【正文】 題解：肛查或陰道檢查有擴(kuò)大胎盤(pán)剝離面而引起大出血的危險(xiǎn)，前置胎盤(pán)禁行；重度妊高征時(shí)胎盤(pán)底蛻膜小血管痙攣、栓塞、壞死，可致胎盤(pán)早期剝離。45.★子宮破裂 ：本題正確答案：E題解：妊娠晚期突然發(fā)生的持續(xù)性腹痛和陰道出血，是胎盤(pán)早剝的典型癥狀，以內(nèi)出血為主者，貧血程度與外出血量不成比例；妊娠晚期突然發(fā)生無(wú)痛性反復(fù)陰道出血，應(yīng)首先考慮前置胎盤(pán)；子宮破裂發(fā)生瞬間，產(chǎn)婦突然感到下腹部撕裂樣劇痛，隨即宮縮停止，頓感輕松而轉(zhuǎn)為安靜。（44~45題共用備選答案），伴少量陰道出血，劇烈腹痛后宮縮停止，病情惡化44.★前置胎盤(pán) ：本題正確答案：C題解：妊娠晚期突然發(fā)生的持續(xù)性腹痛和陰道出血，是胎盤(pán)早剝的典型癥狀，以內(nèi)出血為主者，貧血程度與外出血量不成比例；妊娠晚期突然發(fā)生無(wú)痛性反復(fù)陰道出血，應(yīng)首先考慮前置胎盤(pán)；子宮破裂發(fā)生瞬間，產(chǎn)婦突然感到下腹部撕裂樣劇痛，隨即宮縮停止，頓感輕松而轉(zhuǎn)為安靜。（43題共用備選答案），伴少量陰道出血，劇烈腹痛后宮縮停止，病情惡化43.★胎盤(pán)早剝 ：本題正確答案：A題解：妊娠晚期突然發(fā)生的持續(xù)性腹痛和陰道出血，是胎盤(pán)早剝的典型癥狀，以內(nèi)出血為主者，貧血程度與外出血量不成比例；妊娠晚期突然發(fā)生無(wú)痛性反復(fù)陰道出血，應(yīng)首先考慮前置胎盤(pán)；子宮破裂發(fā)生瞬間，產(chǎn)婦突然感到下腹部撕裂樣劇痛，隨即宮縮停止，頓感輕松而轉(zhuǎn)為安靜。頭痛劇烈伴嘔吐時(shí)可選用利尿藥。41.☆☆☆首選緊急處理措施為 ，鎮(zhèn)靜劑 （安定）本題正確答案：D題解：子癇發(fā)作時(shí)首先應(yīng)控制抽搐，首選硫酸鎂靜滴及靜推，加用鎮(zhèn)靜藥，血壓過(guò)高時(shí)加用降壓藥。頭痛，視物不清，面部浮腫2天，今晨頭痛加劇，惡心，嘔吐3次，就診時(shí)突然牙關(guān)緊閉，雙眼上翻，面部肌肉抽動(dòng)，四肢肌肉強(qiáng)直，隨后劇烈抽搐，約1分鐘漸清醒，即測(cè)血壓195／120mmHg，胎心120次／分，有不規(guī)則宮縮，肛查：宮口未開(kāi)，兒頭浮、S－2，骨產(chǎn)道正常?？刹l(fā)腦溢血、腦疝，子癇是妊高征最嚴(yán)重的階段，按其發(fā)生時(shí)間分產(chǎn)前子癇、產(chǎn)時(shí)子癇和產(chǎn)后子癇，以產(chǎn)前子癇較常見(jiàn)。妊娠高血壓綜合征心臟病又次之。38.☆☆☆妊娠合并心臟病，發(fā)病率最高的是。36.☆☆☆心臟病孕婦最危險(xiǎn)時(shí)期是～27周 ～31周 ～34周～38周 本題正確答案：C題解：妊娠后，孕婦的血容量逐漸增加，妊娠32～34周時(shí)達(dá)高峰，比孕前增加30％～40％；心搏出量增加，心率加快，子宮增大使橫隔上升，心臟移位，大血管扭曲，增加了心臟負(fù)擔(dān)。多發(fā)生在妊娠8～12周間。35.★★★妊娠10周時(shí)出現(xiàn)陣發(fā)性下腹痛、多量陰道出血伴小塊組織物排出，并引起失血性休克。同時(shí)注意硫酸鎂中毒反應(yīng)：①膝腱反射消失；②尿量每小時(shí)少于25ml；③呼吸每分鐘少于16次。如有休克，應(yīng)在積極搶救休克的同時(shí)進(jìn)行急診手術(shù)。早期流產(chǎn)應(yīng)行吸宮術(shù)，失血多時(shí)應(yīng)輸血，并給縮宮素5～10U；晚期流產(chǎn)時(shí)可用縮宮素5U，每半小時(shí)肌注1次，共6次，或縮宮素5～10U加入葡萄糖液500ml中靜脈滴注。羊水Ⅲ o糞染，胎心115次／分，說(shuō)明胎兒窘迫。分娩處理：宮口已開(kāi)全，以手術(shù)助產(chǎn)（會(huì)陰側(cè)切或／及胎頭吸引，低位產(chǎn)鉗）縮短第二產(chǎn)程；有剖宮產(chǎn)指征者行剖宮產(chǎn)；產(chǎn)后預(yù)防出血。符合輸卵管妊娠表現(xiàn)。婦科檢查：后穹窿飽滿，宮頸舉痛（＋），宮口閉，子宮正常大小，呈漂浮感，雙附件觸診不滿意。30.★女性，30歲。29.★羊水過(guò)多是指 本題正確答案：D題解：在妊娠的任何時(shí)期內(nèi)，羊水量超過(guò)2000ml者，稱為羊水過(guò)多。肝炎病毒可通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒血液循環(huán)感染胎兒，故流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)和新生兒死亡率均增高。28.☆關(guān)于妊娠合并病毒性肝炎的說(shuō)法，不正確的是，如孕婦營(yíng)養(yǎng)不良，肝臟易受病毒損害，胎兒畸形的發(fā)生率增高本題正確答案：B題解：妊娠期營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的需要量增加，孕婦基礎(chǔ)代謝率增高，胎兒的代謝和解毒作用依靠母體肝臟完成，大量雌激素和孕激素在肝臟滅活，母體肝臟負(fù)擔(dān)加重；分娩的疲勞、能量消耗、出血、手術(shù)及麻醉，更加重肝臟負(fù)擔(dān)，可導(dǎo)致肝功能衰竭。多數(shù)患者曾有先兆流產(chǎn)癥狀，此后子宮不再增大反而縮小，可有少量咖啡色的分泌物；尿 HCG（）；婦科檢查子宮頸口閉，子宮小于停經(jīng)月份（本例停經(jīng)17周，子宮僅增大如孕8周）；B型超聲檢查提示無(wú)胎心。最恰當(dāng)?shù)奶幚硎? 本題正確答案：B題解：本例陰道流血超過(guò)正常月經(jīng)量，腰痛，婦科檢查子宮頸口有組織物堵塞；子宮大小與妊娠月份相符，為難免流產(chǎn)，應(yīng)予以清宮。有時(shí)可在恥骨聯(lián)合上方聽(tīng)到胎盤(pán)雜音。多見(jiàn)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)和上消化道畸形如無(wú)腦兒、腦膜膨出、脊柱裂、胎兒幽門(mén)梗阻、食管或小腸閉鎖及肺發(fā)育不全等。若確有必要（如終止妊娠前為了進(jìn)一步明確診斷決定分娩方式時(shí)），須在有輸液、輸血及手術(shù)的條件下方可進(jìn)行。如流血過(guò)多或診斷已明確，則無(wú)需行陰道檢查。硫酸鎂具有解痙及一定的鎮(zhèn)靜降壓作用，對(duì)胎兒影響小，是預(yù)防控制子癇的首選藥物。完全性前置胎盤(pán)往往初次出血時(shí)間早，約在妊娠28周即可發(fā)生，量多，間隔短，亦可一次大量失血而進(jìn)入休克狀態(tài)。為妊娠晚期嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。心臟病一般不影響受孕，但可因心力衰竭缺氧而引起早產(chǎn)、胎兒窘迫、宮內(nèi)發(fā)育遲緩、死胎、死產(chǎn)等。19.☆☆☆關(guān)于妊娠合并心臟病正確的是Ⅲ級(jí)可繼續(xù)妊娠，不應(yīng)立即確診為心臟病，可確診為器質(zhì)性心臟病本題正確答案：E題解：心功能I、II級(jí)者，一般可以妊娠；心功能Ⅲ級(jí)及以上，或有心衰史者，均不宜妊娠。輸卵管妊娠破裂或流產(chǎn)時(shí)，可出現(xiàn)典型臨床表現(xiàn)，腹痛為患者就診時(shí)最主要的癥狀。乙型、丙型及丁型病毒可發(fā)生母嬰垂直傳播，對(duì)胎兒影響較大。17.☆病毒性肝炎對(duì)妊娠的影響不包括，妊高征的發(fā)生率高 本題正確答案：E題解：妊娠早期患急性肝炎時(shí)，早孕反應(yīng)加重；妊娠晚期發(fā)病時(shí)，容易并發(fā)妊高征。部分性前置胎盤(pán)出血量及發(fā)生時(shí)間介于兩者之間。最可能的診斷是 本題正確答案：A題解：妊娠晚期突然發(fā)生無(wú)痛性反復(fù)陰道出血，應(yīng)首先考慮前置胎盤(pán)；完全性前置胎盤(pán)往往初次出血時(shí)間早，約在妊娠28周即可發(fā)生，量多，間隔短，亦可一次大量失血而進(jìn)入休克狀態(tài)。15.★初產(chǎn)婦，妊娠28周。重度妊高征易伴發(fā)胎盤(pán)早剝。主要癥狀為突然發(fā)生的持續(xù)性腹痛，陰道無(wú)出血或少量出血，貧血程度與外出血量不成比例。13.★重度妊高征伴突發(fā)腹痛，陰道少量流血，血壓下降，首先應(yīng)考慮 本題正確答案：A題解：胎盤(pán)早剝典型癥狀是妊娠晚期突然發(fā)生的持續(xù)性腹痛和陰道出血。有時(shí)出血穿破羊膜溢入羊水中，形成血性羊水。符合輸卵管妊娠表現(xiàn)。婦科檢查：宮口閉，子宮稍大，稍軟，左側(cè)附件可觸及6cm5cm4cm3不規(guī)則包塊，有壓痛，略可推動(dòng)。平時(shí)月經(jīng)5～6／29天。本例診斷為 本題正確答案：B題解：妊36周，妊娠前血壓正常。術(shù)后繼續(xù)用抗生素，待感染控制后，徹底清除宮腔內(nèi)殘留組織。由于子宮內(nèi)口松弛導(dǎo)致的習(xí)慣性流產(chǎn)可在妊娠16～22周時(shí)行子宮內(nèi)口縫扎術(shù)。不全流產(chǎn)確診后立即清宮，必要時(shí)補(bǔ)液、輸血，術(shù)后給抗生素預(yù)防感染。難免流產(chǎn)時(shí)應(yīng)促使胚胎及附屬物盡快排出。9.★關(guān)于流產(chǎn)的治療原則，以下哪項(xiàng)錯(cuò)誤 ～22周時(shí)行子宮頸內(nèi)口縫扎術(shù)本題正確答案：D題解：先兆流產(chǎn)可予以保胎治療。應(yīng)考慮為 本題正確答案：D題解：子癇為在先兆子癇基礎(chǔ)上有抽搐或昏迷，即血壓≥160/110mmHg或蛋白尿（++～++++），伴水腫及頭痛等自覺(jué)癥狀，此三項(xiàng)中有兩種者伴發(fā)抽搐或昏迷。產(chǎn)科檢查：宮口擴(kuò)張3cm，胎心率140次／分，胎頭已銜接。7.★★★G1P0孕36周先兆子癇，最恰當(dāng)?shù)奶幚碓瓌t是，等待自然分娩～48小時(shí)，癥狀無(wú)明顯改善時(shí)應(yīng)及時(shí)終止妊娠，終止妊娠 本題正確答案：B題解：重癥病例積極治療24～48小時(shí)病情仍未控制；胎齡超過(guò)36周，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)者；胎齡小于36周，但胎盤(pán)功能減退而胎兒成熟度檢查提示胎兒已成熟者，均應(yīng)及時(shí)終止妊娠。停經(jīng)5周，陰道少量出血7天，褐色，今日凌晨突然腹痛劇烈伴肛墜，惡心，血壓70／50mmHg，下腹有明顯壓痛及反跳痛，并有移動(dòng)性濁音，宮頸舉痛（＋），后穹窿穿刺抽出7ml暗紅色不凝血液，應(yīng)選擇下列哪項(xiàng)處理 ，糾正休克后再手術(shù)，情況不好轉(zhuǎn)再手術(shù) 本題正確答案：D題解：輸卵管妊娠的治療原則是以手術(shù)為主，酌情應(yīng)用保守治療。5.★下列哪項(xiàng)不是輸卵管妊娠破裂或流產(chǎn)的常見(jiàn)體征 ，開(kāi)大容一指 本題正確答案：C題解：輸卵管妊娠破裂或流產(chǎn)婦科檢查表現(xiàn)為：陰道后穹隆飽滿、觸痛；宮頸呈紫藍(lán)色，舉痛明顯；子宮稍大而軟，內(nèi)出血多時(shí)，子宮有漂浮感；患側(cè)附件壓痛明顯，有時(shí)可在子宮一側(cè)或后方觸及邊界不清的包塊；間質(zhì)部妊娠子宮常不對(duì)稱，可觸及患側(cè)宮角突起。出血逐漸停止，腹痛消失，婦科檢查子宮頸口已關(guān)閉，子宮接近正常大小。完全流產(chǎn)指胚胎及附屬物已全部排出。多發(fā)生在妊娠8～12周間。4.★★★各種流產(chǎn)的臨床特點(diǎn)，哪項(xiàng)是正確的：宮口閉，出血量少 ：腹痛，宮口松：出血少，未破水 ：宮口閉，出血減少：胚胎死亡達(dá)1個(gè)月以上尚未排出者本題正確答案：A題解：先兆流產(chǎn)停經(jīng)后少量陰道流血，色紅或深褐色，可伴有輕微下腹痛、腰酸；難免流產(chǎn)由先兆流產(chǎn)發(fā)展而來(lái)，陰道流血增多，常超過(guò)正常月經(jīng)量，下腹痛呈陣發(fā)性加劇。由于失血過(guò)多、休克時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，導(dǎo)致腦垂體前葉缺血及功能障礙，表現(xiàn)為產(chǎn)后乏力、嗜睡、閉經(jīng)、性欲減退、血壓低、生殖器官萎縮等遠(yuǎn)期并發(fā)癥。產(chǎn)后子宮收縮乏力或凝血功能障礙，均可發(fā)生產(chǎn)后大出血；急性腎衰。正常4～8小時(shí)，＞8小時(shí)為活躍期延長(zhǎng)；宮口擴(kuò)張的進(jìn)展＜1cm／小時(shí)，即為活躍期延緩。10.★★★初產(chǎn)婦，妊娠39周，于晨2時(shí)臨產(chǎn)，8時(shí)自然破膜， ：本題正確答案：A題解：臨產(chǎn)開(kāi)始至宮口擴(kuò)張3cm為潛伏期，正常約需8小時(shí)，＞16小時(shí)為潛伏期延長(zhǎng)。子宮頸口擴(kuò)張3cm至宮口開(kāi)全為活躍期。擇。8.★★★G1P0，孕39周，有規(guī)律宮縮4小時(shí)，陰道流水6小時(shí)，宮口開(kāi)大5cm，雙頂徑處在坐骨棘水平，陰道分泌物pH值為7，胎心正常，正確的診斷和處理是，抬高床尾 ，灌腸，以促進(jìn)宮縮 本題正確答案：C題解：初產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張?jiān)?cm以內(nèi)，經(jīng)產(chǎn)婦在2cm以內(nèi)，應(yīng)給予溫肥皂水灌腸。初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程＞2小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦＞1小時(shí)為第二產(chǎn)程延長(zhǎng)；第二產(chǎn)程＞1小時(shí)而胎頭下降無(wú)進(jìn)展為第二產(chǎn)程停滯。第三產(chǎn)程（胎盤(pán)娩出期從胎兒娩出到胎盤(pán)娩出。第二產(chǎn)程（胎兒娩出期）從宮口開(kāi)全到胎兒娩出。第一產(chǎn)程（宮頸擴(kuò)張期）從規(guī)律宮縮開(kāi)始，到宮口開(kāi)全。7.★★★下述產(chǎn)程時(shí)間哪項(xiàng)不正確～12小時(shí) ～2小時(shí) 本題正確答案：C題解：分娩全過(guò)程是從規(guī)律宮縮開(kāi)始至胎兒胎盤(pán)娩出為止，簡(jiǎn)稱總產(chǎn)程。當(dāng)確定胎盤(pán)已完全剝離時(shí)，接生者協(xié)助胎盤(pán)胎膜完整娩出。6.★★★胎兒娩出10分鐘，陰道出血200ml，應(yīng)如何處理 本題正確答案：C題解：胎兒娩出10分鐘，陰道少量出血，為胎盤(pán)剝離征象。4.★★★第三產(chǎn)程胎盤(pán)剝離征象哪項(xiàng)正確，子宮體變硬呈球形 ，質(zhì)軟 ，外露臍帶有回縮本題正確答案：A題解：胎盤(pán)剝離征象為：①子宮體變硬呈球形，宮底升高達(dá)臍上；②陰道少量出血；③因剝離的胎盤(pán)降至子宮下段，陰道口外露的一段臍帶自行延長(zhǎng)；④用手掌尺側(cè)在產(chǎn)婦尺骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段時(shí)，子宮體上升而外露的臍帶不再回縮。若各因素均正常且能互相適應(yīng)，胎兒順利經(jīng)陰道自然娩出，即正常分娩。2.★★★初產(chǎn)婦枕先露時(shí)，宮口開(kāi)全后開(kāi)始保護(hù)會(huì)陰的時(shí)間應(yīng)是 本題正確答案：C題解：當(dāng)胎頭撥露使陰唇后聯(lián)合緊張時(shí)，應(yīng)開(kāi)始保護(hù)會(huì)陰。包括子宮收縮力、腹肌和膈肌收縮力、肛提肌收縮力。我國(guó)的圍生期為：妊娠滿28周至產(chǎn)后7天。若末次月經(jīng)記不清，或于哺乳期無(wú)月經(jīng)來(lái)潮而妊娠者，可根據(jù)早孕反應(yīng)出現(xiàn)的時(shí)間、胎動(dòng)開(kāi)始的時(shí)間、子宮底的高度及胎兒的大小來(lái)估計(jì)。6.☆頭先露時(shí)，胎頭以下列哪條徑線通過(guò)產(chǎn)道最小徑線 本題正確答案：A題解：胎頭以半俯曲狀態(tài)到達(dá)骨盆底遇到阻力，由于杠桿作用進(jìn)一步俯曲，由銜接時(shí)的枕額徑（）變?yōu)檎硐虑柏稄剑ǎ?，以適應(yīng)產(chǎn)道的最小徑線繼續(xù)下降。其中最常見(jiàn)的是枕先露（%～%）4.☆☆☆妊娠早期的海格征是指，子宮頸和子宮體似不相連 ，略飽滿呈球形 本題正確答案：A題解：有些孕婦的子宮頸變軟且子宮峽部極軟，雙合診時(shí)感覺(jué)子宮頸與子宮體似不相連，稱為海格征（Hegar sign）。妊娠12周時(shí)子宮體約為非孕時(shí)的3倍。子宮隨妊娠月份逐漸增大變軟，妊娠6周左右，子宮體呈球形。妊娠8周起，乳房逐漸增大、脹痛，乳頭、乳暈著色，出現(xiàn)蒙氏結(jié)節(jié)。約半數(shù)以上婦女，自停經(jīng)6周左右開(kāi)始，出現(xiàn)晨起惡心、嘔吐、流涎、食欲不振、嗜睡及乏力等癥狀，稱早孕反應(yīng)。1.☆☆☆某孕婦，末次月經(jīng)為2005年2月25日，其預(yù)產(chǎn)期應(yīng)為 本題正確答案：B題解：從末次月經(jīng)（LMP）的第一天算起，月數(shù)減3或加9，日數(shù)加7（農(nóng)歷日數(shù)加14）即為預(yù)產(chǎn)期。當(dāng)局部受傷時(shí)，出血易形成大陰唇血腫。陰阜即恥骨聯(lián)合前面隆起的脂肪墊。（11~12題共用備選答案） 11.★★★外傷時(shí)易形成血腫的部位是：本題正確答案：D題解：大陰唇皮下脂肪層內(nèi)含豐富血管。若卵子受精，則黃體繼續(xù)發(fā)育，稱妊娠黃體。停經(jīng)史是妊娠最早也是最重要的癥狀，但不是特有癥狀。黃體退化后逐漸纖維化，成為白體。若卵子受精，則黃體繼續(xù)發(fā)育，稱妊娠黃體。每一月經(jīng)周期中一般只有一個(gè)生長(zhǎng)卵泡成熟。黃體一般只維持約14天。故在一個(gè)月經(jīng)周期中，雌激素有兩個(gè)高峰。出口前后徑：恥骨聯(lián)合下緣至骶尾關(guān)節(jié)的距離；出口橫徑：兩坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)緣的距離；出口前矢狀徑：恥骨聯(lián)合下緣中點(diǎn)至坐骨結(jié)節(jié)間徑中點(diǎn)間的距離；出口后矢狀徑：骶尾關(guān)節(jié)至坐骨結(jié)節(jié)間徑中點(diǎn)間的距離。坐骨結(jié)節(jié)間徑為兩個(gè)三角共同的底。4.★婦女站立時(shí)骨盆入口平面與地平面的角度，正常應(yīng)為 本題正確答案：C題解：骨盆傾斜度是指婦女直立時(shí)，骨盆入口平面與地平面所形成的角度，正常為65 o左右。興奮丘腦下部體溫調(diào)節(jié)中樞，升高體溫。孕激素與雌激素協(xié)同作用，使乳腺腺泡增生發(fā)育。診斷動(dòng)脈導(dǎo)管未閉合并心力衰竭，服用強(qiáng)心苷時(shí)，消化系統(tǒng)的中毒反應(yīng)有__