20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—病例討論-(1607)-文庫(kù)吧資料
2024-11-17 22:25本頁(yè)面
【正文】 洗時(shí)不能使用刺激性的洗劑，用溫水清洗即可，保持皮膚的清潔、干燥。此病人出現(xiàn)尿路感染，是尿道狹窄引起的并發(fā)癥。所以應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)尿道管的留置時(shí)間，直至藥液完全排盡為止，避免損傷或炎癥性尿道狹窄因素。對(duì)于膀胱痙攣明顯的患者，在灌注前經(jīng)尿道注入利多卡因或丁卡因乳劑行粘膜表面麻醉，它能降低尿道及膀胱痙攣。吡柔比星可引起尿道肉芽腫致尿道狹窄，灌注一次尿道粘膜可出現(xiàn)明顯充血水腫，反復(fù)灌注者還可見(jiàn)上皮細(xì)胞變異以及粘膜下層纖維變性，藥物接觸尿道粘膜，形成瘢痕致尿道狹窄。對(duì)于尿道狹窄患者，殘余尿多，藥物在膀胱內(nèi)滯留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可使毒性增加，致膀胱刺激癥狀加重，囑患者在灌注后2小時(shí)后飲水，加速尿液生成，促使藥液盡快排盡，減少對(duì)膀胱長(zhǎng)時(shí)間刺激，防止藥液性膀胱炎、膀胱攣縮，尿道狹窄等。多飲水，保持每天尿量在2500ml以上，以保證有足夠的尿液，達(dá)到生理性沖洗的作用，預(yù)防和減輕化學(xué)性膀胱炎的發(fā)生。周暢護(hù)師：該患者的小便次數(shù)多，在安全措施上要多注意，家屬陪護(hù)，防護(hù)欄保護(hù)，遵醫(yī)囑舒樂(lè)安定輔助睡眠，必要時(shí)床邊備尿壺。灌注前，拉窗簾，保護(hù)病人隱私，主動(dòng)與患者交談，分散患者注意力。蔡慧護(hù)師：我覺(jué)得是否膀胱灌注后叫患者臥床休息，適當(dāng)抬高臀部，定時(shí)更換體位，盡量保留較長(zhǎng)時(shí)間，此病人有時(shí)憋不住，灌注后十來(lái)分鐘就要上廁所，我覺(jué)得這方面的宣教要加強(qiáng)，盡量保留后在上廁所。侯珊珊護(hù)師：該患者尿道狹窄癥狀很明顯，尿頻、尿急、小便后疼痛，我們采用橡膠導(dǎo)尿管對(duì)尿道粘膜刺激性較大，這個(gè)患者的尿道粘膜已經(jīng)受到損傷，不可使用普通的導(dǎo)尿袋，病房里普通的導(dǎo)尿管比較粗，現(xiàn)在我們病房里采用的是硅膠導(dǎo)尿管表面光滑，對(duì)尿道粘膜刺激性較小，較粗的導(dǎo)尿管易引起不適感，因此我們選擇810號(hào)的硅膠導(dǎo)尿管，防止患者因此出現(xiàn)膀胱痙攣而縮短了藥物保留時(shí)間。尿道狹窄是泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)病，多見(jiàn)于男性，臨床上常見(jiàn)有先天性尿道狹窄如先天性尿道外口狹窄，尿道瓣膜，精阜肥大，尿道管腔先天狹窄等，炎癥性尿道狹窄，常因尿道管腔感染，損傷所致，外傷性尿道狹窄多因損傷初期處理不當(dāng)所致。同時(shí)泌尿科會(huì)診后遵醫(yī)囑予哈樂(lè)對(duì)癥治療。帶入PICC管一根，外露4cm，穿刺點(diǎn)無(wú)滲血、滲液，置
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