腎病綜合癥診斷研究報告-文庫吧資料
2024-11-19 22:05本頁面
【正文】 量0.15mg～0.20mg/kg次加入生理鹽水200ml中靜點，30～60分鐘內(nèi)滴入，每月一次，或連用2天，每2周重復(fù)一次。一般一年內(nèi)不給予第二個療程。日，分2～3次口服，療程8～12周。,免疫抑制劑 環(huán)磷酰胺：減少腎病復(fù)發(fā)，誘導(dǎo)腎病完全緩解，改善患者對激素的效應(yīng)。8周內(nèi)仍未陰轉(zhuǎn)根據(jù)患兒病情可適當(dāng)延長至10～12周，最長不可超過12周。日或2.0mg/kg 應(yīng)盡快行腎活檢，根據(jù)病理類型選藥。,激素治療 對表現(xiàn)為激素耐藥者應(yīng)首先分析有無前述的可能致成耐藥的因素，并給予相應(yīng)的處理。 卡托普利6.25～12.5mg，每日2次（學(xué)齡兒） 副作用有頭昏、上腹不適、咳嗽、粒細(xì)胞減少、高血鉀、腎功能受損。日，隔日使用或每周用三天停四天。,左旋咪唑 為免疫調(diào)節(jié)劑，尤適用常伴發(fā)感染的頻復(fù)發(fā)或激素依賴的患兒。,降脂 飲食方面控制過多熱量攝入，低脂飲食。,抗凝治療 高危者：低白蛋白血癥（10g/日）、高脂血癥、膜性腎病。 無鹽白蛋白0.5～1.0g/kg，2～3h輸入，然后給速尿1～2mg/kg。min，滴畢靜注速尿1～1.5mg/kg，連用5～10日，滴注過程中監(jiān)測血壓， 對原有血容量擴大者慎用。,飲食 適當(dāng)限鹽、水；適量蛋白；足夠鈣和VitD；熱量控制在正常所需范圍。,引起或伴發(fā)激素耐藥的幾種情況,與腎組織病理類型密切相關(guān),我國小兒NS病理類型（n=699例）,各病理類型NS的臨床特點,伴發(fā)感染時對激素治療效應(yīng)差； 并發(fā)高凝狀態(tài)或有腎靜脈血栓形成； 患者本身糖皮質(zhì)激素受體數(shù)量不足或功能狀態(tài)改變； 同時應(yīng)用能影響激素藥代動力學(xué)的藥物，如苯妥英鈉可增加激素廓清77%，半衰期減短41%；利福平可增加其廓清45%，并減少組織利用的66%。 復(fù)發(fā)與初治時尿蛋白陰轉(zhuǎn)時間有關(guān)；與患兒腎上腺皮質(zhì)功能狀態(tài)有關(guān)；也與初治時激素療程有關(guān)。 主因HPA軸的長期受抑制或機體組織長期受高水平激素的影響，致正常水平的激素嫌不足所致。采用每晨頓服或隔日晨頓服用藥時，HPA軸抑制輕。 其他：皮膚變薄、白內(nèi)障、青光眼、末梢血白細(xì)胞增多，多汗、夜汗等。 對消化系統(tǒng)的影響：食欲亢進；胃及十二指腸消化性潰瘍甚至腸穿孔。,對中樞神經(jīng)系統(tǒng)及精神方面的影響：興奮、欣快感、多語、失眠；個別誘發(fā)精神病或癲癇發(fā)作；有時發(fā)生良性顱壓增高。,長期超生理劑量的激素對機體代謝和各系統(tǒng)的影響 對脂肪代謝的影響：肥胖、體脂分布異常，柯興氏征； 蛋白質(zhì)分解代謝增加、負(fù)氮平衡、傷口愈合不良、蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良； 糖代謝紊亂：類固醇糖尿病發(fā)生率5～9%，一般停激素后可恢復(fù)，少數(shù)需用降糖藥及胰島素治療。 持久存在的高血壓 持續(xù)蛋白尿,皮質(zhì)激素的副作用 其副作用基本上可概括為兩類： 長期超生理劑量的激素對機體代謝和各系統(tǒng)的影響。 長期大量應(yīng)用激素，反饋抑制腎上腺皮質(zhì)功能，當(dāng)遇某些應(yīng)激情況出現(xiàn)皮質(zhì)激素不足，機體保留水鈉不利。,鈣及VitD代謝紊亂 低血容量休克 誘因有： 體液丟失，如吐、瀉、強利尿、失血、放腹水等。 下肢深靜脈內(nèi)血栓：雙下肢不對稱腫脹、小兒多次股靜脈穿刺取血，尤應(yīng)警惕，血管B超有助診斷。,高凝狀態(tài)及血栓栓塞合并癥 原因： 肝臟
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