血液透析室緊急情況處理預(yù)案-文庫吧資料
2024-11-19 04:03本頁面
【正文】 機(jī),有明確的容量、壓力等監(jiān)測指標(biāo),消毒液應(yīng)用專用產(chǎn)品。三、處理方法病人寒戰(zhàn)、哆嗦、震顫時給予地塞米松510mg靜脈注射,如是寒顫不能控制給予杜冷丁50mg肌肉注射。透析中致熱源反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案一、 發(fā)生原因復(fù)用的透析器及管路消毒不充分、水處理系統(tǒng)沒有定期消毒、執(zhí)行無菌操作不嚴(yán)格等，使細(xì)菌或內(nèi)毒素進(jìn)入體內(nèi)而引起熱源反應(yīng)。選用生物相容性好的透析膜。處理原則：不用中止透析，給予氧氣吸入，防止心肌缺血。處理原則：立即停止透析，棄去體外血，給予腎上腺素、抗組胺藥或激素等藥物。另外透析器殘留的環(huán)氧乙烷（ETO）消毒劑也可引起過敏反應(yīng)。首次使用綜合征的應(yīng)急預(yù)案首次使用綜合征：是由于使用新透析器產(chǎn)生的一組癥候群，分為A型和B型。四、預(yù)防措施封管前用生理鹽水沖至雙管腔內(nèi)透明。如果透析中經(jīng)常出現(xiàn)血流中斷（貼壁感），靜脈造影顯示導(dǎo)管側(cè)口處有活瓣狀蓄狀物，說明導(dǎo)管周圍有纖維蛋白鞘形成，可用尿激酶2ml（2萬U/ml）緩慢注入管腔，保留12h。 W7 L+ z$ y, H9 j$ R6 m一、發(fā)生原因患者高凝狀態(tài)、封管肝素用量不足或血液返流入導(dǎo)管腔內(nèi)所致。插管部位應(yīng)每日進(jìn)行消毒換藥，必要時隨時更換敷料。股靜脈置管的患者下肢不得彎曲900度，不得過多起床活動，保持局部清潔干燥，防止大小便污染傷口?；顒雍退邥r避免壓迫導(dǎo)管以防血管壁損傷。如果發(fā)熱、寒戰(zhàn)不能控制，應(yīng)拔掉靜脈導(dǎo)管。處理：留取血培養(yǎng)做細(xì)菌學(xué)檢查。每日按上述方法消毒處置一次。插管切口及縫線處嚴(yán)格消毒，如有血痂用安爾碘或碘伏棉塊濕敷半小時后剝?nèi)パ?。二、局部感染的表現(xiàn)及處理表現(xiàn)：導(dǎo)管處紅腫、疼痛、膿性分泌物。三、失敗原因橈動脈在較長的一段內(nèi)均能觸及搏動，走行較深，周圍組織松軟，如果以橈動脈最強(qiáng)處進(jìn)針，穿刺時易滑動，針尖碰破動脈壁后造成皮下血腫，搏動感減弱或消失，針尖再向前移動就很難掌握方向，造成穿刺失敗。二、應(yīng)急預(yù)案取患者右臂使其伸直，以橈骨莖突為體表坐標(biāo)，觸摸到橈動脈的搏動處為針尖部位，此處是橈動脈與掌淺支的吻合中，血管充盈膨大，血流量充足。根抿患者情況肝素劑量個體化或改為小分子肝素。四、預(yù)防措施采用繩梯式穿刺法，避免定點（扭扣式）穿刺。4 局部覆蓋創(chuàng)口貼。用冰塊局部冷敷。二、滲血表現(xiàn)血液自針眼周圍滲出，滲出的速度與血流速度及使用的肝素量成正比，如果發(fā)現(xiàn)不及時，可造成大面積出血。經(jīng)?；顒盈浿w，如握拳運動、皮下有淤血、腫脹時擦喜療妥2－3次/日。不能在內(nèi)瘺肢體輸液、采血、測量血壓或懸掛重物，內(nèi)瘺側(cè)肢體發(fā)癢時不能用手抓保持局部清潔衛(wèi)生。（壓迫的近心端可觸及振顫）透析中、后期防止低血壓。動靜脈內(nèi)瘺在采用繩梯式穿刺法，并嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止內(nèi)瘺感染。三、應(yīng)急預(yù)案血栓發(fā)生在6h之內(nèi)者，用尿激溶栓（護(hù)士操作）方法：尿激酶25萬u/支，（2萬u/ml）用7號套管針在瘺口輕微搏動處向心方向穿刺，每隔壁1520min緩慢注射尿激酶4萬u，并用手指間斷壓迫吻合口上方靜脈，同時根據(jù)血壓情況適當(dāng)給予低分子右旋糖苷擴(kuò)容。( 靜脈內(nèi)瘺發(fā)生血栓的應(yīng)急預(yù)案一、發(fā)生原因患者高凝、動脈硬化、內(nèi)瘺肢體受壓或感染、透析中發(fā)生低血壓。三、應(yīng)急預(yù)案當(dāng)透析過程中靜脈突然腫脹疼痛時,立即停止血泵,將動、靜脈針上的卡子夾閉,同時將動靜脈管路用止血鉗分別夾住并分離穿刺針,用無菌的連接器將動、靜脈管路連接后打開止血鉗,開血泵流速降至100ml/(UF),將靜脈壺下端的管路從空氣監(jiān)測夾中拉出,進(jìn)行離體血液循環(huán),可有效的防止血液凝固. 此時護(hù)士可以有充足的時間重新找血管進(jìn)行穿刺,穿刺成功后,用生理鹽水50ML快速推入，患者無疼痛感，發(fā)展局部無腫脹證實靜脈血管通暢，關(guān)閉血泵連接動、靜脈管路，恢復(fù)透析狀態(tài)。透析過程中靜脈血腫的應(yīng)急預(yù)案一、發(fā)生原因患者血管纖細(xì)、?；?、末梢循環(huán)較差、操作者技術(shù)欠佳等造成透析過程中靜脈淤血、腫脹。根據(jù)凝血性況每天30或60min一次阻斷血流，用100200ml生理鹽水沖洗透析器及管路，沖洗量計算在超濾總量
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