【正文】 十一 頁 ，共一百一十四 頁 。胸骨 (xiōnggǔ)上窩鎖 骨上窩肋間隙 (ji224。n “三凹征 ”是指當上呼吸道狹窄與阻塞時，重者由于呼吸肌極度用力，胸腔負壓增大，吸氣時胸骨上窩、鎖骨上窩和肋間隙明顯凹陷。n 特點 ：吸氣時間明顯延長，吸氣顯著困難，重者出現(xiàn) “三凹征 ” ，常同時伴有干咳及高調(diào)(gāodi224。吸氣 (xī q236。nch225。nch225。類型 時像 特點 (t232。n n225。呼吸系統(tǒng)疾病導致通氣 (tōng q236。ixi232。njīng)精神因素第六十六 頁 ，共一百一十四 頁 。tǒng)第六十五 頁 ，共一百一十四 頁 。nhu225。各種原因 (yu225。)疾病 2. 氣道阻塞 3. 肺部疾病 4. 神經(jīng)肌肉疾病 5. 膈肌運動障礙 一、呼吸系統(tǒng) (hū xī x236。ngyīn)分類第六十三 頁 ，共一百一十四 頁 。n)2. 心源性呼吸困難3. 中毒性呼吸困難4. 神經(jīng)精神性呼吸困難5. 血液性呼吸困難空氣 (kōngq236。1. 肺源性呼吸困難 (hū xī k249。)n 病人主觀上感覺空氣不足、呼吸 (hūxī)費力和不適，n 客觀上出現(xiàn)呼吸頻率、節(jié)律和 (或 )深度的改變，n 嚴重者出現(xiàn)發(fā)紺、鼻翼扇動、端坐呼吸，n 輔助呼吸肌也參與呼吸活動。定義 (d236。n n225。 生活史 問 診 要 點第六十 頁 ，共一百一十四 頁 。ng)與嗅味216。 是否伴有咳痰、痰量及其性狀 (x236。 咯血量 216。216。nɡ) 酸性黑便 沒有 有出血后痰性狀 常有血痰數(shù)日 無痰咯血與嘔血 (ǒu xu232。n 長期臥床、創(chuàng)傷 (chuāngshāng)等突然出現(xiàn)咯血伴呼吸困難、嗆咳、胸痛、血壓下降、發(fā)紺、頸靜脈怒張、肺部干濕性羅音要考慮肺栓塞第五十八 頁 ，共一百一十四 頁 。n su237。)痰：金黃色葡萄球菌第五十七 頁 ，共一百一十四 頁 ?？┭?(kǎ xiě)的顏色和性狀n 鮮紅色： 肺結(jié)核、支氣管擴張癥、肺膿腫n 暗紅色：二尖瓣狹窄、肺梗塞 n 鐵銹色血痰：肺炎球菌性肺炎n 磚紅色膠凍樣血痰：肺炎克雷伯桿菌肺炎n 粉紅色泡沫樣血痰：左心衰竭n 膿血 (n243。小量咯血：每日咯血量在 100ml以內(nèi) (yǐ n232。1. 肺瘀血 (yū xu232。1. 毛細血管通2. 透性增高2. 小血管 (xu232。 xu232。支 氣 管 疾 病 1. 損傷支氣管黏膜2. 病灶處毛細血管(m225。血小板減少性紫癜白血病血友病再生 (z224。b236。 二尖瓣狹窄、先心等導致 (dǎozh236。l237。肺 炎第四十九 頁 ，共一百一十四 頁 。ng)：第四十七 頁 ，共一百一十四 頁 。 肺結(jié)核肺部疾病 (j237。ng)： 支氣管擴張癥病因與發(fā)病 (fā b236。支氣管疾病 (j237。)n 肺部病變； 結(jié)核、肺炎、化膿癥、肺梗死，肺隔離癥n 心血管病變；二狹、房缺、動脈導管未閉。ngyīn)n 支氣管疾?。褐夤軘U張、腫瘤、結(jié)核 (ji233。tā)部位出血的鑒別第四十四 頁 ，共一百一十四 頁 ?？┭?(kǎ xiě)（ hemoptysis） 是指喉及喉以下呼吸道任何 部位 的出血，經(jīng) 口排出者 咯血量的多少與疾病的嚴重程度并不完全一致喉定 義第四十三 頁 ，共一百一十四 頁 。ng)年齡，咳嗽時間長短和節(jié)律n 嚴重程度n 是否有痰n 職業(yè)史n 是否吸煙n 服藥史第四十一 頁 ，共一百一十四 頁 。問診要點 (y224。u)的臨床表現(xiàn)及其意義咳嗽、咳痰時伴隨癥狀或體征（ 1）咳嗽咳痰伴發(fā)熱（感染性呼吸道炎癥等）（ 2）咳嗽伴胸痛（感染性炎癥、腫瘤、氣胸 (q236?？人?(k233。)膿性、膿性（四層痰） 漿液血性、血性 鐵銹色痰（肺炎球菌）、粉紅色乳狀痰（金葡菌） 灰綠色 /紅磚色痰（克雷伯桿菌） 痰量：少量、中量、大量 每日痰量達數(shù)百至上千 ml漿液泡沫痰，是彌漫型細支氣管肺泡癌特征第三十八 頁 ，共一百一十四 頁 ?？人缘呐R床表現(xiàn)及其意義： 粘液 (zhān y232?？人缘呐R床表現(xiàn)及其意義：指咳嗽時聲音的色彩和特性（ 1）咳嗽聲音嘶?。郝晭а装Y或腫瘤等（ 2）犬吠 (quǎn f232。x236。第三十五 頁 ，共一百一十四 頁 。iy225?？人缘呐R床表現(xiàn)及其意義 ： （ 1)干性咳嗽：指咳嗽時無痰或痰量甚少，見于急性咽喉炎、支氣管炎、早期肺結(jié)核等?？忍祅 咳痰是通過咳嗽動作將呼吸道內(nèi)的分泌物排出口腔外的 病態(tài)現(xiàn)象。 s242。u)的發(fā)病機理第三十二 頁 ，共一百一十四 頁 。咳嗽 (k233。呼吸道內(nèi)分泌物或異物等 → 刺激呼吸道粘膜 → 通過迷走神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、三叉神經(jīng)的感覺纖維(xiānw233。ng)、異物、刺激性氣體吸入、腫瘤、出血等 → 刺激咽喉或支氣管粘膜 → 咳嗽反射。u)的病因n 呼吸道疾病： 炎癥 (y225?？人?(k233。n 頻繁的、刺激性的咳嗽則失去保護性意義，成為臨床病征。n 通過 (tōnggu242。ini224。u)、咳痰、咳痰cough and expectoration第二十九 頁 ，共一百一十四 頁 ?？人钥人?(k233。u)關(guān)節(jié)痛等。第二十七 頁 ，共一百一十四 頁 。n 皮疹 (p237。n 昏迷： 先發(fā)熱后昏迷常見于流行性乙型腦炎、流行性腦脊髓膜炎、中毒性菌痢中暑等；先昏迷后發(fā)熱者見于腦出血、巴比妥 類藥物中毒。d236。第二十五 頁 ，共一百一十四 頁 。)或輸血反應等。第二十四 頁 ，共一百一十四 頁 。n 個體反應性的不同。)控制了感染。以下情況可使某些疾病的特征性熱型變得不典型或變成不規(guī)則熱n 由于抗生素的廣泛應用，及時 (j237。4039383736不規(guī)則熱1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天數(shù) (tiānsh249。n 常見于結(jié)核病、風濕熱等。不規(guī)則熱 (irregular fever)n 發(fā)熱 (fā r232。4039383736波狀熱C1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天數(shù) (tiānsh249。n 常見于布魯菌病。波狀熱 (undulant fever)n 體溫漸升至 39 ?或以上，數(shù)天后又逐漸下降至正常水平 (shuǐp237。)熱C1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天數(shù) (tiānsh249。4039383736間隙 (ji224。)，又迅速降至正常水平；無熱期可持續(xù) 1天至數(shù)天，高熱期與無熱期反復交替出現(xiàn)，n 見于瘧疾、急性腎盂腎炎等。)第十七 頁 ，共一百一十四 頁 。第十六 頁 ，共一百一十四 頁 。n