【正文】 術，必須符合倫理道德規(guī)范，充分尊重病人的知情權和選擇權，特別注意病人安全的保護。①完善醫(yī)療技術準入、應用、監(jiān)督、評價制度，并完善醫(yī)療技術意外處置預案和醫(yī)療技術風險預警機制，定期檢查、督導及落實，堅決杜絕未經(jīng)批準或安全性和有效性未經(jīng)臨床實踐證明的醫(yī)療技術在我院應用。（2）、通過檢查、反饋、評價、整改等措施，持續(xù)改進醫(yī)療質量。如手術病人應有術前討論、手術記錄、切口愈合等級、手術費等；疑難病例、死亡病例應有討論記錄等。（2）、邏輯功能檢查。（3）、反饋控制：通過各項診療活動結果的分析，總結經(jīng)驗教訓，不斷提高診療水平。醫(yī)療質量實時控制方法如下；（一）控制方式（1）、現(xiàn)場控制：通過住院病人的動態(tài)診療信息發(fā)現(xiàn)醫(yī)療偏差。環(huán)節(jié)質量實時檢查控制管理辦法。每季度至少一次對科室醫(yī)療質量進行分析探討科內醫(yī)療質量狀況、存在問題以及改進措施，做好會議記錄。根據(jù)檢查情況提出獎懲意見。（1）管理制度：在醫(yī)院醫(yī)療質量與安全管理委員會的指導下，對本科室醫(yī)療質量進行經(jīng)常性檢查。通過科學的質量管理，建立正常、嚴謹?shù)墓ぷ髦刃?，確保醫(yī)療質量與安全，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，促進醫(yī)療技術水平，管理水平，不斷發(fā)展。同時，要加強對科室進行每月或季度的質量考核，發(fā)現(xiàn)事故苗頭及時進行堵截，以確?；颊咴卺t(yī)院能得到安全有效的醫(yī)療服務。八、嚴格科室技術準入，加強醫(yī)療質量考核。家屬簽訂同意書是理解可能發(fā)生的危險，但決不是容忍醫(yī)護人員因失誤所發(fā)生的意外，醫(yī)護人員必須保持頭腦清醒，正確對待家屬對治療操作同意的簽字，在治療中要精益求精，盡可能避免發(fā)生意外。七、正確對待家屬同意治療意見的簽字。醫(yī)療文件是醫(yī)護人員臨床思維的憑證是診療過程中的原始記錄，有很強的書證作用；在醫(yī)療糾紛中，是進行技術鑒定、司法鑒定、判明是非、分清責任的依據(jù)。加強醫(yī)護人員的業(yè)務訓練，重點是“三基三嚴”訓練，即基本知識、基本理論、基本技能；嚴肅的態(tài)度、嚴格的要求、嚴密的方法；加強臨床能力的培訓，不斷提高醫(yī)護技術質量。同時要認真落實執(zhí)行各項醫(yī)療核心制度，如：首診負責制、三級查房制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、死亡病例討論制度、病案書寫基本規(guī)范與管理制度、技術準入制度、查對制度、分級護理制度、醫(yī)囑制度、交接班制度、醫(yī)患溝通制度等，通過落實制度，始終把醫(yī)療質量、醫(yī)療安全放在科室管理的核心。四、堅持以病人為中心，認真落實執(zhí)行各項醫(yī)療規(guī)章制度。充分發(fā)揮科室質量體系的監(jiān)督作用，及時發(fā)現(xiàn)問題，提出整改措施，保障安全措施與科室發(fā)展相適應和配套。完善科室質量與安全管理小組體系的建設，加強對醫(yī)療、護理、藥事、輸血、院感的質控工作。要經(jīng)常組織典型案例進行討論，在保障病人安全的同時加強自我保護。二、強化風險管理，提高風險意識。全科醫(yī)護人員要加強學習，深刻領會《醫(yī)療事故處理條例》精神，熟悉與醫(yī)療行業(yè)有關的法律、法規(guī)，增強法律意識、安全意識和自我保護意識。③新開展的醫(yī)療技術，必須符合倫理道德規(guī)范，充分尊重病人的知情權和選擇權，特別注意病人安全的保護。①完善醫(yī)療技術準入、應用、監(jiān)督、評價制度，并完善醫(yī)療技術意外處置預案和醫(yī)療技術風險預警機制，定期檢查、督導及落實，堅決杜絕未經(jīng)批準或安全性和有效性未經(jīng)臨床實踐證明的醫(yī)療技術在我院應用。（2）、通過檢查、反饋、評價、整改等措施，持續(xù)改進醫(yī)療質量。如疑難病例、死亡病例應有討論記錄等。（2）、邏輯功能檢查。（3）、反饋控制：通過各項診療活動結果的分析，總結經(jīng)驗教訓，不斷提高診療水平。醫(yī)療質量實時控制方法如下；（一）控制方式（1）、現(xiàn)場控制：通過住院病人的動態(tài)診療信息發(fā)現(xiàn)醫(yī)療偏差。環(huán)節(jié)質量實時檢查控制管理辦法。每季度至少一次對科室醫(yī)療質量進行分析探討科內醫(yī)療質量狀況、存在問題以及改進措施，做好會議記錄。根據(jù)檢查情況提出獎懲意見。（1）管理制度：在醫(yī)院醫(yī)療質量與安全管理委員會的指導下，對本科室醫(yī)療質量進行經(jīng)常性檢查。通過科學的質量管理，建立正常、嚴謹?shù)墓ぷ髦刃?，確保醫(yī)療質量與安全，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，促進醫(yī)療技術水平，管理水平，不斷發(fā)展。同時，要加強對科室進行每月或季度的質量考核，發(fā)現(xiàn)事故苗頭及時進行堵截，以確?；颊咴卺t(yī)院能得到安全有效的醫(yī)療服務。八、嚴格科室技術準入，加強醫(yī)療質量考核。家屬簽訂同意書是理解可能發(fā)生的危險，但決不是容忍醫(yī)護人員因失誤所發(fā)生的意外，醫(yī)護人員必須保持頭腦清醒，正確對待家屬對治療操作同意的簽字，在治療中要精益求精，盡可能避免發(fā)生意外。七、正確對待家屬同意治療意見的簽字。醫(yī)療文件是醫(yī)護人員臨床思維的憑證是診療過程中的原始記錄，有很強的書證作用；在醫(yī)療糾紛中，是進行技術鑒定、司法鑒定、判明是非、分清責任的依據(jù)。加強醫(yī)護人員的業(yè)務訓練，重點是“三基三嚴”訓練，即基本知識、基本理論、基本技能；嚴肅的態(tài)度、嚴格的要求、嚴密的方法；加強臨床能力的培訓，不斷提高醫(yī)護技術質量。同時要認真落實執(zhí)行各項醫(yī)療核心制度，如：首診負責制、三級查房制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、死亡病例討論制度、病案書寫基本規(guī)范與管理制度、技術準入制度、查對制度、分級護理制度、醫(yī)囑制度、交接班制度、醫(yī)患溝通制度等，通過落實制度，始終把醫(yī)療質量、醫(yī)療安全放在科室管理的核心。四、堅持以病人為中心，認真落實執(zhí)行各項醫(yī)療規(guī)章制度。充分發(fā)揮科室質量體系的監(jiān)督作用，及時發(fā)現(xiàn)問題，提出整改措施，保障安全措施與科室發(fā)展相適應和配套。完善科室質量與安全管理小組體系的建設，加強對醫(yī)療、護理、藥事、輸血、院感的質控工作。要經(jīng)常組織典型案例進行討論，在保障病人安全的同時加強自我保護。二、強化風險管理，提高風險意識。全科醫(yī)護人員要加強學習，深刻領會《醫(yī)療事故處理條例》精神，熟悉與醫(yī)療行業(yè)有關的法律、法規(guī)，增強法律意識、安全意識和自我保護意識。每次檢查后及時反饋科主任，病歷檢查及時反饋書寫醫(yī)師，每月檢查的存在問題以季度書面總結報質控中心，并在每季召開質量管理委員會會議反饋，在會上要求各位把科室存在問題提出大家討論，提出整改方案，以持續(xù)改進。（安全）不良事件的及時處理及上報。會診及轉診記錄及時性、完整性。重點檢查鑒別診斷診療計劃的內容。包括三級查房制度、病程記錄記載要求對檢查、化驗的分析并合理用藥、處置等。：合理用藥，包括抗生素專項治理和用藥的情況分析及病情處置等?；挤胶炞值募皶r性、特殊檢查、特殊治療前的談話；病情危重告知；被授權于病案簽名的一致。檢查第一季度的各種種討論病歷（疑難、死亡、術前、出院病例討論記錄）。對縮短平均住院日的各瓶頸環(huán)節(jié)等候時間的措施進行逐一核查，落實各項措施。落實病歷檢查制度，突出重點每月質量控制檢查重點安排如下：。、抓好病歷質量的評價、實施獎懲結合制度科室病歷質控員每月對病區(qū)進行終末病歷質量檢查，科室的質控人員需及時上報檢查結果，并與獎金掛鉤。四、認真做好醫(yī)療文書書寫管理工作強化病歷書寫者自我檢查、科室病歷質量小組（相關質控人員）監(jiān)控。加強知情談話制度管理，危重時隨時談，特殊診療操作、治療、用藥談話，輸血同意談話，嚴格執(zhí)行病例討論制度、會診制度、交接班制度等。健全、落實各種醫(yī)療制度，要求各種制度執(zhí)行記錄規(guī)范，項目齊全。二、明確科室醫(yī)療、主要工作指標，努力完成6臨床主要診斷、病理診斷符合率≥60% 11住院患者抗菌藥物使用率不超過60%三、完善科室醫(yī)療質量考評工作，實施規(guī)范化的質量管理，制定考評標準，每月由質控員進行檢查，做好總結反饋工作。每月召開質量管理小組會議、病歷質控小組會議、院感小組會議，護理管理小組會議，醫(yī)療安全小組會議等，規(guī)范管理、規(guī)范醫(yī)療行為。12月份：會診及轉診制度落實情況的檢查，（記錄及時性、完全性。10月份：合理用藥，包括抗生素專項治理和用藥的情況分析及病情處置等。加強首次病程錄的內涵：重點檢查鑒別診斷、診療計劃的內容。5月份：特殊檢查、特殊治療的合理性，申報及實施流程，6月份：疑難病歷、死亡病歷討論制度落實情況的檢查。對縮短平均住院日的各瓶頸環(huán)節(jié)及措施進行核對，落實各項改進措施。2月份：查對制度，及醫(yī)囑執(zhí)行情況檢查。十、明確科室醫(yī)療質量與安全主要工作指標，努力完成病床使用率≥92%平均住院日≤14天進院三日確診率≥90%進出院診斷符合率≥95%住院危重病人搶救成功率≥85%三基考核合格率＝100%（75/100分）手術前后診斷符合率≥90%臨床與病理診斷符合率≥90%門