20xx年醫(yī)學專題—病例討論-柯丹-文庫吧資料
2024-11-17 22:25本頁面
【正文】 b236。ng)轉(zhuǎn)歸：癥狀體征 :浮腫 (f病情 (b236。 ni224。 治 療n 抗甲狀腺藥物： 丙基硫氧嘧啶 100mg， q8h。一般甲亢心房顫心室律往往 130次 /min,而冠心病房顫心室律 130次/min。房顫是甲亢最常見的心律失常 ,老年甲亢并發(fā)房顫更為常見。)血膽固醇低于正常 , 舒張壓低 ,脈壓差大 。甲亢心與冠心病甲亢心與冠心病鑒別注意如下幾點 :n 甲亢心伴有心絞痛甚至心肌缺血 ECG改變 ,易被誤診為單純冠心病 ,但甲亢病例 (b236。ngguī)治療無效 , 血脂明顯降低 , 心率偏快者；n 不可解釋的進行性消瘦、腹瀉者；n 有代謝升高與交感神經(jīng)興奮的征象，如多汗、焦慮、興奮、失眠等；n 周期性麻痹或明顯肌無力者。甲亢性心臟病的診斷 (zhěndu224。? 甲亢控制后心臟異常消失或明顯好轉(zhuǎn)。? 排除其他原因 (yu225。n)甲心病診斷標準 : ? 確診甲亢 。n)n 甲亢性心臟病n 快速型房顫n 心功能 IV級n 淤血性肝損害第二十 頁 ，共四十四 頁 。)診斷n 甲狀腺功能亢進 (k224。)、胸腔心包積液（心包未見增厚及鈣化）n 肺部 CTA正常n D二聚體 正常第十九 頁 ，共四十四 頁 。進一步檢查 (jiǎnch225。nsh224。nt237。)淤血性肝損害 甲亢性肝病第十七 頁 ，共四十四 頁 。 初步 (chūb249。)考慮 浮腫原因 (yu225。)、腹腔積 液l 甲狀腺彩超：血供增多呈火海 征第十五 頁 ，共四十四 頁 。進一步檢查 (jiǎnch225。i) FT3 FT4 ↑ 1222pmol/L TSH ↓ 。):甲狀腺功能 正常值范圍 (f224。n)的檢查第十三 頁 ，共四十四 頁 。n)問題？n 浮腫原因： 心原性？肝原性？腎原性？其它？n 黃疸原因：n 應(yīng)進一步完善 (w225。)X片：肺水腫，胸腔積液第十二 頁 ，共四十四 頁 。 第十一 頁 ，共四十四 頁 。n 心臟彩超 ： 左房、右房增大 左心收縮功能降低（ EF39%）， 主動脈瓣返流＋＋，二尖瓣返流＋＋－＋＋＋，三尖瓣返流＋＋＋， 心包少量積液。 n B超 ： 肝臟增大，肝靜脈擴張 雙腎實質(zhì)回聲(hu237。)檢查n ECG:房顫 (HR167bpm)。n)： 陰性n AFP， CEA正常，n CA125： 1072U/ml↑ （正常值＜ 35 U/ml ） n 甲肝抗體、丙肝抗體、 HBsAg： 陰性第十 頁 ，共四十四 頁 。):免疫學n 血 沉： 9 mm/hn RF及 ASO： 正常n 免疫全套： 正常n 尿本周氏實驗 (sh237。n 凝血功能： APTT ↑， PT ↑ ， ↓， 3P（ ） 第九 頁 ，共四十四 頁 。ngch225。實驗室檢查 (jiǎnch225。ngku224。q236。n NTproBNP＞ 10000pg/ml ↑↑第七 頁 ，共四十四 頁 。n 心肌 (xīnjī)酶： CKMB ↑ ， ↑ ， α羥丁酸脫氧酶 ↑ 。):生化n 肝功能： ↑ ， DBIL： ↑ ， IBIL： ↑ ， TP58g/L↓ ， ALB29g/L↓ ， ， ,ALT()。ngguī)：正常 第六 頁 ，共四十四 頁 。):三大常規(guī)n 血常規(guī)： HGB128g/L，109/L, N ： %， PLT：5710 9/l，n 尿常規(guī)：尿比重 ， BLD1＋， WBC177。 第五 頁 ，共四十四 頁 。脾觸診不滿意，肝區(qū)叩痛，雙腎無叩痛，移動性濁音陽性。 b249。n 心界擴大，心率 162次 /分，心音強弱不等，律不齊，胸骨左緣
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