【正文】 會統(tǒng)籌醫(yī)療基金與個 人醫(yī)療帳戶相結(jié)合的社會醫(yī)療保障制度。缺乏合理的醫(yī)療經(jīng)費籌措積累機制。改革的過程分為三個階段：第一個階段是 80 年代末到 1994 年的研究階段，主要是調(diào)查研究、制定方案；第二個階段是 1994 年到 2021 年的試點階段，先在九江市和鎮(zhèn)江市進行試點，后擴大到全國 100 多個城市進行試點；第三個階段是 2021 年以后在全國各地逐步推開。 20 世紀(jì) 90 年代以來，我國對醫(yī)療保障制度實施了重大改革。 但其是否可行，或者是否能實現(xiàn)預(yù)期的 目標(biāo)，還需要依賴一些條件的完善， 例如，政府職能的 進一步轉(zhuǎn)換、 政府機構(gòu) 的全面 改革、社會監(jiān)督機制的引入等。通過“行政三分制”的改革，建設(shè)一個政府行政的決策、執(zhí)行、監(jiān)督權(quán)利既相對分離又相對制約、運行高效的公共行政管理體系。 “行政三分制 ”的基本架構(gòu)，是將政府職能在目前眾多職能局的基礎(chǔ)上，按照大行業(yè)、大系統(tǒng)管理運行原則進行職能分解和機構(gòu)重新設(shè)置，在市政府設(shè)立若干決策機構(gòu)（可稱為局、中心、委員會等），行使政府決策職能；每個決策機構(gòu)下面設(shè)置若干執(zhí)行機構(gòu)，行使政府決策的執(zhí)行職能；另外設(shè)立一個監(jiān)督機構(gòu)，行使政府行為的監(jiān)督職責(zé)。 （ 2）根據(jù)中國電信產(chǎn)業(yè)改革總體情況，我國自然壟斷行業(yè)反壟斷的動力應(yīng)從兩個層面上去看：基礎(chǔ)性動力來自市場，正是由于技術(shù)的進步和市場需求的擴大，形成了反壟斷最初的和基礎(chǔ)的動力；實現(xiàn)性動力來自政府，正是由于政府把握了市場中反映出來 的要求，利用行政的力量，在現(xiàn)實中逐步推進反壟斷。第三次是在剛剛跨入 21世紀(jì)之時，對現(xiàn)有的運營商進行重組，重點是將原中國電信分解成南北兩大區(qū)域性電信企業(yè)，使中國電信產(chǎn)業(yè)運營商之間的實力趨于均衡。第一次是在 1994 年成立中國聯(lián)合通信有限公司（聯(lián)通），打破了原來中國電信獨家壟斷的局面，形成了雙寡頭壟斷的格局。 這種競爭非但不會對公眾權(quán)利帶來消極影響，相反， 由于 競爭提高了效率， 有助于更好地實現(xiàn)公眾的權(quán)利 。 公共管理機構(gòu)內(nèi)部競爭會不會對公眾的權(quán)利帶來消極影響？ 答： 在那些無法引進私人競爭的工作領(lǐng)域，建立某種內(nèi)部競爭機制是提高公共管理效率和質(zhì)量的有效手段。再次，公共管理方式的市場化提供了一種新的管理手段，屬于手段層面上的變革，只要按照公共管理的 17 目的和要求對其范圍和程度進行控制，那么，市場化方式就不 會對公平造成損害。首先，公共管理方式市場化取向變革的目的在于增強公共管理的能力，提高公共管理的總體水平，從而更好地滿足社會公眾多方面的需求。此外，提高工作效率，降低財政支出，利用市場對公共管理機構(gòu)形成競爭壓力，也是各國政府推行公共管理方式市場化的重要原因。 公共管理方式市場化改革的實質(zhì)是什么？ 答： 公共管理市場化的實質(zhì)是，試圖將公共管理機構(gòu)權(quán)威制度與市場交換制度的功能優(yōu)勢復(fù)合配置，從而形成一種實施公共管理的新制度安排。（ 4）由方案提出到實施的“時間推移”會影響方案本身的修正。事實上，在民主制度還不完全健全的情況下，決策在某些情況下會受到種種因素影響而缺乏科學(xué)性。這種探索性本身就決定了相應(yīng)的方案有失敗或非預(yù)期性結(jié)果出現(xiàn)的風(fēng)險。這種復(fù)雜的認(rèn)識過程有可能在某一方面或某些主面考慮不周，認(rèn)識發(fā)生偏差，就會導(dǎo)致方案偏離 目標(biāo)。再次，在決策的各個環(huán)節(jié)都存在著價值判斷，特別是公共管理決策中， 16 由于受利益關(guān)系的影響，價值判斷的作用更加突出。 公共管理決策之所以只能是滿意標(biāo)準(zhǔn)： 首先，人們的認(rèn)識規(guī)律具有漸進牲，需要通過反復(fù)實踐，才能逐漸形成完整準(zhǔn)確的認(rèn)識。一個非營利機構(gòu)管理是否成功，取決于其所提供服務(wù)的數(shù)量與質(zhì)量， 取決于其對社會公共福利的貢獻大小。 中介組織非營利性特征是否意味著它們?yōu)樯鐣峁┓?wù)時不能收費？ 答： 中介組織中的非營利組織可以收費，在 某些年度可能會獲得一些利潤，但該機構(gòu)理事會成員不能分紅，而且收入的盈余應(yīng)當(dāng)全部投入 符合宗旨的事 業(yè)之中。第三，國有企業(yè)改革 應(yīng)根據(jù)不同 的 條件 和目的 采用不同的模式。 西方國家國有企業(yè)改革的實踐對我國有什么借鑒意義？ 答： 第一，傳統(tǒng)的國有企業(yè)既缺 乏內(nèi)在的動力，又缺乏外在的壓力， 必然表現(xiàn)出效率低下等問題，造成國有資產(chǎn)的損失， 因此，國有企業(yè)的改革具有緊迫性。 經(jīng)濟手段是政府依據(jù)客觀經(jīng)濟規(guī)律，用物質(zhì)利益去影響人們行為的管理方法。 為什么政府在公共管理中要更多地發(fā)揮 法律手段和經(jīng)濟手段的作用？ 答： 法律手段的特點在于， 它的制定和修改要經(jīng)過一定的程序，具有最大的嚴(yán)肅性和連續(xù)性，它以國家權(quán)力作為后盾，具有最高的權(quán)威性和最大的強制力。 在 20 世紀(jì) 80 年代以來公共管理改革和發(fā)展 過程中， 政府 15 職能由以 政治 統(tǒng)治 職能 為主轉(zhuǎn) 向 以 公共 管理 職能 為主 ，政府管理手段 從 以行政 手段 為主 轉(zhuǎn)向以法律 手段和經(jīng)濟手段為主。從理論上講，付費制具有一些特定的優(yōu)點：第一，它能夠克服免費提供公共服務(wù)所導(dǎo)致的對資源的不合理配置和浪費；第二，它有助于協(xié)調(diào)對公共服務(wù)享受方面的客觀差別；第三，它可以使價格真正起到 信號燈的作用，從而使市場機制在公共服務(wù)領(lǐng)域得以良好運行；第四，它可以增 加財政收入 ，解決一部分財政支出的不足。 什么是公共管理方式的市場化？ 答： 公共管理方式的市場化就是在公共管理領(lǐng)域引進市場機制，將公共管理機構(gòu)的權(quán)威與市場交換的功能優(yōu)勢有機組合，提高公共管理機構(gòu)的管理能力。如果方案修正過多，人們對新方案的可靠性和可持久性會產(chǎn)生動搖，持某種懷疑和觀望態(tài)度。（ 3）從經(jīng)濟角度看，方案修正在一定程度上會浪費社會資源，使人力、物力、財力產(chǎn)生不必要的多余支出。假若方案決策正確，實施中不需要或很少需要修改和補充，這就無疑會減少方案實施的障礙，加快實施速度，有利于社會的發(fā)展。 公共管理方案的修正有可能產(chǎn)生哪些副作用？ 答：（ 1）它可能會影響到公共管理機構(gòu)的形象或聲譽 ，因為這會在一定程度上導(dǎo)致方案的多變性，如果經(jīng)常發(fā)生這樣的事情，就容易使人們懷疑方案制定者和決策者的能力。 （ 3）評估階段。（ 2）落實階段。 公共管理方案的實施需要經(jīng)過哪 幾個階段？ 答： 公共管理運作方案的實施是一個完整的過程，它主要包括以下三個階段：（ 1）準(zhǔn)備階段。其次，抉擇方案的過程實質(zhì)上也是備選方案優(yōu)化的過程。 方案抉擇在公共管理決策中具有什么重要作用？ 答： 方案抉擇在決策程序中處于關(guān)鍵地位，在整個決策過程中有十分重要的意義。也就是所有通向目標(biāo)的途徑不能遺漏。（ 2） 可行性原則 就是要求擬訂方案時必須從實際出發(fā)，根據(jù)決策環(huán)境現(xiàn)有的人力、物力、財力、科技能力、時間、后果這樣一些主客觀條件以及發(fā)展過程中的種種變化；對方案進行深人分析，對后果進行準(zhǔn)確評估和論證，從而使方案的實施具有可操作性并有最大成功的可能。 公共管理決策中擬訂方案需要遵循 哪些原則？ 答： 擬訂方案需要遵循 的原則包括：（ 1） 目的性原則 就是擬訂備選方案時必須對準(zhǔn)決策目標(biāo)。（ 5） 專業(yè)性。（ 4） 奉獻性。（ 3） 不以利潤最大化為目的。（ 2） 非政府性。 13 中介組織有哪些基本特征？ 答：（ 1） 正規(guī)性。 西方國家國有企業(yè)改革的途徑主要有哪些？ 答： 西方發(fā)達國家國有企業(yè)變革的途徑和方法大致有三種。（ 3） 經(jīng)濟手段是政府依據(jù)客觀經(jīng)濟規(guī)律，用物質(zhì)利益去影響人們行為的管理方法。行政 手段具有權(quán)威性，管理者的權(quán)威越高，其管理效果也越大； 強制性，上級通過命令、指 令、指示等形式向下傳遞決策，下級必須服從上級的決策； 垂直性，信息是通過組織機構(gòu)垂直輸送的。 政府管理的法律手段、經(jīng)濟手段和行政手段各有什么特點 ？ 答： （ 1） 法律手段特點在于，它的制定和修改要經(jīng)過一定的程序，具有最大的嚴(yán)肅性和連續(xù)性， 它以國家權(quán)力作為后盾，具有最高的權(quán)威性和最大的強制力。 從總體上看，公共管理領(lǐng)域和范圍在不斷擴大 ，其中經(jīng)濟職能的擴大尤其突出。政府職能轉(zhuǎn)換 既不是取消政府職能，也不是削弱政府職能，其實質(zhì)是 政府職能的重心和管理方式的變化 ， 即政府職能重心由政治統(tǒng)治轉(zhuǎn)向公共管理，管理方式 由行政手段為主轉(zhuǎn)向經(jīng)濟手段和法律手段為主 。 12 二、簡答題 政府職能轉(zhuǎn)換的實質(zhì)是什么？ 答： 政府職能是指政府在社會活動中固有的功能。 合同出租 —— 把公共服務(wù)的一些工作任務(wù)推向市場，由公 共管理機構(gòu)確定某種公共服務(wù)的數(shù)量和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，然后對外向私營部門或 非營利部門招標(biāo)承包，中標(biāo)的承包商接與公共管理機構(gòu)簽訂的供給合同提供公共服務(wù)。 擬訂方案 —— 對決策目標(biāo)進行深入具體的分析、假設(shè)、推理和判斷，為實現(xiàn)決策目標(biāo)而準(zhǔn)備一系列行動方案的過程 。 非營利性機構(gòu) —— 不以營利為目的向社會提供服務(wù)的組織 。 第二部分（第 4~6 章） 一、名詞解釋 行政手段 —— 各級政府機構(gòu)憑借上下級之間的權(quán)威和服從關(guān)系，對社會進行管理的各種方法和途徑。在具體政策上 ，區(qū)別情況 分別對待，尤其對殘疾人的利益和未來的生活保障給予充分的重視，千方百計安排殘疾人或家屬就業(yè)。 這次整治機動三輪車，在指導(dǎo)思想上，從三輪車背后的利益關(guān)系的調(diào)整著手，既代表國家意志和社會大多數(shù)成員的 利益，同時又不忽視 殘疾人 這一 城市中社會弱勢群體 的利益 ?，F(xiàn)在，由于客觀上存在著載客載物的市場需求，殘疾人能夠利用專用機動三輪車提供運輸服務(wù)，換取相應(yīng)的收入，盡管辛勞而卑微，但營業(yè)的收入基本可維持生活。 過去對機動三輪車的整治是采取的是強制式的行政管理方式，只看到機動三輪車造成的混亂，認(rèn)為只要收繳了車，就可以解決問題，而完全忽視了車背后存在的 人 的利益需求和 利益關(guān)系。新的公共管理范式注重社會利益關(guān)系的平衡，堅持依法管理的原則、體現(xiàn)服務(wù)社會的要求，保證了這次整治的有效和成功。 1999 年的整治，在指導(dǎo)思想上有了重大的變化，從三輪車背后的利益關(guān)系的調(diào)整著手，既代表國家 意志，代表大多數(shù)人的根本利益，同時又不忽視城市中社會弱勢群體。也就是說，由于殘疾人非法營業(yè)的問題難以解決，使得機動三輪車的數(shù)量不斷擴大，進一步增加了整治的難度。社會上開始出現(xiàn)憐憫的心態(tài)和求穩(wěn)的聲音，聲勢浩大的取締行為往往只能悄然偃旗息鼓。而過去歷次整治沒能超越簡單化的管理模式，采取強硬措施，沒有考慮到禁止?fàn)I業(yè)后的社會保障問題。由于歷史的原因，機動三輪車整治具有很大的難度，存在著制度規(guī)定上的缺陷和漏洞：一是 管理規(guī)定不夠完善，例如殘疾人專用車允許攜帶護理人員的規(guī)定難以在實踐中予以界定；二是缺乏管理手段，執(zhí)行依據(jù)不足，懲罰程度有限；三是管理部門重疊，職責(zé)不明，相互扯皮。在整治過程中，政府 10 各有關(guān)部門密切配合，統(tǒng)一協(xié)調(diào)，使整治工作進展順利，達到了預(yù)期目標(biāo)。此項管理方案具有明確的指導(dǎo)思想（即“依法管理、綜合治理、疏堵結(jié)合、先疏后堵”）和基本的工作要求（即“以人為本，以安置就業(yè)為主，落實社會保障，做到既解決問題、又確保穩(wěn)定”）。 1999 年夏季， 上海市對機動三輪車進行了統(tǒng)一整治。 第四， 加強協(xié)調(diào)，協(xié)調(diào)社會各方面參與社會化養(yǎng)老過程中產(chǎn)生的問題。 第二， 制定政策，制定有利于推進社會化養(yǎng)老的政策。 （ 3）政府在推進社會化養(yǎng)老方面應(yīng)該發(fā)揮主導(dǎo)作用，但不應(yīng)該完全包辦代替，而是應(yīng)該鼓勵和支持社會各個方面投入?yún)⑴c社會化養(yǎng)老。 （ 2） 家庭養(yǎng)老具有傳統(tǒng)性，社會養(yǎng)老具有發(fā)展性，兩者并非完全對立。三是經(jīng)濟體制改革要求社會管理方式的變化。二是計劃生育政策引起人口結(jié)構(gòu)的改變。 9 （ 3）政府在建立新的養(yǎng)老體系方面應(yīng)發(fā)揮什么作用？ 答： （ 1）老年人的贍養(yǎng)從單純的家庭私人事務(wù)演變?yōu)樯鐣彩聞?wù)的主要原因，一是社會現(xiàn)代化發(fā)展的必然結(jié)果。 四、分析題 進入 21 世紀(jì)，我國社會經(jīng)濟發(fā)展過程中出現(xiàn)了一些新的社會性問題，例如人口老齡化過程加速 ,老齡人口的比重迅速上升，使我國一些地區(qū)（例如上海）進入了“老齡化”社會，老年人的照顧和贍養(yǎng)從單純的家庭私人事務(wù)變成社會公共事務(wù)，必須在體制、機制和方法上進行創(chuàng)新，建立符合中國特點的社會化養(yǎng)老體系。 這兩個內(nèi)容必須是統(tǒng)一的， 即預(yù)期結(jié)果與管理措施必須相匹配。因此，要大力增強公共管理機 構(gòu)的公共服務(wù)職能，發(fā)展和完善有關(guān)的公共設(shè)施，更好地滿足社會公眾 需要。 1公共管理主體應(yīng)該如何體現(xiàn)服務(wù)性原則？ 答：現(xiàn)代市場經(jīng)濟基礎(chǔ)上的公共管理就其本質(zhì)而言，不是管制，而是服務(wù)。公共管理人本性中的人，不單指現(xiàn)實生活中具有自己意志、利益和行為的個人，而且指具有共同目的和協(xié)作關(guān)系的個人所結(jié)成的群體或組織，有著群體的需求和愿望。作為公共管理主體的組織和機構(gòu)，其實際的運行和效能的發(fā)揮，必須依靠具體的人來完成，表現(xiàn)出人格化的特征。公共管理中包含著措施、手段、設(shè)施等要素，但是，這些要素首先是作用于被管理的人，再通 8 過被管理的人所發(fā)揮的能動作用，使這些要素產(chǎn)生協(xié)調(diào)和綜合的結(jié)果。因此，人的需要及其滿足是公共管理活動的終極目標(biāo)。 首先，公共管理過程的起點必須是人。政府通過“政治創(chuàng)租”和“抽租”的方式來獲得自身的利益。 由于政府掌握著行政權(quán)力，如果政府權(quán)力運用過程缺乏透明度和制約力，尋租者 就可能 從政府那里獲得特許 ，從面對某項社會經(jīng)濟資源具有壟斷權(quán)，保證尋租者的更高的經(jīng)濟利益。 上述需求和供給的狀況造成了政府失效，并且，政治過程中所具有的一些特征，進一步加劇和延長了政府失效的程度和影響。（ 4）缺乏“基準(zhǔn)線”和終止機制。（ 3）生 產(chǎn)技術(shù)的不確定性。政府中某個單一機構(gòu)的產(chǎn)出在特定的領(lǐng)域 中處于壟斷地位，這種壟斷地位通過立法和行政的方式被固定下來。很難按社會共