醫(yī)院醫(yī)保管理與醫(yī)院發(fā)展-展示頁
2024-09-17 23:32本頁面
【正文】 人員、醫(yī)保審批人員、信息人員、醫(yī)保專管員、住院處人員、收款人員等人員職責(zé)。 各臨床科室設(shè)立醫(yī)保秘書 醫(yī)保秘書全面負(fù)責(zé)本科室醫(yī)保管理工作；建立醫(yī)保秘書例會制度，通報近期醫(yī)保出現(xiàn)的問題并提出整改意見，及時傳達上級政策；科室醫(yī)保問題由醫(yī)保秘書處理，減少其他醫(yī)生負(fù)擔(dān)。⑦根據(jù)醫(yī)保員工作內(nèi)容確定工作職責(zé)。⑤根據(jù)編制和能級對應(yīng)原理確定工作人員。③根據(jù)醫(yī)保政策，結(jié)合醫(yī)院實際情況確定醫(yī)保辦管理職能。 醫(yī)療保險管理體系示意圖 醫(yī)療保險辦公室 的職責(zé) ①根據(jù)醫(yī)院承載醫(yī)保工作的內(nèi)涵組建“醫(yī)療保險辦公室”。 目前醫(yī)保運行模式為市、縣兩級統(tǒng)籌。 一、醫(yī)院醫(yī)保管理體系的建立 健全機構(gòu)是做好醫(yī)保工作的客觀保障， 是保障醫(yī)保工作順利開展的立足點。醫(yī)療保險制度改革的各項政策規(guī)定，只有通過定點醫(yī)院的實施，才能落實到參保人員身上。醫(yī)院醫(yī)保管理與醫(yī)院發(fā)展 四川大學(xué)華西醫(yī)院 李為民 醫(yī)療保險是社會保障體系中的重要組成部分，保證醫(yī)保工作順利地有條不紊地進行，是構(gòu)建和諧社會的重要基礎(chǔ)之一。而醫(yī)保定點醫(yī)院是醫(yī)療保險制度改革的載體，是醫(yī)療保險政策執(zhí)行和費用控制的中心。只有加強對定點醫(yī)院的管理工作，才能有效制止不規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，同時又促進醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高，從而維護參保人員權(quán)益，保障參保者的切身利益。為了實現(xiàn)醫(yī)保工作齊抓共管、上下聯(lián)動的局面，從以下三方面入手來健全醫(yī)院醫(yī)保機構(gòu)：一是建立垂直領(lǐng)導(dǎo)體系，成立了由院長任組長、主管院長任副組長、各科室主任 (科長 )為成員、醫(yī)保辦負(fù)責(zé)組織實施的醫(yī)療保險工作領(lǐng)導(dǎo)小組；二是強化醫(yī)保辦內(nèi)部建設(shè)，抽調(diào)得力人員成立了醫(yī)保辦，把財會、醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、計算機等專業(yè)人員充實到醫(yī)保辦中提高醫(yī)保隊伍的整體素質(zhì)并實現(xiàn)專業(yè)化、年輕化；三是把機構(gòu)建設(shè)延伸到科室、病區(qū)，規(guī)定科室、病區(qū)要明確一名工作人員為醫(yī)保專管員，負(fù)責(zé)本科室醫(yī)保工作，作為本科室與醫(yī)保辦聯(lián)系的紐帶，使 全院上下形成了由院領(lǐng)導(dǎo)到各科室、病區(qū)的完整的管理人員體系。我院在成為四川省及各市級定點醫(yī)院之后，相繼同四川省管轄區(qū)內(nèi)的縣 (市 )區(qū)級醫(yī)保單位簽定了就醫(yī)協(xié)議，部分醫(yī)保單位同醫(yī)院進行聯(lián)網(wǎng)，依據(jù)各家醫(yī)保管理部門的政策特點，形成了統(tǒng)籌兼顧、突出重點的管理方法，探索了一條以一家醫(yī)療單位為載體，服務(wù)省、市、縣三級參保職工的醫(yī)保管理之路。②根據(jù)醫(yī)?；颊呔歪t(yī)流程、醫(yī)保管理特點，確定醫(yī) 保辦的辦公地點。④根據(jù)醫(yī)保管理職能和工作量確定醫(yī)保辦人員編制。⑥根據(jù)每名員工的實際工作需要配置辦公設(shè)備。⑧根據(jù)醫(yī)保政策、“醫(yī)保協(xié)議”、考核指標(biāo)制定醫(yī)保辦工作制度。 完善醫(yī)保管理制度 （ 1） 建 立培訓(xùn)制度 首先制定并堅持每季度 1 次的全院各科室主任、醫(yī)保秘書參加的集中學(xué)習(xí)醫(yī)保政策、相關(guān)制度規(guī)定的培訓(xùn)；其次印制了《醫(yī)療保險指南》、《醫(yī)療保險相關(guān)管理規(guī)定》的小冊子，下發(fā)到各科室、病區(qū)，使廣大醫(yī)務(wù)人員可以隨時學(xué)習(xí)醫(yī)保知識。 （ 3） 對醫(yī)保數(shù)據(jù)實行量化分析 醫(yī)保 辦每月對醫(yī)保收入、醫(yī)保就醫(yī)人次及患者日均、人均費用、醫(yī)保與非醫(yī)?；颊哔M用對比等數(shù)據(jù)的變化情況進行科學(xué)的量化分析，找出提高或降低的原因，結(jié)合醫(yī)?；颊叻答伒男畔⒓案骺剖以卺t(yī)保工作中出現(xiàn)的問題，由醫(yī)保辦匯總后直接向院長和主管院長匯報，院領(lǐng)導(dǎo)在第一時間了解和掌握醫(yī)保工作信息及醫(yī)?；颊呔歪t(yī)的動態(tài)情況后，對醫(yī)保工作中出現(xiàn)的問題及時加以解決。到 2020 年底城鎮(zhèn)參保人數(shù)達４ .０１億人，全國參
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