20xx護(hù)理質(zhì)量與安全管理工作總結(jié)-文庫吧資料
2024-11-20 00:28本頁面
【正文】 月份重點(diǎn)檢查手術(shù)記錄，在手術(shù)記錄方面，存在手術(shù)護(hù)理記錄與臨床科室護(hù)理記錄缺乏連續(xù)性，還有術(shù)前無健教，記錄缺少術(shù)前準(zhǔn)備的觀察記錄，還有一些手術(shù)有術(shù)前醫(yī)囑，護(hù)理記錄沒有體現(xiàn)，或者術(shù)前未按手術(shù)患者記錄要求書寫記錄。對護(hù)理文書法律性認(rèn)知不足，存在隱患缺乏預(yù)見性認(rèn)識，專業(yè)理論基礎(chǔ)不扎實(shí)，觀察病情及表達(dá)能力欠佳。歸檔病歷首頁、護(hù)工同意書、護(hù)理記錄、體溫單漏項(xiàng)、排放裝訂不規(guī)范，醫(yī)囑單漏手簽。轉(zhuǎn)入患者漏寫生命征，下重癥通知患者，記錄過于簡單，無相應(yīng)的護(hù)理措施及觀察內(nèi)容，個別臨時重癥者觀察記錄未達(dá)24h。入院時為Ⅲ期壓瘡，無相應(yīng)的觀察記錄。皮試陽性者，未記錄對患者及其家屬的告知。
(2)原因分析：交接班制度執(zhí)行不嚴(yán)，分管人員不定期檢查，日常對急救藥品、物品相關(guān)知識學(xué)習(xí)不夠。氧氣筒未掛空滿標(biāo)識，氧表、氧氣筒無防塵裝。吸引器未防塵、負(fù)壓不符。治療盤臟、亂，內(nèi)有使用過的棉簽，治療室利器盒已滿、利器外溢，地面有垃圾，(2)原因分析：主要是個別護(hù)士消毒隔離意識不強(qiáng)，無菌觀念淡薄，不重視無菌物品、清潔、污染物品的規(guī)范放，對院內(nèi)交叉感染等潛在危險認(rèn)識不足，未能嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。紫外線燈管積塵、不按時擦拭，終末消毒本、紫外線消毒記錄本漏月檢查簽字。個別護(hù)士、實(shí)習(xí)生將備用封管液放入工作服口袋，開啟的注射液未及時抽吸。個別低年資的護(hù)理人員缺乏護(hù)患溝通技巧，同時對疾病相關(guān)知識的深度、內(nèi)涵了解不全。
(2)原因分析：少數(shù)護(hù)理人員思想停留在功能制護(hù)理，有重治療輕基礎(chǔ)護(hù)理的思想，工作忙時忽略了患者的基礎(chǔ)、生活護(hù)理，對患者病情了解甚少，健康宣教只流于形式，不能真正落實(shí)到位，不重視患者對服藥、飲食、治療、康復(fù)等健康知識的需求及掌握?；颊卟恢獣宰o(hù)士長、責(zé)任護(hù)士、相關(guān)治療、飲食、護(hù)理級別、康復(fù)知識、用藥檢查注意事項(xiàng)等，飲食卡與患者病情、護(hù)理級別與病情不相符，管患者引流管無標(biāo)識、床頭無防脫落標(biāo)識，記出入量患者床頭無標(biāo)識，危重患者無防壓瘡、墜床標(biāo)識，個別患者不佩戴腕帶，翻身卡漏記錄及簽名、個別出現(xiàn)超前記錄，床頭柜標(biāo)本盒與患者姓名不符。操作前未行告知義務(wù)，未能向患者進(jìn)行用氧、監(jiān)護(hù)儀使用相關(guān)注意事項(xiàng)的宣教。
一、主要存在問題及原因分析
基礎(chǔ)護(hù)理、分級護(hù)理
(1)主要存在問題：床單元臟亂、欠整潔，未按護(hù)理等級巡視病房及做好基礎(chǔ)護(hù)理，危重患者生活、基礎(chǔ)護(hù)理不到位，多依賴陪人做，患者仍有皮膚、頭發(fā)欠清潔及胡須長現(xiàn)象，患者自行操作氧氣霧化，膀胱沖洗液無患者姓名，心電監(jiān)護(hù)電極片脫落，患者血壓異常、
發(fā)熱無后續(xù)觀察記錄，心電監(jiān)護(hù)儀顯示不清。
護(hù)理質(zhì)量與安全管理工作
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