【正文】 10 注意特殊生理、病理狀態(tài)下的用藥。并根據(jù)臨床情況調(diào)整用藥方案，如劑量、間隔時間、療程等 。必須充分認識到人體免疫功能的重要性，在應(yīng)用抗菌藥物的同時，必須盡量使人體全身狀況有所改善，各種綜合性措施如糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，改善微循環(huán)，補充血容量，處理原發(fā)病和局部病灶等，均不可忽視，從而提高抗感染治療效果。如清創(chuàng)、排膿、提高機體免疫力等等。 第二篇：醫(yī)院合理應(yīng)用抗菌藥物的整改措施 為了合理應(yīng)用抗菌藥物，有效地控制感染，避免菌群失調(diào)及防治藥物的毒副作用，加強抗菌藥物的使用規(guī)范，提高醫(yī)療質(zhì)量，降低藥品不合理支出費用，必須加強以下工作： 對抗菌藥物合理使用的管理。盡可能確立病原學診斷 ,正確選用抗菌藥物 。 借用支援醫(yī)生的知識切實加強臨床醫(yī)師合理使用抗菌藥物的宣傳教育與知識培訓 ,讓醫(yī)師掌握抗菌藥物抗菌譜、適應(yīng)證 、禁忌證、聯(lián)合使用及預(yù)防使用的指征、細菌學、藥效學、藥動學、藥物經(jīng)濟學等相關(guān)知識 。 結(jié)合基本藥物制度的實施和新農(nóng)合切實加強合理用藥的考核工作。將抗菌藥物分為一般使用、限制使用、特殊使用幾個等級。 因醫(yī)師在臨床合理用藥中發(fā)揮著關(guān)鍵作用，所以對醫(yī)務(wù)人員加強常見感染的正確判斷和處理的培訓，加強《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原則》學習，使其嚴格掌握各類抗菌藥物的臨床適應(yīng)證、用藥劑量、用藥途徑、藥物相互作用及易引起的不良反應(yīng)，根據(jù) 感染部位和性質(zhì)選用有效的藥物。加強抗菌藥物不良反應(yīng)監(jiān)測，建立臨床用藥信息網(wǎng)，對抗菌藥物應(yīng)用的流行病學和耐藥性進行監(jiān)測，為抗菌藥物的合理應(yīng)用提供科學依據(jù)。 二、合理應(yīng)用抗菌藥原則及對策 合理應(yīng)用抗菌藥物，是指在明確指征下選用適宜的抗菌藥物，并采用適當?shù)膭┝亢童煶?，以達到殺滅致病微生物或控制感染的目的；同時采用各種相應(yīng)措施以增強患者的免疫力和防止各種不良反應(yīng) 的發(fā)生。制訂合理應(yīng)用抗菌藥物指南、規(guī)范臨床用藥。在治療中遵守抗菌藥物的分級管理制度。中、重度感染住院病人入院第一天或開始發(fā)生感染時 (使用抗生素前 )即應(yīng)作細菌培養(yǎng)和藥敏試驗。取材及送檢方法要正確規(guī)范。應(yīng)使各級臨床醫(yī)師和藥劑科工作人員了解各種抗菌藥物的抗菌譜、作用特點、體內(nèi)過程 (人體內(nèi)吸收、分布、代謝和排泄過程 )、適應(yīng)證、不良反 應(yīng)等 ,以便根 據(jù)上述特點 ,結(jié)合患者臨床特點 (感染部位、病原菌種類、臨床表現(xiàn)等 )正確選用抗菌藥物?？股刂委?2～ 3 天后如未見效再更換其它藥物。使用抗生素時應(yīng)在病歷上記錄患者感染的臨床情況及抗生素應(yīng)用的情況，包括用藥原因、療效、不良反應(yīng)、耐藥情況等。明確預(yù)防用藥的用藥時間及療程。治療感染用藥通常用藥至體溫正常、癥狀消退后 2～ 3 天。二聯(lián)用藥的指征是 :單一藥物不能控制的和 (或 )混合感染；病因未明的嚴重感染；需長期用藥，為避免單一用藥而致細菌耐藥、二重感染或毒性者。結(jié)核等特殊疾病的聯(lián)合用藥按相應(yīng)疾病的治療方案進行。宜多用主要供局部應(yīng) 用的抗菌藥物如莫匹羅星等。用藥前應(yīng)詳細詢問患者過敏史，對必須做過敏試驗的藥物要嚴格按規(guī)定進行，熟練掌握急性過敏反應(yīng)的搶救措施，慎用有較明顯毒副反應(yīng)抗菌藥物，執(zhí)行醫(yī)院藥物不良反應(yīng)監(jiān)測制度。兒童、老人、孕婦、肝腎功能減退者應(yīng)慎用藥物，盡量避免使用毒副作用較大的品種，如氨基糖甙類、氯霉素、四環(huán)素等。 總之，治療感染的同時還應(yīng)重視綜合性治療措施。不要過分依賴抗菌藥物的防治作用而忽略必需的外科處理和綜合措施?？垢腥臼且豁椌C合的治療，抗菌藥的應(yīng)用只是其中一方面，需要各方面綜合處理。大家在思想認識上均有了較大的提高，同時結(jié)合我科的特點，也找出了不足，并制定了具體整改措施。個別醫(yī)生還過度治療，造成患者二重感染和經(jīng)濟負擔增加。 借本次活動，加強本科人員對抗生素合理應(yīng)用的學習，定制度，每周利用晨會時間，學習兩次抗生素的應(yīng)用原則，加強業(yè)務(wù)知識學習。加強病原學檢查及藥敏試驗，知道臨床醫(yī)生用藥，嚴格掌握抗菌譜，本著先應(yīng)用非限制級使用、限制及使用、特殊級使用的由低到高的原則，由便宜到貴重的原則，切實給廣大患者減輕病痛和經(jīng)濟負擔。對于違反本措施者，每次罰款 50 元，加強說服教育。罰款不是目的，對事不對人，僅通過本次活動營造一個求真求實的醫(yī)療環(huán)境，做一名合格的醫(yī)生，給社會、患者減輕負擔，讓患者最大程度的受益。 一、抗菌藥物的分級 管理原則 抗菌藥物實行分級管理。 （一）分級管理原則 非限制性使用藥物（一線藥物）：經(jīng)臨床長期應(yīng)用證明安全、有效、對細菌耐藥性影響較小、價格相對較低的抗菌藥物。 特殊使用藥物（三線 藥物）：不良反應(yīng)明顯，不宜隨意使用或臨床需加倍保護以免細菌過快產(chǎn)生耐藥性而導致嚴重后果的抗菌藥物；新上市的抗菌藥物，其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少或并不優(yōu)于現(xiàn)有藥物；藥品價格昂貴者，應(yīng)嚴格控制使用。 經(jīng)注冊的臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師培訓考核合格后可根據(jù)診斷和患者病情開具非限制性使用抗菌藥物處方。 “特殊使用”抗菌藥物須經(jīng)醫(yī)院藥事管理與藥物治療學委員會認定。根據(jù)患者病情需要應(yīng)用特殊使用抗菌藥物時，要有嚴格的指證的確鑿的證據(jù)，藥師要嚴格審核處方。 下列情況之一，臨床醫(yī)師可以越級使 用高于權(quán)限一級的抗菌