【正文】 胞性白血病，慢性瘧疾，骨髓纖維化， 惡性組織細胞病等。見于肝硬 化、瘧疾后遺癥，慢性溶血性黃疸等。 中度：肋下2cm ,但在臍水平線以上(yǐsh224。ng)腫大及臨床意義,脾臟腫大分度： 輕度：肋下〈2cm 。,脾臟(p237。z224。,第七十五頁，共一百二十七頁。 第Ⅱ測量（甲丙線）：左鎖骨中線與左肋 緣交點至脾臟最遠點的距離。li225。z224。,第七十四頁，共一百二十七頁。z224。,第七十二頁，共一百二十七頁。ng)與肋緣 垂直，自臍平面由下至上逐漸向肋緣方向 移動，并配合呼吸，觸診要領(lǐng)與觸診肝臟 方法相同。,方 法：單手、雙手觸診法 平臥位: 醫(yī)生的左手繞過病人前腹壁，將 手掌置于左腰部第710肋處，試將脾從后 向前托起。ng)，壓痛，摩擦感，切跡。ng)觸診,正常：仰臥、側(cè)臥均觸不到脾 可觸及脾臟：內(nèi)臟下垂或左胸腔積液、積氣時膈肌下降 脾大者應(yīng)注意：大小，質(zhì)地， 表面情況(q237。,脾臟(p237。 肝 癌：明顯腫大，質(zhì)堅硬，表面高 低不平邊緣不整，有大小不 等的結(jié)節(jié)及巨塊，壓痛明顯。 肝瘀血：肝腫大，表面光滑，邊緣鈍， 質(zhì)軟或稍韌，也有壓痛，但 肝頸V回流征陽性為其特點(t232。,第六十九頁，共一百二十七頁。nɡ)，物理性質(zhì)也各異。,肝臟病變的性質(zhì)不同(b249。 （7）肝震顫： 少見，但有其特殊意義，肝包蟲病，包囊內(nèi)子囊浮動撞擊囊壁形成震顫。,（6）肝區(qū)摩擦感： 肝周圍炎時，肝表面與鄰近腹膜因有纖維素性滲出物而粗糙，呼吸時相互(xiāngh249。x249。 li 觸到搏動鑒別： 擴張性搏動：見于三尖瓣關(guān)閉不全， 肝血管瘤； 傳導(dǎo)性搏動：腫大肝臟壓迫腹主動脈；肝頸回流征：,第六十六頁，共一百二十七頁。,（5）搏動： 正常肝臟以及因炎癥，腫瘤等原因(yu225。 肝炎、肝瘀血彌漫性壓痛； 肝膿腫局限性壓痛或叩擊痛。,（4）壓痛： 正常肝臟(gānz224。i)：表面粗大不均勻結(jié)節(jié)，邊緣厚 薄也不一致。 肝硬化：表面不光滑，呈較均勻的小 結(jié)節(jié)，邊緣不齊且較薄。,（3）表面形態(tài)和邊緣： 表面是否光滑，有無結(jié)節(jié)，邊緣的厚薄是否整齊。 囊性感—肝囊腫。 質(zhì)韌—如觸鼻尖（急慢性肝炎，脂 肪肝，肝淤血）。ngch225。,（2）質(zhì)地： 分三級：質(zhì)軟、質(zhì)韌、質(zhì)硬。 局限性—肝腫瘤，肝膿腫。i)彌漫性或局限性。,（1）大?。?肝下緣的記錄方法： 在右鎖骨中線及前正中線上，分別記錄肝下緣至右肋下緣及劍突下的距離，常以cm表示。)，表現(xiàn)光滑，無壓痛及叩擊痛。,正常肝臟： 一般在肋緣下觸不到，腹壁松軟的瘦人可觸到。n)狀態(tài)和邊緣、壓痛、搏動、 肝區(qū)摩擦感、肝頸靜脈回流征。,肝臟(gānz224。,肝臟(gānz224。)觸診,肝臟觸診：單手、雙手觸診法 觸診要點： a、用食指(sh237。,第五十七頁，共一百二十七頁。 腹膜刺激征：肌緊張、壓痛、反跳痛。 機理：受到炎癥波及的腹膜壁層受牽拉。,反跳痛： 觸診出現(xiàn)壓痛后，手指原處稍停片刻，然后迅速將手抬起，腹痛加重，并有痛苦表情(biǎoq237。qiāng)內(nèi)病變臟器的所在部位一致，在急性胰腺炎時在上中腹部及偏左處有壓痛；消化性潰瘍的患者則常在劍突下或稍偏左、偏右處有壓痛.,第五十五頁，共一百二十七頁。nwěi)點（臍與右髂 前上棘連線中外1/3交界處）此處稱為麥氏點（McBurney點）、膽囊點（右鎖骨中線與肋緣交界處）,第五十四頁，共一百二十七頁。ng)、瘀血、腫瘤、破 裂、腹膜的刺激等）。一般 表示該區(qū)域的臟器有病變（炎癥(y225。,腹壁緊 張度,第五十三頁，共一百二十七頁。uruǎn)(觸之柔軟，雖稍有阻 力但易壓陷)。ng)腹水的病人。,腹壁緊張度減低或消失： 見于慢性消耗性疾病，經(jīng)產(chǎn)婦，瘦弱的 老年人，或剛放過大量(d224。一般只用于大量腹水時肝、脾及腹腔包塊難以觸及者。ch233。,第五十頁，共一百二十七頁。 zhěn)法,用于探測腹腔深在病變的部位或確定腹腔壓痛點。,第四十九頁，共一百二十七頁。 zhěn)法,用于肝、脾、腎和腹腔(f249。,第四十八頁，共一百二十七頁。d242。x237。 用于發(fā)現(xiàn)腹壁的緊張度、表淺的壓痛、包塊、搏動和腹壁上的腫物,第四十七頁，共一百二十七頁。,淺部觸診(ch249。x237。,觸診(ch249。,觸診(ch249。 轉(zhuǎn)移注意力，減少腹肌緊張。ngzu242。,觸 診,觸診注意事項 低枕仰臥，兩腿屈曲，兩手平放于身體 兩側(cè)，張口腹式呼吸。,43,1妊娠(r232。ng)： 上腹明顯搏動可見于:右室肥大， 主動脈瘤，肝血管瘤。,異常搏動(b243。ngch225。 b249。,臍疝,第四十一頁，共一百二十七頁。ng r233。i)壓增高，腹腔內(nèi)容物 經(jīng)腹壁或骨盆壁的間隙或薄弱 部分向體表突出而形成。r)—臍疝,疝：由于腹內(nèi)(f249。,紫紋,第三十九頁，共一百二十七頁。ip224。,瘢 痕—外傷、手術(shù)(shǒush249。)急 性出血壞死性胰腺炎。,左腰部皮膚藍褐色斑，為血液自腹膜后 間隙滲到側(cè)腹壁皮下所致(Grey－Turner征)、 臍周或下腹藍褐色斑(Ｃullen征），見于(ji224。 s232。nzhu243。 b249。,第三十五頁，共一百二十七頁。,皮 疹： 充血性或出血性皮疹，常見于高 熱性疾病或某些傳染病如(麻疹(m225。 b249。,腹壁其他(q237。d242。n)胃腸輪廓自左肋緣向右的蠕動波。,第三十二頁，共一百二十七頁。食管癌和肝臟繼發(fā)腫瘤、在腹部可見廣泛的靜脈側(cè)枝循環(huán)網(wǎng)、 以繞過阻塞的腔靜脈臍上方(sh224。ngm224。i)梗阻腹壁淺靜 脈血流分布和方向,第三十一頁，共一百二十七頁。i) 血流分布和方向,下腔靜脈(j236。i)梗阻腹壁淺靜脈(j236。,門靜脈(j236。ng)， 臍下向下 下腔靜脈阻塞靜脈血流方向分布：均向上 上腔靜脈阻塞靜脈血流方向分布：均向下,第二十九頁，共一百二十七頁。i)血流方向,檢查靜脈血流方向方法：指壓法 門靜脈阻塞靜脈血流方向分布：方向正 常，即臍上向上(xi224。,檢查靜脈(j236。ngm224。,第二十七頁，共一百二十七頁。ny fū)白皙 者略可見。nbi233。ng) 正常和異常,第二十六頁，共一百二十七頁。,呼吸運動(y249。nɡ)、 腹內(nèi)巨塊、妊娠、膈肌麻痹。,腹式呼吸減弱消失： 見于腹膜炎、腹水、劇烈腹痛(f249。,24,舟狀腹,第二十四頁，共一百二十七頁。,第二十二頁，共一百二十七頁。ngxiǎn)低于 肋緣至恥骨平面,(1).全腹凹陷(āoxi224。i)、呼吸的關(guān)系、博動等,第二十一頁，共一百二十七頁。,異 常,(2).局部膨隆： 見于臟器(zānɡ q236。 b249。ch225。,蛙狀腹,第十九頁，共一百二十七頁。)：,腹內(nèi)巨塊: (足月妊娠(r232。)膨隆（abdominal bulge）:明顯高于肋緣恥骨平面,(1).全腹膨?。撼是蛐位虮鈭@形，見于(ji224。,異 常,腹部(f249。ng