【正文】 （ ） ？ （ ） 引流管引流護(hù)理技術(shù)操作 考核評分標(biāo)準(zhǔn) 單位及科室： 被考核人： 主考教師： 考核日期： 項(xiàng) 目 總分 評 分 細(xì) 則 評 分 等 級(jí) 得分及 扣分依據(jù) A B C D 儀表 5 儀表端莊，服裝整潔 5 4 3 2 溝通技巧 10 表情自然，語言親切、流暢、通俗易懂 ,能完整體現(xiàn)護(hù)理要求 10 8 6 4 評估與指導(dǎo) 10 、了解病情； ； 3．告知患者放置或更換引流袋的注意事項(xiàng)； 4．指導(dǎo)患者在身體活動(dòng)過程中保護(hù)引流管 2 2 3 3 1 1 2 2 0 0 1 1 0 0 0 0 操作前準(zhǔn)備 10 1. 備齊用物，放置合理 ； 2. 洗手、戴口罩、戴手套。 3 2 2 1 1 0 0 0 評價(jià) 15 保持脊椎平直，翻身角度未超過 60度； 未扭曲或者旋轉(zhuǎn)患者的頭部，體位舒適； 翻身時(shí)保暖并防墜床。 4．護(hù)士雙腳前后分開，第二操作者將雙手分別置于遠(yuǎn)側(cè)肩部、腰背部，第三操作者將雙手分別置于遠(yuǎn)側(cè)髖部和腘窩；三位使頭、頸、肩、腰、髖保持在同一水平線上，翻轉(zhuǎn)至側(cè)臥位； 5．將一小軟枕放于頸部合適位置，一軟枕放于患者背部支持身體，另一軟枕放于兩膝之間并使雙膝呈自然彎曲狀。另二位護(hù)士站于患者同側(cè)，由一護(hù)士喊口令，以便動(dòng)作同步。 3 2 2 1 1 0 0 0 操 作 過 程 安全與 舒適 5 關(guān)愛病人，注意保暖。 5 4 3 2 溝通技巧 10 表情自然，語言親切、流暢、通俗易懂 ,能完整體現(xiàn)護(hù)理要求 10 8 6 4 評估與指導(dǎo) 10 、意識(shí)狀態(tài)及配合能力； 2．觀察損傷部位、傷口和管路情況； 3．告知翻身的目的和方法，取得配合。 2 3 1 2 0 1 0 0 提問 5 5 4 3 2 提問： 1． 鼻導(dǎo)管給氧氧濃度的計(jì)算方法（ ）； （ ）。 3 3 2 2 1 1 0 1 提問 5 5 4 3 2 總分 110 18 ； 氣時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員； 。 4 5 3 2 6 3 4 2 1 5 2 3 1 0 4 1 2 0 0 3 操 作 后 4 ，洗手并作好護(hù)理記錄； 1 1 1 1 0 0 0 0 評價(jià) 6 嚴(yán)格查對制度和無 菌技術(shù)。 6 4 5 3 4 2 3 1 吸 氧 30 檢查、清潔鼻腔，連接鼻塞（鼻導(dǎo)管）并試通暢； 按需要正確調(diào)節(jié)氧氣流量； 插鼻塞（鼻導(dǎo)管）方法正確； 鼻塞（鼻導(dǎo)管）插入深度合適； 導(dǎo)管固定牢固，美觀； 記錄用氧時(shí)間； 操作步驟正確（包括打開開關(guān)時(shí)操作順序）。 5 4 3 2 溝通技巧 10 表情自然，語言親切、流暢、通俗易懂 ,能完整體現(xiàn)護(hù)理要求 10 8 6 4 評估與指導(dǎo) 10 了解病情、意識(shí)及缺氧程度，鼻腔內(nèi)狀況； 觀察病人合作程度及心理反應(yīng)； 解釋吸氧目的、配合方法； 結(jié)合病人實(shí)際情況給予指導(dǎo)； 3 2 2 3 2 1 1 2 1 0 0 1 0 0 0 0 操作前準(zhǔn)備 10 按需要備齊物品，順序放置，檢查濕化瓶與導(dǎo)管的 連接是否通暢； 洗手，戴口罩。 4 5 4 3 6 4 4 3 2 3 4 3 2 5 3 3 2 1 2 3 2 1 4 2 2 1 0 1 2 1 0 3 1 1 0 0 操作后 3 整理治療車，使用過的物品處理正確； 協(xié)助病人恢復(fù)臥位，洗手；執(zhí)行簽字。 1 3 3 2 2 0 1 1 0 1 1 操 作 過 程 抽 吸 藥 液 25 核對； 檢查藥物及滅菌物品； 安瓿、藥瓶使用正確； (鋸、消毒、打 開方法 ) 取注射器時(shí)方法正確，針頭無污染； 抽吸藥液的方法正確，無污染，劑量準(zhǔn)確； 無菌注射盤的使用正確，無污染。 5 5 4 4 3 3 2 2 操作前準(zhǔn)備 4 備齊用物、放置合理； 洗手、戴口罩。 3 3 2 2 1 1 0 1 提問 5 5 4 3 2 總 分 110 項(xiàng) 目 總 分 評 分 細(xì) 則 評分等級(jí) 得 分及 扣分依據(jù) A B C D 儀表 5 儀表端莊，服裝整潔。 1 2 1 0 0 0 0 評價(jià) 6 嚴(yán)格查對制度和無菌技術(shù)。 4 4 4 4 3 6 3 3 3 3 2 5 2 2 2 2 1 4 1 1 l 1 0 3 注 射 35 注射前，向病人解釋并再次核對； 正確選擇注射部位、定位準(zhǔn)確； 消毒皮膚范圍、方法正確； 排氣手法正確、無污染和藥液浪費(fèi)； 進(jìn)針穩(wěn)、準(zhǔn)，角度、深度適宜； 注藥前抽回血，注藥速度適宜； 關(guān)心病人，密切觀察并詢問病人反應(yīng)； 撥針方法正確，針眼按壓方法正確； 再次核對。 2 2 1 1 0 0 0 0 操 作 過 程 安全與 舒適 7 環(huán)境清潔、舒適； 臥位正確、注意保暖； 認(rèn)真檢查有無斷針或刺傷神經(jīng)等不安全隱患。 5 4 3 2 溝通技巧 10 表情自然，語言親切、流暢、通俗易懂 ,能完整體現(xiàn)護(hù)理要求 10 8 6 4 評估與指導(dǎo) 10 1．了解病人病情、合作程度及注射部位狀況； 2．向病人講解、指導(dǎo)方法、目的、注意事項(xiàng)、藥物作用和配合。 操作流暢、判斷準(zhǔn)確。 4 4 3 4 5 5 3 3 3 3 4 4 2 2 1 2 3 3 1 1 0 1 2 2 操 作 后 15 1．向病人交待注意事項(xiàng)正確；（不遠(yuǎn)離、不按揉、 有不適及時(shí)告知） 2．用物處置得當(dāng) 3．準(zhǔn)確觀察反應(yīng)（時(shí)間、結(jié)果、判斷） 4．洗手，執(zhí)行簽字。 2 3 1 2 0 1 0 0 操 作 過 程 安全與 舒適 10 認(rèn)真核對醫(yī)囑、并詳細(xì)詢問過敏史； 環(huán)境安靜病人體位舒適 8 2 6 1 4 0 2 0 抽 吸 藥 液 20 1．配制或檢查藥液及無菌物品正確； 2．取用無菌鑷方法正確，不污染； 3．取用注射器、針頭正確，不污染； 4．抽吸藥液方法 正確； 5．消毒藥瓶、抽吸藥液不污染，抽吸后放置正確。 5 4 3 2 溝通技巧 10 表情自然，語言親切、流暢、通俗易懂 ,能完整體現(xiàn)護(hù)理要求 10 8 6 4 評估與指導(dǎo) 10 了解病情，藥物過敏史及局部皮膚狀況； 解釋指導(dǎo)操作目的及配合、注意事項(xiàng)。（ ） 。 （ 2）語句通順，使用醫(yī)學(xué)術(shù)語 1）一 處粘貼扣 分，涂改扣 2 分，如關(guān)鍵詞涂改扣 4 分在。 2）特殊用藥、特殊處理記錄不及時(shí)或不記錄扣 1 分。（ 2）病情變化、特殊處理、特殊用藥應(yīng)隨時(shí)記錄。 1）缺乏真實(shí)扣 2 分； 2）缺動(dòng)態(tài)扣 1 分 3）缺時(shí)間或簽名一處扣 分 首次病情 記 錄 包括主訴、入院時(shí)情況、主要治療和護(hù)理措施及需向下一班交付的主要事項(xiàng)。 不符合規(guī)范或缺一處扣 分 記錄要求 （ 1）記錄內(nèi)容應(yīng)真實(shí)、動(dòng)態(tài)。 漏測或錯(cuò)劃一處扣 分 底欄 正確記錄體重、血壓、入量、出量、尿量、大便次數(shù)等。 不符規(guī)范或缺一處扣 分 生命體征 （ 1）按要求描記 T、 P、 R。 2）字跡潦草不清扣 分，頁碼未標(biāo)扣 分； 3）不符規(guī)范或缺一處扣 分 玉屏縣人民醫(yī)院護(hù)理病歷質(zhì)量檢查評分標(biāo)準(zhǔn) 日期 ： 病區(qū)： 住院號(hào)： 診斷： 檢查者： 得分： 項(xiàng)目 分值 內(nèi)容 檢查要求 評分標(biāo)準(zhǔn)說明 扣分 理由 體 溫 單 眉欄 不符合規(guī)范或缺一處扣 分 40— 42℃ 之間 （ 1）用紅筆記錄入院、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、出院、手術(shù)、分娩、死亡等。 健康教育 根據(jù)病情變化實(shí)施相應(yīng)教育，只記錄主要內(nèi)容 缺相應(yīng)健康教育扣 1 分 護(hù)理措施 根據(jù)病情變化采取相應(yīng)的治療和護(hù)理 護(hù)理措施欠全面或缺乏針對性扣 1 分 護(hù)理效果 （ 1）采取措施后須有效果評價(jià)（ 2）內(nèi)容包括患者的主觀表述和護(hù)士觀察到得病情變化 1）評價(jià)欠全面扣 分 2）缺評價(jià)扣 1 分 生命體征 遵醫(yī)囑記錄或根據(jù)病情變化隨時(shí)記錄 1）記錄欠規(guī)范扣 分 2）缺記錄或病情變化未隨時(shí)記錄扣 1 分 出入量 各項(xiàng)目填寫完整、正 確、規(guī)范 不符規(guī)范或缺一處扣 分 出院記錄 包括患者目前的身心狀況及出院指導(dǎo) 1)記錄不規(guī)范扣 分，缺扣 4 分 2)主要出院指導(dǎo)不全面扣 分 12 轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出 參照首