【正文】 陷、偏離六個(gè)方面概括） 診斷程序： 先排除器質(zhì)性疾病 再排除異常心理 最后診斷為一般心理問(wèn)題或嚴(yán)重心理問(wèn)題、神經(jīng)癥性心理 問(wèn)題 如何對(duì)該求助者的心理活動(dòng)進(jìn)行定性分析 ?（三級(jí)技能 P2629） 1） 根據(jù)判斷正常心理活動(dòng)與異常心理活動(dòng)的三項(xiàng)原則，可知該求助者的心理活動(dòng)在形式和內(nèi)容上與客觀環(huán)境保持一致，符合統(tǒng)一性原則；各種心理過(guò)程之間協(xié)調(diào)一致；其個(gè)性相對(duì)穩(wěn)定，故其心理活動(dòng)在正常范圍。間隔2~6 周 BRMS 他評(píng) 0~4 躁狂癥 超 22 超 20 低 15 6~10 低 5 評(píng)定一周；再 4 躁狂 程度 嚴(yán)重 中 輕 肯定 無(wú) 測(cè) 2~6 周 量表名 性質(zhì) 評(píng)分等級(jí) 適應(yīng)人群 量表內(nèi)容及題量 備注 LES 生活事件量表 自評(píng) 0~4 16 歲以上 工作學(xué)習(xí) 13； 家庭生活 28 社交其他 7 總分高壓力大；負(fù)性分高，心理影響大； 正性分高，不確定 社會(huì)支持量表 自評(píng) 1~4 客觀支持 3； 主觀支持 4； 對(duì)支持的利用度 3 客觀支持分： 7 主觀支持分： 5 對(duì)支持利用度： 10 應(yīng)對(duì)方式 自評(píng) 0、 1 14 歲以上 解決問(wèn)題 12；自責(zé) 9； 求助 10；幻想 10； 退避 10；合理化 11 成熟型：解決問(wèn)題、求助 不成熟型：自責(zé)、幻想、退避 混合型：合理化 四、案例問(wèn)答 請(qǐng)對(duì)該案例求助者目前的身心和社會(huì)功能狀態(tài)進(jìn)行整理。 量表 性質(zhì) 評(píng)分等級(jí) 作用 病情程度 項(xiàng)目 備注 HAND 他評(píng) 0~4 少數(shù) 0~2 抑郁程度 超 35 超 20 低 8 嚴(yán)重 中、輕 無(wú) 24 7 個(gè)因子 HADA 他評(píng) 0~4 焦慮程度 超 29 超 21 超 14 超 7 低 7 嚴(yán)重 明顯 肯定 可能 無(wú) 14 2 個(gè)因子 超 14 臨床意義 BPRS 簡(jiǎn)明精神病量表 他評(píng) 1~7 精神病 程度 （尤其適應(yīng)于精神分裂癥患者） 大于 35 分入組 18 5 類(lèi)因子。 此量表主要識(shí)別和評(píng)價(jià)行為和情緒問(wèn)題高危兒童，不能給出心理障礙的診斷。一般填寫(xiě)近半年來(lái)的情況，評(píng)分 0~2 三級(jí)。量表內(nèi)容分三個(gè)部分：一般情況、社會(huì)能力、行為問(wèn)題。減分率大于等于 50%為顯效，大于等于 25%為有效。 1）總分反映病情的嚴(yán)重程度：病情越輕，總分越低；病情越重，總分越高。被試者 特征性格內(nèi)向，易激怒，社會(huì)性退縮，多疑、敵意缺乏自知力，有思維障礙、妄想和幻覺(jué)，常為精神病性障礙，最常見(jiàn)的診斷為偏執(zhí)性精神分裂癥。 3） 精神病性雙峰剖面圖：由量表 8組合而成，主要特點(diǎn)是 6 和 8 得分?jǐn)?shù)等于或高于 60 分； 6 和8 有一個(gè)高于量表 7 的 T 分?jǐn)?shù)至少 5 個(gè) T 分；或量表 6 的 T 分在 65 以上，且 8 和 7 的 T 分在 60分以上。多見(jiàn)于女性。被試者通常感到易疲勞、焦慮、自覺(jué)遲鈍、感到不能做任何事情，對(duì)治療缺乏動(dòng)機(jī)，長(zhǎng)期處于低效率狀態(tài)。此類(lèi)被試者長(zhǎng)期過(guò)分關(guān)注軀體，多疑敏感，沒(méi)有軀體病理特征。 B 類(lèi)神經(jīng)癥性剖面圖 ，剖面圖特點(diǎn)，量表 3 呈現(xiàn)一次下降的傾向。 A類(lèi)神經(jīng)癥性剖面圖 ：剖面圖特點(diǎn)，量表 3 分?jǐn)?shù)高于 60 分，量表 1 和 3分?jǐn)?shù)為最高分和次高分，且比量表 2 高出至少 5 個(gè) T 分。被試者優(yōu)點(diǎn)極多，很少有心理問(wèn)題； 自我防御模式 ： K 分?jǐn)?shù)相當(dāng)高，Ｌ，Ｆ不高，被試者不愿談及自己的問(wèn)題； 癥狀夸大模 式：Ｆ分?jǐn)?shù)接近７０分，被試者夸大自己的問(wèn)題，表現(xiàn)出比實(shí)際狀態(tài)更多的心理問(wèn)題及障礙，或以此方式來(lái)獲得別人的同情與幫助；分?jǐn)?shù)大于７０分，心理狀態(tài)混亂，裝壞或詐病。 全答“肯定”模 式中， F量表是分高，Ｌ和Ｋ十分低；臨床量表Ｐａ、Ｐ t、Ｓｃ、Ｍａ分?jǐn)?shù)也相當(dāng)高。編碼類(lèi)型通常只考慮量表 1（ Hs）、量表 2（ D）、量表 3（ Hy）、量表 4（ Pd）、量表 6（ Pa）、量表 7（ Pt）、量表 8（ Sc）、量表 9（ Ma）；而量表 5（ Mf）和量表 0（ Si）一般不做編碼分析。效度量表由原來(lái)的 4 個(gè)（ Q、 L、 F、 K）增加至 7個(gè)（ Fb、 VRIN 反向答題矛盾量表，表示被試者不加區(qū)別地回答項(xiàng)目、 TRIN 即同向答題矛盾量表，表示被試者不加區(qū)別地對(duì)肯定回答，高分者；或否定回答，低分者） 臨床量表的解釋程序 ：注重考察剖析圖所顯示出的編碼類(lèi)型、因子分?jǐn)?shù)、圖形整體模式。 MMPI：經(jīng)驗(yàn)效標(biāo)法編制； 566 題， Q 大于 30 無(wú)效， 399 題 Q 大于 22 分無(wú)效； L 大于 10 不可信；中國(guó)常模 60； Hs D Hy Pd Mf Pa Pt Sc Ma Si （ K 校正分） MMPI 與 MMPI2 都將 T 分作為標(biāo)準(zhǔn)分，標(biāo)準(zhǔn)差為 10 分，分界點(diǎn)不同：中國(guó)常模分界點(diǎn)都是 60 分；美國(guó)常模分別為 70 分、 65 分； MMPI 與 MMPI2 解釋過(guò)程： 一般解釋程序 ：首先分析 傳統(tǒng)效度量表（ Q、 L、 F、 K）的模式；其次分析臨床量表；最后分析內(nèi)容量表和附加量表。 WAISRC 各分測(cè)驗(yàn)的主要功能 ： 2 知識(shí)：知識(shí)廣度、一般的學(xué)習(xí)及接受能力、記憶和認(rèn)識(shí)能力； 領(lǐng)悟：判斷力、運(yùn)用知識(shí)和解決實(shí)際問(wèn)題的能力； 算數(shù)：推理及主動(dòng)注意能力； 相似性：邏輯思維、抽象思維及概括能力； 數(shù)字廣度：注意力、短時(shí)記憶力； 詞匯：言語(yǔ)理解力，了解知識(shí)范圍和文化背景； 數(shù)字符號(hào)：學(xué)習(xí)能力、知覺(jué)辨別能力及靈活性； 畫(huà)圖填充：視覺(jué)辨認(rèn)能力、視覺(jué)記憶及視覺(jué)理解 能力； 木塊圖：辨認(rèn)空間關(guān)系、視覺(jué)結(jié)構(gòu)的分析和綜合能力，視覺(jué)運(yùn) 動(dòng)協(xié)調(diào)能力； 圖片排列：分析綜合、觀察因果關(guān)系的能力，社會(huì)計(jì)劃性、預(yù)期力和幽默感； 圖形拼湊：處理局部與整體的關(guān)系能力、概括思維能力、直覺(jué)組織能力及辨別能力。 1 操作技能部分復(fù)習(xí)提綱 一、心理咨詢技能 良好的咨詢關(guān)系：尊重、熱情、真誠(chéng)、共情 參與性技術(shù)：以求助者為框架：傾聽(tīng)、提問(wèn)、鼓勵(lì)和重復(fù)、內(nèi)容反應(yīng)、情感反應(yīng)、具體化、參與性概述、非言語(yǔ)行為（目光、面部表情、身體語(yǔ)言、聲音特質(zhì)、空間距離、服飾與步態(tài)） 影響性技術(shù)：以咨詢師為框架：面質(zhì)、解釋、指導(dǎo)、內(nèi)容表達(dá)、情感表達(dá)、自我開(kāi)放、影響性概述、非言語(yǔ)行為 阻抗的表現(xiàn)形式：講話程度上、講話內(nèi)容上、講話方式上、咨詢關(guān)系上 阻抗產(chǎn)生的原因：成長(zhǎng)中的痛苦、功能性的行為失調(diào)、對(duì)抗的動(dòng)機(jī) 應(yīng)對(duì)阻抗的要點(diǎn)：解除 戒備心理、正確診斷和分析、誠(chéng)懇幫助對(duì)方的態(tài)度 心理咨詢的階段：診斷階段、咨詢階段（幫助階段）、鞏固階段 行為主義療法：陽(yáng)性強(qiáng)化法、系統(tǒng)脫敏發(fā)、滿貫療法（沖擊療法）、厭惡療法、模仿法、生物反饋 認(rèn)知行為療法：合理情緒療法、 ABC 理論、貝克、雷米和梅肯鮑姆理論 人本主義療法：求助者中心療法；森田療法 1精神分析療法：認(rèn)知領(lǐng)悟療法 1合適的咨詢對(duì)象：智力正常、年齡適宜、內(nèi)容合適、人格正常、動(dòng)機(jī)正常 二、心理診斷機(jī)能 1區(qū)別正常與異常的三原則 1神經(jīng)癥與精神病的鑒別要點(diǎn)：自知力、求 醫(yī)行為、對(duì)客觀現(xiàn)實(shí)的歪曲程度、妄想、幻覺(jué) 1神經(jīng)癥與神經(jīng)癥性心理問(wèn)題的鑒別要點(diǎn)：大于等于 6 分為神經(jīng)癥；心理沖突變形與常形 1心理問(wèn)題與疑似神經(jīng)癥的鑒別要點(diǎn)：現(xiàn)實(shí)刺激、病程、泛化、社會(huì)功能、人格 1求助者的狀態(tài)整理：生理、心理、社會(huì)功能 1焦慮癥、抑郁癥、恐怖癥的鑒別要點(diǎn) 1焦慮與煩惱的區(qū)別 三、心理測(cè)驗(yàn)技能 WAISRC：（龔耀先修訂）適用范圍大于 16 歲；分城市和農(nóng)村版；算術(shù)、木片排列、木塊圖案、物體拼湊、數(shù)字符號(hào)、畫(huà)圖填充測(cè)驗(yàn)受時(shí)間限制；常模平均數(shù) 10，標(biāo)準(zhǔn)差 3； 84百分等級(jí) 13。 結(jié)果解釋 ：通常用測(cè)得的 IQ 值加減 5（ 85%~90%）的可信限水平的方法判斷 IQ 的波動(dòng)范圍； 優(yōu)勢(shì)半球有損害，則 VIQ 則明顯小于 PIQ，非優(yōu)勢(shì)半球損害反之，若是彌漫性損害，其表現(xiàn)與非優(yōu)勢(shì)半球損害時(shí)相似； 韋克斯勒提出 VIQ 與 PIQ的差異達(dá)到 15分時(shí)才有意義，考夫曼認(rèn)為達(dá)到 12分時(shí)便可以解釋了；正常人可相差 9~10 分； VIQ 與 PTQ 差異顯著的意義 ＶＩＱ﹥ＰＩＱ ＰＩＱ﹥ VIP （１） 言語(yǔ)技能發(fā)展較操 作技能好 （２） 聽(tīng)覺(jué)加工模式發(fā)展較視覺(jué)加工模式好 （３） 可能在完成實(shí)際行動(dòng)或任務(wù)上有困難 （４） 可能操作能力差 （５） 可能有運(yùn)動(dòng)性非言語(yǔ)技能缺陷 （１） 操作技能發(fā)展較言語(yǔ)技能好 （２） 視覺(jué)加工模式發(fā)展較聽(tīng)覺(jué)加工好 （３） 可能有閱讀障礙 （４） 可能有言語(yǔ)的缺陷 （５） 可能有聽(tīng)覺(jué)性概念形成缺陷 弱點(diǎn)（ W）、強(qiáng)點(diǎn)（ S）：平均分 +3；智力水平區(qū)間：正常 100+10；左右 10 分為一個(gè)區(qū)間； VIQ， PIQ， FIQ 的意義；分測(cè)驗(yàn)量表分別采用標(biāo)準(zhǔn) 20 分 算數(shù)和數(shù)字廣度不屬于言語(yǔ)理解因素，數(shù)字符號(hào)也不應(yīng)歸入知覺(jué)組織因素； 言語(yǔ)能力對(duì)操作能力缺陷的補(bǔ)償：畫(huà)圖填充和圖片排列 常常受言語(yǔ)能力影響； 再測(cè)效應(yīng)，１個(gè)月內(nèi)再測(cè)第二次會(huì)比第一次高出７分左右，言語(yǔ)智商通常增加３ .５分左右，操作智商增加９ .５分左右。 結(jié)果解釋?zhuān)? WISCRC： 適用于 6~16歲少年；城市農(nóng)村公用一套；平均數(shù)為 10，標(biāo)準(zhǔn)差為 3；使用二分法，即言語(yǔ)量表（ 6）和操作量表（ 6）共 12 項(xiàng)分測(cè)驗(yàn)； 測(cè)驗(yàn)計(jì)分 ：實(shí)足年齡計(jì)算；量表分和智商的換算；提供的量表分在兒童自己所屬的年齡組內(nèi)轉(zhuǎn)換。 效度量表解釋程 序： MMPI2：基礎(chǔ)量表（效度量表７、臨床量表１０）、內(nèi)容量表、附加量表。編碼類(lèi)型是由臨床量表剖析圖中得分最高的兩個(gè)或若干個(gè)量表構(gòu) 成，構(gòu)成編碼的量表 T 分須大于或等于 60 分（中國(guó)常模）或 65分（美國(guó)常模）。 兩點(diǎn)編碼 ：第一、第二高分如（ 86∕ 68）； 突出編碼 ：最低與最高量表（ Mf 、 Si除外）差異大于 5 分；小于 5 分為 非突出編碼 。 全“否定”模式 中， L、 F、 K 分?jǐn)?shù)相當(dāng)高，臨床量表 Hs、 Hy 十分高，呈“神經(jīng)癥”模式；效度量表剖面圖模式：裝好模式；自我防御模式；癥狀夸大模式； 裝好模式 ： L 相當(dāng)高， F 相當(dāng)?shù)汀? 臨床量表剖面圖模式： １） 以量表５（Ｍｆ）為垂直中線，左高右低 — 神經(jīng)癥性；左低右高 — 精神 病性； ２ ）神經(jīng)癥性剖面圖：依據(jù)量表１、 3 分?jǐn)?shù)的高低，提示神經(jīng)癥診斷的可能性。此類(lèi)被試者通常被認(rèn)為人格不成熟，自我中心，依賴、自私?；咎卣魇?3 個(gè)量表均升高到 60 分以上，量表 1 最高，一次為 2 和 3。 3 C 類(lèi)神經(jīng)性剖面圖 ，量表 3 呈現(xiàn)依次下降式傾向，主要特征 是量表 2 升高。 D 類(lèi)神經(jīng)癥性剖面圖 ，剖面圖特點(diǎn)，量表 3 依次上升式傾向， 3 量表 T 分均高于 65 分，且依次比前一個(gè)高。此類(lèi)被試者伴有睡眠障礙和缺乏食欲，高度焦慮。這三個(gè)量表無(wú)論怎樣組合， 6 和 8 均呈雙峰形式。 SCL90： 1~5 五級(jí)評(píng)分制，評(píng)定時(shí)間現(xiàn)在或最近一周； 任意單項(xiàng)因子大于等于 2 分，或總分大于 160 分，陽(yáng)性數(shù)目超過(guò) 43 項(xiàng)，可考慮篩選陽(yáng)性。 2）總分變化反映病情演變：療效評(píng)估可用總分的減分率評(píng)估。 減分率計(jì)算公式： 減分率 =（治療前總分 — 治療后總分）／治療前總分 EPQ： P 精神質(zhì)； N 神經(jīng)質(zhì)； E 內(nèi)外向； L 說(shuō)謊 T 分：小于 ~ ~ ~ 大于 典型型 傾向型 中間型 傾向型 典型型 E 和 N 的關(guān)系：膽汁質(zhì)（外向 不穩(wěn)） 抑郁質(zhì)（內(nèi)向 不穩(wěn)） 多血質(zhì)（外向 穩(wěn)定） 粘液質(zhì)（內(nèi)向 穩(wěn)定） SDS： 1~4 四級(jí)評(píng)分； 20 個(gè)項(xiàng)目 10 正向評(píng)分， 10 個(gè)反向評(píng)分；適用有抑郁癥的成年人； 記分：總粗分（ X）﹡ 取整數(shù)得標(biāo)準(zhǔn)分 Y 解釋?zhuān)悍纸缰?53 分，每加 9 分分別為輕、中、重度抑郁 SAS： 1~4 四級(jí)評(píng)分； 20 個(gè)項(xiàng)目 15 個(gè)正向評(píng)分， 5 個(gè)反向評(píng)分；適用于焦慮癥的成年人； 評(píng)定時(shí)間為過(guò)去一周的實(shí)際感覺(jué)； 記分：總粗分（ X）﹡ 取整數(shù)得標(biāo)準(zhǔn)分 Y 解釋?zhuān)悍纸缰?50 分，每加 9 分分別為輕、中、重度焦慮 CBCL（兒童行為量表）四種表格：家長(zhǎng)用（ 2~3 歲用和 4~18 歲用）、老師用、年長(zhǎng)