【正文】 素質(zhì)教育和職業(yè)道德教育的核心內(nèi)容，學(xué)習(xí)和受教育面要達 100%以上。采取強力措施，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員工作行為，確保工作人員以昂揚的工作狀態(tài)投入到醫(yī)療工作當中去。 進一步加強職工的思想教育，認真學(xué)習(xí)醫(yī)務(wù)工作者道德規(guī)范，利用每周星期一政治學(xué)習(xí)和每天晨會時間加強醫(yī)務(wù)工作人員道德素質(zhì)修養(yǎng)。整改期限：定期組織檢查考核，近期。 4 醫(yī)院醫(yī)療工作的提高是與全員醫(yī)務(wù)工作者的努力分不開的，故加強醫(yī)務(wù)工作者各方面的綜合素質(zhì)的培訓(xùn)和提高是前提，為此，我院將加強職工綜合業(yè)務(wù)素質(zhì)提高為突破口，決定利用每天早晨交班之前半小時和晚上業(yè)余時間，要求各科室組織相關(guān)人員進行業(yè)務(wù)技能、知識的講座和培訓(xùn)。整改期限：定期組織檢查，近期。建立醫(yī)療質(zhì)量督導(dǎo)考核制度，建立和完善醫(yī)療事故、醫(yī)療差錯及醫(yī)療質(zhì)量分析評議會議制度，將醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全指標，分解到科室和個人，形成醫(yī)療安全人人有責(zé)任、有指標。 整改期限：定期組織檢查，近期。建立、健全各科室相關(guān)制度，建立醫(yī)療糾紛防范和處置機制，及時妥善處理醫(yī)療糾紛。針對存在問題根據(jù)實際情況，即時或短期。由領(lǐng)導(dǎo)小組負責(zé)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理工作，建立定期組織人員對醫(yī)療衛(wèi)生工作管理監(jiān)察制度，醫(yī)院每周組織相關(guān)科室人員對各科室醫(yī)療工作情況進行專項檢查，將檢查存在的問題登記在醫(yī)療衛(wèi)生督察表，即時提出整改措施，責(zé)任到人，限期進行整改，并組織相關(guān)人員進行整改情況檢查。 整改時限 :即時。 （四）環(huán)境衛(wèi)生方面存在的問題 通過我院檢查，發(fā)現(xiàn)科室地面、玻璃存在衛(wèi)生臟、亂、差現(xiàn)象，桌面物品亂堆、亂放 ,影響單位形象。 （三）干部職工工作作風(fēng)、精神面貌方面存在的問題 部分醫(yī)務(wù)工作者得過且過、進取心、責(zé)任感、主動性不強，需進一步增強工作責(zé)任感、緊迫感、危機感，增強服務(wù)意識，改進服務(wù)方式，改善醫(yī)患關(guān)系，使群眾對醫(yī)療機構(gòu)的作風(fēng)滿意度明顯提高。對患者服務(wù)言語生冷，態(tài)度差。 藥房工作人員 服務(wù)態(tài)度需進一步改進。 （二）服務(wù)態(tài)度方面存在的問題 門診工作人員 服務(wù)態(tài)度有待提高，患者時有反應(yīng)，服務(wù)態(tài)度、服務(wù)意識、服務(wù)質(zhì)量差，醫(yī)療服務(wù)當中存在冷、碰、硬、頂?shù)葐栴}，服務(wù)態(tài)度有待于進一步提高改進。 醫(yī)技科室存在的問題 各相關(guān)醫(yī)技科室人員對科室設(shè)備保養(yǎng)不到位，未建立定期保養(yǎng)、檢查制度。藥品管理工作不到位，過期失效蟲蛀藥品仍存在。 藥房工作中存在的問題 藥房藥品管理制度不健全。 無菌技術(shù)觀念不強，操作仍需進一步提高。定期對護理工作進行考核不及時，流于形式。根據(jù)醫(yī)院護理人員配備標準，病房護士與床位達不到要求標準。護理人力資源管理不建全，沒有結(jié)合本單位實際建立護士管理制度。未能夠按照《護士條例》制度規(guī)定，實施相關(guān)護理管理工作，未實行目標管理責(zé)任制。部分醫(yī)療制度及核心制度建立不全、不完善。急診住院病歷質(zhì)量管理不到位，部分醫(yī)務(wù)人員病歷書寫不規(guī)范、不及時；各種記錄不規(guī)范，急危重病人談話記錄、搶救記錄、疑難病例討論記錄、死亡病人討論記錄等書寫不規(guī)范；書寫要求未達到醫(yī)療文書書寫質(zhì)量規(guī)范要求。()衛(wèi)生院規(guī)范服務(wù)自查及整改措施 第一篇： ()衛(wèi)生院規(guī)范服務(wù)自查及整改措施 XX 衛(wèi)生院規(guī)范服務(wù)自查工作及整改措施總結(jié) 我院根據(jù)區(qū)衛(wèi)生局《基層醫(yī)療機構(gòu)“規(guī)范服務(wù)行動”工作方案》的要求，認真組織廣大職工學(xué)習(xí)方案精神，對醫(yī)院各個方面的工作進行了專項整改活動，現(xiàn)將我院整改發(fā)現(xiàn)的存在問題及整改措施匯報如下： 一、存在的問題 （一）醫(yī)療質(zhì)量方面存在的問題 門診科室存在的問題 各科室之間配合不夠緊密，科室人員之間協(xié)作不夠。門診留觀病歷內(nèi)容過于簡單，不能夠按照《門診病例衛(wèi)生評定標準》嚴格規(guī)范書寫留觀病歷。各種門診日志記錄登記不全、不連續(xù)、不全面。 護理部存在的問題 護理管理組織體系不建全。崗位職責(zé)不明確，工作中存在互相推諉情況。對各級各類護士的資質(zhì)、技術(shù)能力、技術(shù)標準無明確要求，未能建立健全護士級別、績效考核機制。 1 護理工作考核標準建立不全、不完善。不嚴格按照《病例書寫基本規(guī)范》書寫護理文書，護理文書書寫不規(guī)范。部分護理人員技能操作不規(guī)范 ，一次性物品的銷毀不徹底、不規(guī)范。毒、麻、劇藥品管理制度落實不到位，帳務(wù)記錄不規(guī)范，管理有隱患。藥品進銷記錄登記不及時，一次性醫(yī)療用品購銷記錄登記不規(guī)范。 各項檢查有不規(guī)范情況存在，各項檢查報告單有書寫不規(guī)范情況。 護理工作人員 服務(wù)質(zhì)量有待提高，未能體現(xiàn)人性化服務(wù)；提供的基礎(chǔ)護理和等級護理措施不到位，對住院病人的護理停留在原始階段；部分醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不高，服務(wù)態(tài)度差，患者反映強烈；部 2 分護士崗位職責(zé)責(zé)任心不夠，“三查七對”制度執(zhí)行不到位，存在醫(yī)療隱患；護理差錯報告和管理制度執(zhí)行不到位，對患者的觀察不到位，護士不能夠主動報告一些護理不良事件。工作人員服務(wù)意識差、態(tài)度不好，未能建立起以“病人為中心”的藥學(xué)管理服務(wù)模式。服務(wù)態(tài)度方面有待于進一步提高。 部分醫(yī)務(wù)人員精神面貌差，工作期間不穿工作服、不佩戴工作證、脫崗、聊天、精神萎靡不振不能夠以昂揚的工作狀態(tài)投入到醫(yī)療工作當中去。 二、整改措施及期限 加強組織領(lǐng)導(dǎo) 為確保衛(wèi)生整改工作順利進行，達到整改方案的要求，為此成立衛(wèi)生工作整改領(lǐng)導(dǎo)小組，負責(zé)醫(yī)院整改工作，以提供堅強的領(lǐng)導(dǎo)保障機制。 強化醫(yī)療質(zhì)量管 理，建章建制，狠抓落實，杜絕醫(yī)療事故發(fā)生 （ 1）建立醫(yī)療衛(wèi)生工作整改制度的長效機制。 整改期限：定期組織檢查，即時。 （ 2）建立、健全相關(guān)醫(yī)療工作管理制度。制定重大醫(yī)療安全事件醫(yī)療事故防范預(yù)案和處理程序，按照規(guī)定報告重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故，有效防范非醫(yī)療因素引起的意外傷害事件。 （ 3）建立、健全督查考核、獎懲制度。在本院建立定期專題研 究醫(yī)療衛(wèi)生和醫(yī)療質(zhì)量會議制度，深入討論、分析工作管理中存在的問題，并將醫(yī)療工作中存在的問題與個人考核掛鉤。 （ 4）加強業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。通過培訓(xùn)，掌握臨床常見技能的操作，為患者提供合理、簡便、滿意的 醫(yī)療服務(wù)。 提高醫(yī)務(wù)人員綜合素質(zhì)，加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。 針對部分醫(yī)務(wù)人員工作期間存在不穿工