【正文】 有物 痰，泡沫 食物殘渣，胃液 反應 堿性 酸性 黑便 沒有 有 出血后痰性狀 常有血痰數(shù)日 無痰,咯血與嘔血(ǒu xu232。 ②鼻腔出血：特別是鼻腔后部出血時易誤診為咯血(kǎ xiě)，鼻咽鏡檢查可見血液從后鼻孔沿咽壁下流. 咽部有異物感 嘔血,第五十一頁，共一百頁。nbi233。n),咯血: 是 指喉及喉 以下呼吸(hūxī) 道任何部 位的出血，經(jīng)口排出,喉,第五十頁，共一百頁。,一、概念(g224。nbi233。,咯 血,（P6）,第四十八頁，共一百頁。 s242。)性、粘液膿性、膿性 漿液血性、血性 鐵銹色痰（肺炎球菌）、粉紅色乳狀 痰（金葡菌） 灰綠色/紅磚色痰（克雷伯桿菌） 痰量：少量、中量、大量,第四十六頁，共一百頁。 s242。ng)或腫瘤等 （2）犬吠樣咳嗽：會厭、喉部病變或氣管受壓等 （3）金屬音調(diào)樣咳嗽：縱隔腫瘤、主動脈瘤、肺癌等 （4）咳嗽聲音微弱：極度衰竭或聲帶麻痹等,第四十五頁，共一百頁。u)的臨床表現(xiàn)及其意義,3.咳嗽的音色：指咳嗽時聲音的色彩和特性 （1）咳嗽聲音嘶?。郝晭а装Y(y225。,咳嗽(k233。u)的臨床表現(xiàn)及其意義,2.咳嗽的時間與節(jié)律： （1）驟起咳嗽：(刺激性氣體、異物或上呼吸道急性炎癥等） （2）慢性咳嗽：慢支炎、支擴等 （3）發(fā)作(fāzu242。,咳嗽(k233。 （2）濕性咳嗽：指咳嗽時伴有痰液（氣管滲出物），可見于肺炎、慢性支氣管炎、肺結(jié)核等。 s242。n suǐ)咳嗽中樞→引起咳嗽,第四十二頁，共一百頁。u)發(fā)病原因,1.呼吸道疾病：炎癥，異物，刺激性氣體吸入，腫瘤，出血等→刺激咽喉或支氣管粘膜→咳嗽反射。,咳嗽(k233。,延髓(y225。ng)機理,呼吸道內(nèi)分泌物或異物等→刺激呼吸道粘膜→通過迷走神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、三叉神經(jīng)的感覺(gǎnju233。,第四十頁，共一百頁。頻繁的、刺激性的咳嗽則失去保護性意義，成為臨床病征。通過(tōnggu242。ini224。u)、咳痰,（P4）,第三十九頁，共一百頁。,咳嗽(k233。,:,二、 區(qū)分中心性與周圍性發(fā)紺 中心性發(fā)紺：軀干(qūg224。n) 2.用藥及飲食情況 服用化學性藥物史、攝取變質(zhì)蔬菜史,問診要點(y224。,一、有無與發(fā)紺相關(guān)的疾病史 1. 發(fā)病情況 發(fā)病年齡、起病時間、心、肺疾病病 史、發(fā)紺出現(xiàn)快慢(ku224。n n225。) 消失 杵狀指 常有 少見 紅細胞數(shù) 增多 正常 動脈血氧飽和度 降低 正常,第三十五頁，共一百頁。,:,臨床表現(xiàn),中心(zhōngxīn)性發(fā)紺 周圍性發(fā)紺,發(fā)紺部位 全身性 肢體末稍 （皮膚、黏膜） 下垂部位 皮膚溫度 溫暖 冷 按摩或加溫 無變化(bi224。i) 同時有便秘或服用硫化物。,:,2. 硫化血紅蛋白血癥 有致高鐵血紅蛋白血癥的藥物 或化學物質(zhì)存在(c 靜脈注射亞甲藍、維生素C或硫代硫酸鈉 可使青紫消退。) 腸原性 特點： 急驟出現(xiàn)、暫時性、病情嚴重。,:,1. 高鐵血紅蛋白血癥 （Fe++→Fe+++） 先天性：自幼出現(xiàn)，有家族史， 特發(fā)性：多見于女性，與月經(jīng)周期有關(guān) 繼發(fā)性： 藥物或化學中毒(zh242。i)血癥 由于血紅蛋白結(jié)構(gòu)異常，使部分紅 細胞失去攜氧能力。ng d224。,:,二、異常血紅蛋白(xu232。)并存 多見于全心衰。n),中心性與周圍性發(fā)紺同時(t243。i)性發(fā)紺,第三十頁，共一百頁。如右心功能不全 2.缺血性 循環(huán)血量不足，肢體(zhītǐ)動脈閉塞 如休克、雷諾氏病、閉塞性脈管炎。,指由于靜脈血流緩慢、淤滯、組織氧耗量 增加所造成的發(fā)紺。 如慢支、肺氣腫、肺炎 2.心性 體循環(huán)靜脈與動脈血混合，部分靜脈血未 經(jīng)肺內(nèi)氧合作用，而由異常通路流入循環(huán) 分流量 心排出量的1/3時→發(fā)紺。nr249。)中脫氧血紅蛋白增多,病因與發(fā)生機制,第二十八頁，共一百頁。,脫氧(tuō yǎng)血紅蛋白 50g/L 引起發(fā)紺,嚴重貧血 60g/L 不引起(yǐnqǐ)發(fā)紺,外周血 絕對量,一、血液(xu232。,發(fā)紺(fāg224。,舌、口唇、鼻尖(b237。y232。,發(fā) 紺,（P2）,第二十五頁，共一百頁。)抗生素的應用：應在病因明確或有證據(jù)支持感染的前提下應用，不可濫用。,發(fā)熱(fā r232。 （４）其它：支持治療。)的處理,１、監(jiān)測病情變化，注意生命體征，尤其已有循環(huán)衰竭、呼吸窘迫均提示病情危重，更應嚴密監(jiān)測，同時積極尋找病因，進行對因治療 ２、降溫 （１）物理降溫：冰袋 （２）藥物降溫；阿司匹林、安痛定、柴胡、阿沙吉爾等 （３）高熱伴有驚厥可給予人工冬眠(dōngmi225。,第二十二頁，共一百頁。,輔助(fǔzh249。 （４）發(fā)熱、四肢皮膚對稱性出血性皮疹、關(guān)節(jié)痛、腹痛、血尿考慮過敏性紫癜。x236。x236。 （２）鉤端螺旋體病：發(fā)熱伴有出血傾向，同時有寒戰(zhàn)、明顯肌肉痛、結(jié)膜充血、淋巴結(jié)腫大。nɡ ji224。,第二十頁，共一百頁。ng)等。 Ｃ、不規(guī)則熱型伴有面部蝶型紅斑、多型性紅斑、關(guān)節(jié)肌肉痛、多臟器損害支持系統(tǒng)性紅斑狼瘡，可有相應免疫系統(tǒng)檢查異常如ＡＮＡ陽性(y225。 （２）、其它內(nèi)科疾?。?Ａ、發(fā)熱伴環(huán)行紅斑、結(jié)節(jié)性紅斑、游走性關(guān)節(jié)痛、心臟雜音、腎臟損害等見于風濕熱。,發(fā)熱(fā r232。 ５、發(fā)熱伴有黃疸見于急性肝炎，如同時伴有腹痛考慮急性膽囊炎，伴有貧血考慮急性溶血性貧血。 ４、發(fā)熱伴有頭痛、嘔吐（尤其噴射性嘔吐）、腦膜刺激征提示中樞系統(tǒng)感染如腦膜炎、腦炎、腦膿腫。 ３、發(fā)熱伴有腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐：提示消化系統(tǒng)感染如急性胃腸炎、膽囊炎、闌尾炎、急性胰腺炎、潰瘍性結(jié)腸炎、克隆氏病、腸結(jié)核等，肝硬化患者發(fā)熱伴有腹痛應考慮原發(fā)性腹膜炎。 ２、胸痛、咳嗽、咯痰、胸悶：提