【正文】 制通氣。且無論頻率如何，每次輸送的潮氣量或通氣壓力都是按預(yù)設(shè)值完成。SIMV+PSV模式：比如我們設(shè)的頻率為10次，那么機器設(shè)的呼吸周期就是6s，一般機器觸發(fā)窗好像是固定的，比如西門子呼吸機觸發(fā)窗是25%，那么機器就自動按預(yù)設(shè)的參數(shù)供氣（容控或壓控），如果有自主呼吸觸發(fā)，同樣機器還是按預(yù)設(shè)的參數(shù)供氣（容控或壓控），不同的只是一個是自主呼吸觸發(fā)，一個是被動呼吸。（3）A/C模式下，當(dāng)自主呼吸超過設(shè)定頻率時，每次送氣都是按預(yù)設(shè)條件實施，而在SIMV模式下，超出的那部分呼吸次數(shù)由病人自己完成，呼吸機充當(dāng)氧存儲器的作用，但可以在SIMV+PSV模式下對超出部分利用PSV提供輔助。因為前面說過的節(jié)律，所以20次/分時的呼吸周期是3秒，而最低頻率10次/分的周期是6秒，這樣，病人每次觸發(fā)都在VIMB之前發(fā)生，因此就都是A了。還舉例說，呼吸機上顯示都是20次/分，設(shè)定的最低頻率都是10次/分。因此說A/C比SIMV對病人的支持程度要強一些。在病人有自主呼吸觸發(fā)時，A/C模式是只要病人有觸發(fā)，呼吸機就給一次強制通氣，也就是說，如果呼吸機監(jiān)測顯示總呼吸頻率為22次/分時，這22次都是強制通氣，但都應(yīng)該是病人觸發(fā)的強制通氣PIMB。再如，A/C和SIMV都會設(shè)定一個最低的呼吸頻率，假設(shè)這個呼吸頻率為12次/分。 開始時候，還真搞不明白SIMV SIMV 適用病情較輕，不需要每次呼吸都給以控制呼吸的病人。在病人沒有自主呼吸時，SIMV與CV、A/C和IMV一樣，病人獲得的都是VIMB（呼吸機啟動的強制通氣）。同步間歇指令通氣（SIMV）：呼吸機仍以預(yù)設(shè)的頻率進行正壓通氣，但強制通氣與病人的自主呼吸用力同步，在兩次強制通氣之間允許病人進行自主呼吸。 容量控制AC：潮氣量、吸氣流速/流速波形、通氣頻率、觸發(fā)敏感度、PEEP、氧濃度 切換：時間切換或容量切換，也可流量切換 觸發(fā)：主動觸發(fā)或強制觸發(fā) 因此實際頻率至少20次。用于自主呼吸較弱的病人。切換：時間切換或容量切換 觸發(fā)：時間觸發(fā)一、控制通氣：對通氣三個環(huán)節(jié)（觸發(fā)、送氣、切換）進行機械控制的呼吸。壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣（PRVC） ④壓控（PCV）是定壓型，壓力克服了所有阻力使高、低阻力的肺泡均能得到適當(dāng)?shù)某錃?，而使肺?nèi)分流獲得改善。PCV的流速波型始終為減速波。②吸氣流速是可以變化的，流速的大小主要取決于設(shè)定壓力、氣道阻力和呼吸系統(tǒng)的順應(yīng)性。PCV的特點是：①不管氣道阻力或呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性如何，氣道壓力恒定。 基本控制參數(shù)：吸氣壓力（1530cmH2O）、吸氣時間或吸呼時間比（1：~1：2）。 壓力控制通氣（PCV）：以達到設(shè)定的吸氣壓力為目標(biāo)，一般采用時間切換，即達到吸氣時間后吸氣切換為呼氣。 ④VCV對阻力高的肺泡可能充氣不足甚至萎陷，而對阻力低的肺泡則充氣過度甚至發(fā)生高容損傷。但在病人呼吸需求增加時，可能會造成病人與呼吸機的不同步。②不管病人呼吸能力如何，吸氣峰流速保持恒定。VCV的特點：①不管氣道阻力或呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性如何，潮氣量保持恒定。 ⑷管路順應(yīng)性補償。 ⑶按需流量：若呼吸機有按需氣流功能，可根據(jù)病人需要，提供額外氣流量。 ⑵遞減流速：避免峰壓對肺組織損傷，一般選60L/min。 一般選30 L/min。⑴恒流速：以不變流速向容積相對恒定的容器內(nèi)持續(xù)吹入氣體，其內(nèi)壓力不斷升高，當(dāng)送氣結(jié)束轉(zhuǎn)為呼氣之前的一剎那，壓力達到最高點，即峰壓。 如圖： PB840呼吸機有此設(shè)置。 流量切換：呼吸機以預(yù)設(shè)壓力送氣時，起始流量很高（峰流量），管路內(nèi)壓力達到預(yù)設(shè)壓力時，為了保證管路壓力不會超出設(shè)定壓力，流量必然逐漸降低，當(dāng)流量降低到某一數(shù)值時，即關(guān)閉吸氣閥，開放呼氣閥，完成切換。 容量切換：通過規(guī)定送氣容量（吸氣潮氣量）來實現(xiàn)，一旦達到規(guī)定的容量，就發(fā)生切換。呼吸切換的依據(jù)包括時間、容量、流量及壓力。 常用壓力觸發(fā)值為—~—，流量觸發(fā)值為25升/分。 ⑵壓力觸發(fā)：每到呼吸末，吸氣閥和呼氣閥都處于關(guān)閉狀態(tài)，如果病人做吸氣動作，呼吸機管路內(nèi)壓力就會降低，降低到觸發(fā)閾值時，這種吸氣努力信號就會被呼吸機探測到，從而觸發(fā)呼吸機，開放吸氣閥，開始送氣。如果病人不吸氣，從呼氣閥排出的基礎(chǔ)氣流流量不變，如果病人吸氣，呼氣閥排出的氣流就會比吸氣閥送出的氣流有所降低，減少的幅度達到觸發(fā)閾值時，呼吸機被觸發(fā)，在完全開放吸氣閥的同時關(guān)閉呼氣閥，送氣開始。⑴流量觸發(fā)：在呼氣末，吸氣閥和呼氣閥并非完全關(guān)閉，而是由一股連續(xù)氣流從吸氣閥送出，經(jīng)過呼吸管路后，從呼氣閥排出。分兩種： 強制觸發(fā)（時間觸發(fā)）：是呼吸機根據(jù)設(shè)置的呼吸頻率強制啟動通氣，比如，如果呼吸頻率設(shè)置為20次/分，那呼吸機每隔3秒鐘就開放吸氣閥，啟動送氣1次，即觸發(fā)1次，即時間觸發(fā)，無論病人是否需要通氣，都會強制進行。 送氣：在送氣環(huán)節(jié)，呼吸機必須完成送氣的量化指標(biāo)，即完成送氣目標(biāo)，這一目標(biāo)用容量（潮