多囊卵巢綜合癥-文庫吧資料
2024-10-03 23:50本頁面
【正文】 娠檢測日。 三、促性腺激素促排卵治療的輔助用藥 De Leo 20例 CC拮抗的 PCOS患者 FSH進行促排卵治療 一組：治療前用美迪康 1500mg/天，共1個月 另一組：促排卵 2個周期后加用美迪康 結(jié)果：前者的優(yōu)勢卵泡數(shù)少，雌激素濃度明顯低于后者，因過度刺激產(chǎn)生的周期取消率降低 推測：美迪康能改善 PCOS卵泡對外源促性腺激素的反響，降低多胎妊娠率，減少卵巢過度刺激的發(fā)生。 第三十頁，共五十八頁。 我們的結(jié)果 INS下降 ， 但 LH沒有明顯改變 ，可能與我們用藥量較小有關(guān) 。 一 、 改善內(nèi)分泌代謝 23例 PCOS患者 ， 口服美迪康 250mg， 一日三次 ， 服用 812周后發(fā)現(xiàn) 血 INS根底值下降 ， 血 A、 T水平下降 ， 血 SHBG升高 ， 而 LH水平無變化 15例月經(jīng)來潮 ， 3例妊娠 美迪康在 PCOS病人中的應(yīng)用 第二十九頁，共五十八頁。 ? 低劑量逐漸增量法 (減輕副作用 ): 500mg， Qd， 34天 500mg， Bid， 34天 500mg， Tid， 34天 1000 mg， Bid。 應(yīng)用指征 ? 胰島素抵抗 ? II型糖尿病 ? 空腹血糖升高 ? 糖耐量試驗 2小時血糖高 ? PCOS患者 第二十七頁，共五十八頁。 副作用和禁忌癥 主要副作用： 腹瀉和嘔吐 , 胃腸道脹氣，消化道和腹部不適 腹瀉 惡心嘔吐 停藥 美迪康 53% 26% 5% 2250mg/日 撫慰劑組 12% 8% 無 乳酸中毒 少見 , 30%~50%是致命的 第二十五頁，共五十八頁。 生活方式的改變 注意飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整： 2型糖尿病飲食結(jié)構(gòu)專家或社會上減肥工作者指導(dǎo) 簡單告之“減輕體重〞或“少吃〞效果不明顯 鍛煉、停止吸煙 第二十三頁，共五十八頁。其敏感性 95%，特異性84%，陽性預(yù)測值 87%，陰性預(yù)測值 94% ? 穩(wěn)態(tài)模型胰島素抵抗指數(shù)〔 homeostasis model assessment of insulin resistance, HOMA IR) =空腹血糖空腹胰島素 / 第二十一頁，共五十八頁。相隔 10分鐘一次，取 3次血取其平均值 ? IR測定可在口服葡萄糖耐量試驗同時測定。 胰島素抵抗的測定 ? 空腹胰島素到達 10~14mU/L (72~100 pmol/L) 提示有輕度 IR。 ?高胰島素可以直接刺激卵巢 P450c17a酶活性或通過刺激垂體 LH 分泌使卵巢雄激素分泌增加。 ?胰島素抵抗可以導(dǎo)致胰腺分泌胰島素增多，以維持正常血糖水平。 治療 PCOS的新途徑 改善胰島素抵抗 胰島素增敏劑 metformin 第十八頁，共五十八頁。 現(xiàn)多采用激光將看到的卵泡給以氣化和引流 。 (二 )手術(shù)治療 〔 ovarian wedge resection, WR〕 1956年 Stein報道 ，取得了很好效果 ， 但可引起盆腔粘連 。 風(fēng)險可能增高的疾病 高血壓 心血管疾病 妊娠糖尿病 妊高癥 卵巢癌 風(fēng)險不太可能增高的疾病 乳腺癌 第十五頁，共五十八頁。 五、易感疾病 PCOS異常的激素環(huán)境 ,
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