血液透析室緊急情況處理預案(編輯修改稿)
2024-11-19 04:03 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 霉素的棉塊或局部涂泰利必妥、環(huán)丙沙星軟膏等，用無菌紗布包扎。每日按上述方法消毒處置一次。三、全身感染的表現(xiàn)及處理/表現(xiàn)：發(fā)熱、寒戰(zhàn)甚至發(fā)展為心內(nèi)膜炎及骨髓炎。處理：留取血培養(yǎng)做細菌學檢查。根據(jù)驗結(jié)果給予相應的抗生素治療。如果發(fā)熱、寒戰(zhàn)不能控制，應拔掉靜脈導管。四、預防措施經(jīng)常觀察穿刺部位有無滲血、血腫及全身反應，并及時處理?；顒雍退邥r避免壓迫導管以防血管壁損傷。頸內(nèi)靜脈置管的患者避免洗臉、洗頭時水流至傷口發(fā)生感染。股靜脈置管的患者下肢不得彎曲900度，不得過多起床活動，保持局部清潔干燥，防止大小便污染傷口。用肝素鹽水封管時，嚴格執(zhí)行無菌操作（肝素帽最好一次性使用）。插管部位應每日進行消毒換藥，必要時隨時更換敷料。深靜脈留置導管內(nèi)血栓的應急預案amp。 W7 L+ z$ y, H9 j$ R6 m一、發(fā)生原因患者高凝狀態(tài)、封管肝素用量不足或血液返流入導管腔內(nèi)所致。二、血栓表現(xiàn)當導管內(nèi)血栓形成時，用空針用力抽吸而無血血液抽出三、血栓預案先用空針用力抽盡管腔內(nèi)殘留的肝素溶血液，接裝與管腔容積等量的尿激酶溶液的注射器（濃度為2萬U/ml），用力抽吸緩慢放手，如有阻力不可向管腔內(nèi)推注，如此反復多次，使尿激酶緩慢進入管腔保留12h，回抽出被溶解的纖維蛋白或血凝塊。如果透析中經(jīng)常出現(xiàn)血流中斷（貼壁感），靜脈造影顯示導管側(cè)口處有活瓣狀蓄狀物，說明導管周圍有纖維蛋白鞘形成，可用尿激酶2ml（2萬U/ml）緩慢注入管腔，保留12h?；蛴媚蚣っ?5萬u溶于200ml生理鹽水，每支管滴注100ml，滴1015gtt/min.如果溶栓失敗應拔管或通過引導導絲進行更換新導管。四、預防措施封管前用生理鹽水沖至雙管腔內(nèi)透明。用肝素原液封管，一邊推一邊關閉導管夾，確保正壓封防止血液逆流回導管內(nèi)發(fā)生凝血。首次使用綜合征的應急預案首次使用綜合征：是由于使用新透析器產(chǎn)生的一組癥候群，分為A型和B型。一、發(fā)生原因透析器膜激活補體系統(tǒng)，可引起過敏反應。另外透析器殘留的環(huán)氧乙烷（ETO）消毒劑也可引起過敏反應。二、臨床表現(xiàn)A型表現(xiàn)：在透析開始發(fā)2030min內(nèi)（多在5min內(nèi)）出現(xiàn)呼吸困難、燒灼、發(fā)熱、蕁麻疹、流鼻涕、流淚、腹部痙攣。處理原則：立即停止透析，棄去體外血，給予腎上腺素、抗組胺藥或激素等藥物。B型表現(xiàn)：在透析開始1h內(nèi)出現(xiàn)胸痛、背痛。處理原則：不用中止透析，給予氧氣吸入，防止心肌缺血。三、預防措施用生理鹽水1000ml循環(huán)沖洗透析器，消除過敏原。選用生物相容性好的透析膜。 透析前使用抗組織胺藥物。透析中致熱源反應的應急預案一、 發(fā)生原因復用的透析器及管路消毒不充分、水處理系統(tǒng)沒有定期消毒、執(zhí)行無菌操作不嚴格等，使細菌或內(nèi)毒素進入體內(nèi)而引起熱源反應。二、發(fā)熱表現(xiàn)、哆嗦、震顫，繼而發(fā)熱T38℃以上，持續(xù)24h,血Rt檢查白細胞與性粒細胞均不增高，血培養(yǎng)（）。三、處理方法病人寒戰(zhàn)、哆嗦、震顫時給予地塞米松510mg靜脈注射,如是寒顫不能控制給予杜冷丁50mg肌肉注射。病人出現(xiàn)高燒時給予對癥處理如肌注柴胡或冰袋物理降溫.如果透析后23天體溫仍高應做血培養(yǎng),不必等結(jié)果就應給予抗生素治療。四、預防措施復用透析器時應用專用的復用機,有明確的容量、壓力等監(jiān)測指標,消毒液應用專用產(chǎn)品。水處理系統(tǒng)及水管道至少3個月消毒一次,防止反滲膜及管道內(nèi)壁生長生物膜及內(nèi)毒素。透析時應嚴格執(zhí)行無菌枝術。透析中發(fā)生溶血的應急預案一、發(fā)生原因血泵或管道內(nèi)表面對紅細胞的機械破壞、高溫透析、透析液低滲、消毒劑殘留、異型輸血、血流速率高而穿刺針孔小、回輸血液時止血鉗多次夾閉血管路等因素造成紅細胞破裂而發(fā)生溶血。二、溶血表現(xiàn)血管道內(nèi)呈淡紅色?；颊弑憩F(xiàn)為胸悶、心絞痛、腹痛、寒戰(zhàn)、低血壓、嚴重者昏迷。三、溶血預案立即停止血泵，夾住血路管道。溶解的血液中有很高的鉀含量不能回輸應丟棄。對癥治療高鉀血癥、低血壓、腦水腫等并發(fā)癥。給予氧氣吸入。貧血較重者給予輸新
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