藥而致細(xì)菌耐藥、二重感染或毒性者。治療感染用藥通常用藥至體溫正常、癥狀消退后 2～ 3 天。明確預(yù)防用藥的用藥時間及療程。使用抗生素時應(yīng)在病歷上記錄患者感染的臨床情況及抗生素應(yīng)用的情況，包括用藥原因、療效、不良反應(yīng)、耐藥情況等?？股刂委?2～ 3 天后如未見效再更換其它藥物。應(yīng)使各級臨床醫(yī)師和藥劑科工作人員了解各種抗菌藥物 的抗菌譜、作用特點、體內(nèi)過程 (人體內(nèi)吸收、分布、代謝和排泄過程 )、適應(yīng)證、不良反應(yīng)等 ,以便根 據(jù)上述特點 ,結(jié)合患者臨床特點 (感染部位、病原菌種類、臨床表現(xiàn)等 )正確選用抗菌藥物。取材及送檢方法要正確規(guī)范。中、重度感染住院病人入院第一天或開始發(fā)生感染時 (使用抗生素前 )即應(yīng)作細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗。在治療中遵守抗菌藥物的分級管理制度。制訂合理應(yīng)用抗菌藥物指南、規(guī)范臨床用藥。 二、合理應(yīng)用抗菌藥原則及對策 合理應(yīng)用抗菌藥物，是指在明確指征下選用適宜的抗菌藥物，并采用適當(dāng)?shù)膭┝亢童煶?，以達(dá)到殺滅致病 微生物或控制感染的目的；同時采用各種相應(yīng)措施以增強患者的免疫力和防止各種不良反應(yīng)的發(fā)生。加強抗菌藥物不良反應(yīng)監(jiān)測，建立臨床用藥信息網(wǎng) ，對抗菌藥物應(yīng)用的流行病學(xué)和耐藥性進行監(jiān)測，為抗菌藥物的合理應(yīng)用提供科學(xué)依據(jù)。 因醫(yī)師在臨床合理用藥中發(fā)揮著關(guān)鍵作用，所以對醫(yī)務(wù)人員加強常見感染的正確判斷和處理的培訓(xùn)，加強《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》學(xué)習(xí)，使其嚴(yán)格掌握各類抗菌藥物的臨床適應(yīng)證、用藥劑量、用藥途徑、藥物相互作用及易引起的不良反應(yīng)，根據(jù) 感染部位和性質(zhì)選用有效的藥物。將抗菌藥物分為一般使用、限制使用、特殊使用幾個等級。 結(jié)合基本藥物制度的實施和新農(nóng)合切實加強合理用藥的考核工作。 借用支援醫(yī)生的知識切實加強臨床醫(yī)師合理使用抗菌藥物的宣傳教育與知識培訓(xùn) ,讓醫(yī)師掌握抗菌藥物抗菌譜、適應(yīng)證、禁忌證、聯(lián)合使用及預(yù)防使用的指征、細(xì)菌學(xué)、藥效學(xué)、藥動學(xué)、藥物經(jīng)濟學(xué)等相關(guān)知識 。盡可能確立病原學(xué)診斷 ,正確選用抗菌藥物 。醫(yī)院合理應(yīng)用抗菌藥物的整改措施 第一篇：醫(yī)院合理應(yīng)用抗菌藥物的整改措施 為了合理應(yīng)用抗菌藥物，有效地控制感染，避免菌群失調(diào)及防治藥物的毒副作用，加強抗菌藥物的使用規(guī)范，提高醫(yī)療質(zhì)量，降低藥品不合理支出費用，必須加強以下工作： 對抗菌藥物合理使用的管理。將合理應(yīng)用抗菌藥物納入衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量管理 ,加強抗菌藥物合理應(yīng)用監(jiān)察、處方審核、分級管理及醫(yī)生使用權(quán)限 。熟悉選用藥物的適應(yīng)證、抗菌活性、藥動學(xué)和不良反應(yīng)等。 加大宣傳力度 ,讓全民意識到濫用抗生素的危害 ,切實做到抗生素合理應(yīng)用。 對抗菌藥物的使用采取分級制度。一線抗菌藥物門診所有醫(yī)師均可使用；對第 3 代頭孢菌素、第 3 代氟喹諾酮類 藥物等二線用藥副主任醫(yī)師職稱以上才能使用；對頭孢吡肟、萬古霉素、加替沙星、亞胺培南等作用強大的藥物主任醫(yī)師才有權(quán)使用。 由專職的臨床藥師進入臨床，及時與醫(yī)師探討有關(guān)問題，提高藥物的合理應(yīng)用。 加大對合理應(yīng)用抗生素的宣傳力度，及時對患者和公眾進行合理用藥的教育，制作宣傳欄，讓公眾真正明白濫用抗菌藥物可能導(dǎo)致的細(xì)菌耐藥性的嚴(yán)重后果，使其懂得感冒、喉痛、咳嗽等上呼吸道感染多為病毒感染，這類病應(yīng)用抗菌藥物治療不僅無效，反而會使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性的機會增加，以減少抗菌藥物的不合理應(yīng)用。 1 嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。加強醫(yī)院中抗菌藥的管理和使用。 2 盡早確立感染病學(xué)診斷，常規(guī)進行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗。輕度感染住院病人、門診病人可酌情選擇進行。 3 加強對醫(yī)藥人員的培訓(xùn)。 4 細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果出來之前，可在臨床診斷基礎(chǔ)上預(yù)測病原體種類，進行經(jīng)驗治療；試驗結(jié)果報告后應(yīng)認(rèn)真參考試驗結(jié)果選用藥物。 5 做好病情及用藥記錄。 6 掌握預(yù)防用藥的適應(yīng)癥和用藥時間。手術(shù)預(yù)防用藥一般用至術(shù)后 24 小時，最遲不超過 72 小時 (有污染的大手術(shù)可至 7 天 )。 7 掌握聯(lián)合用藥的指征和原則。三聯(lián)或四聯(lián)用藥的指征是 :經(jīng)二聯(lián)用藥療效不明顯的嚴(yán)重或混合感染；大型或污染手術(shù)。 8 盡量避免 在皮膚、粘膜等局部應(yīng)用抗菌藥物，因易引起耐藥菌產(chǎn)生或變態(tài)反應(yīng)。 9密切監(jiān)測抗感染藥物不良反應(yīng)。