【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 為 本題正確答案：D題解：子癇為在先兆子癇基礎(chǔ)上有抽搐或昏迷，即血壓≥160/110mmHg或蛋白尿（++～++++），伴水腫及頭痛等自覺(jué)癥狀，此三項(xiàng)中有兩種者伴發(fā)抽搐或昏迷。抽搐一般持續(xù)約1分鐘左右。9.★關(guān)于流產(chǎn)的治療原則，以下哪項(xiàng)錯(cuò)誤 ～22周時(shí)行子宮頸內(nèi)口縫扎術(shù)本題正確答案：D題解：先兆流產(chǎn)可予以保胎治療。黃體功能不全者可用黃體酮20mg肌注，每日1次，至陰道出血停止，再減半量繼續(xù)用藥1～2周停藥。難免流產(chǎn)時(shí)應(yīng)促使胚胎及附屬物盡快排出。早期流產(chǎn)應(yīng)行吸宮術(shù)。不全流產(chǎn)確診后立即清宮，必要時(shí)補(bǔ)液、輸血，術(shù)后給抗生素預(yù)防感染。刮出物送病檢。由于子宮內(nèi)口松弛導(dǎo)致的習(xí)慣性流產(chǎn)可在妊娠16～22周時(shí)行子宮內(nèi)口縫扎術(shù)。流產(chǎn)感染若出血不多，先用抗生素控制感染后再行刮宮；若出血多或經(jīng)大量抗生素應(yīng)用后仍未能控制感染時(shí)，可靜脈使用抗生素，同時(shí)用卵圓鉗將宮腔內(nèi)容物鉗出，注射縮宮素以止血，不用刮匙搔刮，以免感染擴(kuò)散。術(shù)后繼續(xù)用抗生素，待感染控制后，徹底清除宮腔內(nèi)殘留組織。10.★★★G1P0，妊36周，過(guò)去無(wú)高血壓史，無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，血壓155／100mmHg，水腫（＋＋），尿蛋白（＋）。本例診斷為 本題正確答案：B題解：妊36周，妊娠前血壓正常。中度妊高征標(biāo)準(zhǔn)為：血壓≥150/100 mmHg，11.★34歲，結(jié)婚4年未孕。平時(shí)月經(jīng)5～6／29天。停經(jīng)60天，陰道不規(guī)則出血伴左下腹隱痛15天，昨晚陰道排出肉樣組織物，約2cm3cm大小。婦科檢查：宮口閉，子宮稍大，稍軟，左側(cè)附件可觸及6cm5cm4cm3不規(guī)則包塊，有壓痛，略可推動(dòng)。本例最可能的診斷是 本題正確答案：D題解：該患者有短期停經(jīng)史，陰道不規(guī)則流血，隨陰道出血伴有組織樣物；婦科檢查：宮口閉，子宮稍大，稍軟，左側(cè)附件可觸及包塊，有壓痛。符合輸卵管妊娠表現(xiàn)。12.★下列哪項(xiàng)不是胎盤(pán)早剝的典型表現(xiàn) 本題正確答案：B題解：隱性出血時(shí)內(nèi)出血逐漸增多，壓力也漸增大，而使血液浸入子宮肌層，引起肌纖維分離、斷裂、變性；血液浸入子宮漿肌層時(shí)，子宮表面呈紫藍(lán)色，稱(chēng)為子宮胎盤(pán)卒中。有時(shí)出血穿破羊膜溢入羊水中，形成血性羊水。重度胎盤(pán)早剝，內(nèi)出血時(shí)子宮觸診硬如板狀，有壓痛，尤以胎盤(pán)附著處最明顯；子宮底較前升高；胎位、胎心不清，胎兒多因嚴(yán)重宮內(nèi)窘迫而死亡。13.★重度妊高征伴突發(fā)腹痛，陰道少量流血，血壓下降，首先應(yīng)考慮 本題正確答案：A題解：胎盤(pán)早剝典型癥狀是妊娠晚期突然發(fā)生的持續(xù)性腹痛和陰道出血。重型以?xún)?nèi)出血為主，胎盤(pán)剝離面積超過(guò)l／3，多發(fā)生于妊娠晚期。主要癥狀為突然發(fā)生的持續(xù)性腹痛，陰道無(wú)出血或少量出血，貧血程度與外出血量不成比例。嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)休克。重度妊高征易伴發(fā)胎盤(pán)早剝。14.★下列哪項(xiàng)不符合先兆子癇的臨床表現(xiàn)、尿蛋白表現(xiàn) ／天 、眩暈本題正確答案：B題解：先兆子癇：血壓≥／（160／110mmHg），雖經(jīng)休息亦不下降；尿蛋白定量／24h；水腫明顯，伴有頭痛、眩暈、眼花、嘔吐、上腹部不適及視物模糊等，如不及時(shí)處理，將發(fā)展為子癇。15.★初產(chǎn)婦，妊娠28周。半夜睡醒發(fā)現(xiàn)自己臥在血泊之中，入院呈休克狀態(tài)，陰道出血稍減少。最可能的診斷是 本題正確答案：A題解：妊娠晚期突然發(fā)生無(wú)痛性反復(fù)陰道出血，應(yīng)首先考慮前置胎盤(pán)；完全性前置胎盤(pán)往往初次出血時(shí)間早，約在妊娠28周即可發(fā)生，量多，間隔短，亦可一次大量失血而進(jìn)入休克狀態(tài)。邊緣性前置胎盤(pán)初次出血發(fā)生較晚，多在妊娠37～40周或臨產(chǎn)后，量也較少；破膜后，胎先露如能迅速下降，直接壓迫胎盤(pán)，流血可以停止。部分性前置胎盤(pán)出血量及發(fā)生時(shí)間介于兩者之間。16.★下列哪項(xiàng)不是輸卵管妊娠的病因 本題正確答案：A題解：輸卵管妊娠的病因有，輸卵管炎癥、輸卵管手術(shù)史、輸卵管發(fā)育不良或功能異常、輔助生殖手術(shù)、避孕失敗等。17.☆病毒性肝炎對(duì)妊娠的影響不包括，妊高征的發(fā)生率高 本題正確答案：E題解：妊娠早期患急性肝炎時(shí)，早孕反應(yīng)加重；妊娠晚期發(fā)病時(shí)，容易并發(fā)妊高征。分娩時(shí)因凝血因子合成功能減退，易發(fā)生產(chǎn)后出血，若為重癥肝炎常并發(fā) ，圍產(chǎn)兒死亡率增高。乙型、丙型及丁型病毒可發(fā)生母嬰垂直傳播，對(duì)胎兒影響較大。18.★急性宮外孕的最主要癥狀是 本題正確答案：C題解：輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂前，除短期停經(jīng)及妊娠表現(xiàn)外，癥狀和體征均不明顯，有時(shí)可出現(xiàn)下腹脹痛。輸卵管妊娠破裂或流產(chǎn)時(shí)，可出現(xiàn)典型臨床表現(xiàn)，腹痛為患者就診時(shí)最主要的癥狀。其他癥狀包括：不規(guī)則陰道出血、暈厥與休克等。19.☆☆☆關(guān)于妊娠合并心臟病正確的是Ⅲ級(jí)可繼續(xù)妊娠，不應(yīng)立即確診為心臟病，可確診為器質(zhì)性心臟病本題正確答案：E題解：心功能I、II級(jí)者，一般可以妊娠；心功能Ⅲ級(jí)及以上，或有心衰史者，均不宜妊娠。心臟聽(tīng)診如果有舒張期雜音、Ⅲ級(jí)或者Ⅲ級(jí)以上收縮期雜音、嚴(yán)重的心律失常，提示有心臟病，結(jié)合心電圖、超聲心動(dòng)圖等檢查可做出診斷。心臟病一般不影響受孕，但可因心力衰竭缺氧而引起早產(chǎn)、胎兒窘迫、宮內(nèi)發(fā)育遲緩、死胎、死產(chǎn)等。20.★前置胎盤(pán)最主要的癥狀是 本題正確答案：A題解：胎盤(pán)附著于子宮下段，部分或全部覆蓋在子宮頸內(nèi)口處，位置低于胎兒先露部，稱(chēng)前置胎盤(pán)。為妊娠晚期嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。典型的臨床癥狀是：妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)，反復(fù)發(fā)生的無(wú)痛性陰道出血。完全性前置胎盤(pán)往往初次出血時(shí)間早，約在妊娠28周即可發(fā)生，量多，間隔短，亦可一次大量失血而進(jìn)入休克狀態(tài)。21.★★★治療重度妊娠高血壓綜合征首選 本題正確答案：E題解：治療原則是保證充分休息、解痙、降壓、鎮(zhèn)靜，合理擴(kuò)容及利尿，適時(shí)終止妊娠，積極防止并發(fā)癥的發(fā)生。硫酸鎂具有解痙及一定的鎮(zhèn)靜降壓作用，對(duì)胎兒影響小，是預(yù)防控制子癇的首選藥物。22.★診斷前置胎盤(pán)最可靠而安全的方法是 本題正確答案：B題解B型超聲胎盤(pán)定位準(zhǔn)確、安全、迅速，并可定期隨訪，現(xiàn)普遍使用。如流血過(guò)多或診斷已明確，則無(wú)需行陰道檢查。肛查或陰道檢查有擴(kuò)大胎盤(pán)剝離面而引起大出血的危險(xiǎn)。若確有必要（如終止妊娠前為了進(jìn)一步明確診斷決定分娩方式時(shí)），須在有輸液、輸血及手術(shù)的條件下方可進(jìn)行。23.★羊水過(guò)多最常見(jiàn)的病因是 本題正確答案：A題解：胎兒畸形為羊水過(guò)多最常見(jiàn)的原因。多見(jiàn)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)和上消化道畸形如無(wú)腦兒、腦膜膨出、脊柱裂、胎兒幽門(mén)梗阻、食管或小腸閉鎖及肺發(fā)育不全等。24.★關(guān)于前置胎盤(pán)腹部檢查所見(jiàn)正確的是 本題正確答案：E題解：腹部檢查：腹軟，子宮大小與妊娠月份相符，枕先露常高浮，易發(fā)生胎位異常如臀位。有時(shí)可在恥骨聯(lián)合上方聽(tīng)到胎盤(pán)雜音。25.★25歲，閉經(jīng)9周，腰痛，陰道流血多于月經(jīng)量1天，子宮如9周妊娠大小，宮口有組織物堵塞，宮頸無(wú)舉疼。最恰當(dāng)?shù)奶幚硎? 本題正確答案：B題解：本例陰道流血超過(guò)正常月經(jīng)量，腰痛，婦科檢查子宮頸口有組織物堵塞；子宮大小與妊娠月份相符，為難免流產(chǎn)，應(yīng)予以清宮。26.★★★停經(jīng)17周，1個(gè)月來(lái)間斷少量陰道出血，檢查腹部無(wú)明顯壓痛、反跳痛，子宮頸口未開(kāi)，子宮增大如孕8周，最可能的診斷為 本題正確答案：E題解：稽留流產(chǎn)也稱(chēng)過(guò)期流產(chǎn)，指宮內(nèi)胚胎或胎兒死亡后未及時(shí)排出者。多數(shù)患者曾有先兆流產(chǎn)癥狀，此后子宮不再增大反而縮小，可有少量咖啡色的分泌物；尿 HCG（）；婦科檢查子宮頸口閉，子宮小于停經(jīng)月份（本例停經(jīng)17周，子宮僅增大如孕8周）；B型超聲檢查提示無(wú)胎心。27.★妊娠高血壓綜合征的基本病理生理變化是 本題正確答案：A題解：全身小動(dòng)脈痙攣是本病的基本病理變化。28.☆關(guān)于妊娠合并病毒性肝炎的說(shuō)法，不正確的是，如孕婦營(yíng)養(yǎng)不良，肝臟易受病毒損害，胎兒畸形的發(fā)生率增高本題正確答案：B題解：妊娠期營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的需要量增加，孕婦基礎(chǔ)代謝率增高，胎兒的代謝和解毒作用依靠母體肝臟完成，大量雌激素和孕激素在肝臟滅活，母體肝臟負(fù)擔(dān)加重；分娩的疲勞、能量消耗、出血、手術(shù)及麻醉，更加重肝臟負(fù)擔(dān)，可導(dǎo)致肝功能衰竭。妊娠早期患急性肝炎時(shí)，早孕反應(yīng)加重；妊娠晚期發(fā)病時(shí)，容易并發(fā)妊高征。肝炎病毒可通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒血液循環(huán)感染胎兒，故流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)和新生兒死亡率均增高。乙型、丙型及丁型病毒可發(fā)生母嬰垂直傳播，對(duì)胎兒影響較大。29.★羊水過(guò)多是指 本題正確答案：D題解：在妊娠的任何時(shí)期內(nèi)，羊水量超過(guò)2000ml者，稱(chēng)為羊水過(guò)多。大多數(shù)情況下，羊水的增加是緩慢的，稱(chēng)為慢性羊水過(guò)多；極少數(shù)羊水量在數(shù)天內(nèi)急劇增加，稱(chēng)為急性羊水過(guò)多。30.★女性，30歲。已婚，放環(huán)2年，停經(jīng)48天，少量陰道出血3天，突然右下腹劇烈撕裂樣疼痛，血壓80/40mmHg，右下腹壓痛，反跳痛明顯，但肌緊張不明顯。婦科檢查：后穹窿飽滿(mǎn)，宮頸舉痛（＋），宮口閉，子宮正常大小，呈漂浮感，雙附件觸診不滿(mǎn)意。本病例最可能的診斷是 本題正確答案：A題解：該患者有短期停經(jīng)史，陰道不規(guī)則流血，突發(fā)右下腹劇烈疼痛；右下腹壓痛反跳痛，有休克表現(xiàn)；婦科檢查：后穹窿飽滿(mǎn)，宮頸舉痛（＋），宮口閉，子宮正常大小，呈飄浮感。符合輸卵管妊娠表現(xiàn)。31.★★★孕38周初產(chǎn)婦，因重度妊高征住院治療3天，癥狀不見(jiàn)改善，血壓185／120mmHg，尿蛋白（+++），尿E3 4mg／，羊水Ⅲo糞染，胎心115次／分，應(yīng)采取的措施是 、降壓治療 本題正確答案：A題解：胎齡小于36周，但胎盤(pán)功能減退而胎兒成熟度檢查提示胎兒已成熟者，均應(yīng)及時(shí)終止妊娠。分娩處理：宮口已開(kāi)全，以手術(shù)助產(chǎn)（會(huì)陰側(cè)切或／及胎頭吸引，低位產(chǎn)鉗）縮短第二產(chǎn)程；有剖宮產(chǎn)指征者行剖宮產(chǎn)；產(chǎn)后預(yù)防出血。胎盤(pán)功能測(cè)定如雌三醇測(cè)定：多次測(cè)定孕婦24小時(shí)尿中雌三醇含量，正常值為 15mg／24h，10～15mg／24h為警戒值，于妊娠晚期連續(xù)多次測(cè)得尿雌三醇值為10mg／24h以下，表示胎盤(pán)功能低下。羊水Ⅲ o糞染，胎心115次／分，說(shuō)明胎兒窘迫。32.★妊娠9周時(shí)出現(xiàn)難免流產(chǎn)，首選的治療原則是 本題正確答案：D題解：難免流產(chǎn)時(shí)應(yīng)促使胚胎及附屬物盡快排出。早期流產(chǎn)應(yīng)行吸宮術(shù)，失血多時(shí)應(yīng)輸血，并給縮宮素5～10U；晚期流產(chǎn)時(shí)可用縮宮素5U，每半小時(shí)肌注1次，共6次，或縮宮素5～10U加入葡萄糖液500ml中靜脈滴注。33.★確診為輸卵管妊娠破裂、出血性休克，應(yīng)采取的緊急措施是 ，邊開(kāi)腹手術(shù)本題正確答案：E題解：輸卵管妊娠的治療原則是以手術(shù)為主，酌情應(yīng)用保守治療。如有休克，應(yīng)在積極搶救休克的同時(shí)進(jìn)行急診手術(shù)。34.★★★28歲，妊娠37周，診斷為先兆子癇，連用硫酸鎂15g／日治療3天，發(fā)現(xiàn)膝腱反射消失，血Mg2+ 濃度＞％甘露醇250m1靜脈快速靜注 ，并給10％葡萄糖酸鈣10m1緩慢靜注 本題正確答案：C題解：硫酸鎂具有解痙及一定的鎮(zhèn)靜降壓作用，對(duì)胎兒影響小，是預(yù)防控制子癇的首選藥物。同時(shí)注意硫酸鎂中毒反應(yīng)：①膝腱反射消失；②尿量每小時(shí)少于25ml；③呼吸每分鐘少于16次。一旦出現(xiàn)上述癥狀應(yīng)立即停藥，并給予10％葡萄糖酸鈣10ml靜注拮抗。35.★★★妊娠10周時(shí)出現(xiàn)陣發(fā)性下腹痛、多量陰道出血伴小塊組織物排出，并引起失血性休克。應(yīng)首先考慮 本題正確答案：D題解：不全流產(chǎn)指部分胚胎組織已排出，部分胚胎組織仍殘留在宮腔內(nèi)。多發(fā)生在妊娠8～12周間。殘留組織影響子宮收縮血竇不能關(guān)閉，可致大量持續(xù)性出血，甚至休克，若不及時(shí)處理可危及生命。36.☆☆☆心臟病孕婦最危險(xiǎn)時(shí)期是～27周 ～31周 ～34周～38周 本題正確答案：C題解：妊娠后，孕婦的血容量逐漸增加，妊娠32～34周時(shí)達(dá)高峰，比孕前增加30％～40％；心搏出量增加，心率加快，子宮增大使橫隔上升，心臟移位，大血管扭曲，增加了心臟負(fù)擔(dān)。37.★異位妊娠最常見(jiàn)的發(fā)病部位是 本題正確答案：B題解：輸卵管妊娠占異位妊娠的95％左右，其中壺腹部妊娠最多見(jiàn)，約78%，其次為峽部，傘部、間質(zhì)部妊娠較少見(jiàn)。38.☆☆☆妊娠合并心臟病，發(fā)病率最高的是。 本題正確答案：A題解：妊娠并發(fā)心臟病中，以風(fēng)濕性心臟病最多見(jiàn)，先天性心臟病次之。妊娠高血壓綜合征心臟病又次之。39.★關(guān)于妊高征的說(shuō)法，下列哪項(xiàng)正確 本題正確答案：E題解：妊娠高血壓綜合征簡(jiǎn)稱(chēng)妊高征，是孕產(chǎn)婦特有的全身性疾病，多發(fā)生在妊娠20周以后，臨床表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿和水腫，重癥者甚至發(fā)生抽搐、昏迷?？刹l(fā)腦溢血、腦疝，子癇是妊高征最嚴(yán)重的階段，按其發(fā)生時(shí)間分產(chǎn)前子癇、產(chǎn)時(shí)子癇和產(chǎn)后子癇，以產(chǎn)前子癇較常見(jiàn)。歲，G3P1，孕36周。頭痛，視物不清，面部浮腫2天，今晨頭痛加劇，惡心，嘔吐3次，就診時(shí)突然牙關(guān)緊閉，雙眼上翻，面部肌肉抽動(dòng)，四肢肌肉強(qiáng)直，隨后劇烈抽搐，約1分鐘漸清醒，即測(cè)血壓195／120mmHg，胎心120次／分，有不規(guī)則宮縮，肛查：宮口未開(kāi)，兒頭浮、S－2，骨產(chǎn)道正常。（40~42共用題干）40.☆應(yīng)診斷為 本題正確答案：C題解：患者血壓195／120mmHg，面部浮腫、出現(xiàn)頭痛、視物不清、惡心、嘔吐、抽搐，應(yīng)診斷為子癇。41.☆☆☆首選緊急處理措施為 ，鎮(zhèn)靜劑 （安定）本題正確答案：D題解：子癇發(fā)作時(shí)首先應(yīng)控制抽搐，首選硫酸鎂靜滴及靜推，加用鎮(zhèn)靜藥，血壓過(guò)高時(shí)加用降壓藥。降壓藥物首選肼苯噠嗪。頭痛劇烈伴嘔吐時(shí)可選用利尿藥。42.☆☆☆入院治療8小時(shí)未再抽搐，血壓195/120 mmHg～180/，鎮(zhèn)靜，防止再次抽搐 ～48小時(shí)，血壓控制不滿(mǎn)意即終止妊娠，縮宮素靜脈點(diǎn)滴引產(chǎn) 本題正確答案：D題解：子癇控制抽搐后6～12小時(shí)，應(yīng)視病情，考慮引產(chǎn)或剖宮產(chǎn)。（43題共用備選答案），伴少量陰道出血，劇烈腹痛后宮縮停止，病情惡化43.★胎盤(pán)早剝 ：本題正確答案：A題解：妊娠晚期突然發(fā)生的持續(xù)性腹痛和陰道出血，是胎盤(pán)早剝的典型癥狀，以?xún)?nèi)出血為主者，貧血程度與外出血量不成比例；妊娠晚期