20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性創(chuàng)傷的救治流程與規(guī)范-文庫吧資料
2024-11-17 22:23本頁面
【正文】 、缺氧過程中的表現(xiàn)。 目前應(yīng)用鼻氣管插管病人雖然可以從口進(jìn)水，但科學(xué)應(yīng)用機(jī)械通氣時往往應(yīng)用鎮(zhèn)靜荊或冬眠藥、肌松劑等，一時可造成急性胃擴(kuò)張，這也是經(jīng)常臨床所見的腹部膨隆，鼻飼導(dǎo)管不僅減輕胃擴(kuò)張，還可監(jiān)測有無消化道出血的傾向。 (三)血管通道的建立是保證胃腸外高營養(yǎng)的重要途徑，目前應(yīng)用的鎖骨下靜脈留置穿刺導(dǎo)管較為適宜，它可置留相當(dāng)長的一段時間，待病情緩解后仍可留用，減少反復(fù)穿刺帶來的工作麻煩。 (二)一旦建立人工氣道應(yīng)用機(jī)械通氣時則考慮通過置入四腔漂浮導(dǎo)管，而同時測定并計算肺動脈壓 (PAP)、肺動脈毛細(xì)血管楔壓(PCWP)、肺循環(huán)阻力 、PV0cvo Os／Qt及熱稀法測定心輸出量(CO)等血流動力學(xué)的監(jiān)測。痰粘稠不易咳出可用必嗽平溶液霧化吸人或用支氣管解痙劑及激素緩解支氣管痙攣；或應(yīng)用纖維支氣管鏡將分泌物吸出 。以及代謝功能紊亂從而為基礎(chǔ)疾病和誘發(fā)因素的治療爭取時間和創(chuàng)造條件 ，但具體措施應(yīng)結(jié)合患者的實(shí)際情況而定。必須采取及時而有效的搶救措施。g/kg靜脈推注，（kgg/（kg給予最理想藥物治療后仍有明顯進(jìn)行性的或反復(fù)發(fā)生缺血才介入治療LBBB：左房室束支傳導(dǎo)阻滯輔助治療藥物：lβ受體阻滯劑：普奈洛爾10～30mg/次，3～4次/日或1～3mg緩慢靜脈注射；～25mg Tidl氯吡格雷：首劑300mg，此后75mg/d，連續(xù)8天l普通肝素60U/kg靜脈注射，后繼12U/（kg血流動力學(xué)不穩(wěn)定216。反復(fù)或繼續(xù)ST段抬高216。診斷性冠脈造影是否進(jìn)展為高中危心絞痛或肌鈣蛋白轉(zhuǎn)為陽性胸痛發(fā)作時間≤12小時 10分鐘內(nèi)回顧初次的12導(dǎo)聯(lián)心電圖ST段抬高或新出現(xiàn)（或可能新）的LBBB*ST段和T波正?；蜃兓療o意義ST段壓低或T波倒置86非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）或高危性不穩(wěn)定型心絞痛（UA）中低危性不穩(wěn)定型心絞痛 （UA）ST段抬高性心肌梗死（STEMI）輔助治療**（根據(jù)禁忌癥調(diào)整）硝酸甘油β受體阻滯劑氯吡格雷普通肝素/低分子肝素低危者GPⅡb/Ⅲa拮抗劑輔助治療**（根據(jù)禁忌癥調(diào)節(jié)）β受體阻滯劑（禁忌時改用鈣離子拮抗劑如地爾硫卓15～20mg緩慢靜脈推注）氯吡格雷普通肝素/低分子肝素血管緊張素酶抑制劑（ACEI）他汀類不能延遲心肌再灌注治療輔助治療**（根據(jù)禁忌癥調(diào)整）硝酸甘油β受體阻滯劑氯吡格雷普通肝素/低分子肝素GPⅡb/Ⅲa拮抗劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）他汀類收住監(jiān)護(hù)室進(jìn)行危險分層，高危：216。反復(fù)查心電圖，持續(xù)ST段監(jiān)護(hù)216。入院溶栓針劑至血管的時間≤30分鐘收住急診或者監(jiān)護(hù)病房：216。氣管切開或者插管氣道阻塞緊急評估有無氣道阻塞有無呼吸，呼吸的頻率和程度有無脈搏，循環(huán)是否充分神志是否清楚 呼吸異常 心肺復(fù)蘇呼之無反應(yīng)，無脈搏無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后快速評估（10分鐘）迅速完成12導(dǎo)聯(lián)的心電圖簡捷而有目的詢問病史和體格檢查審核完整的溶栓清單（參見《急救流程》一書）、核查禁忌證檢查心肌標(biāo)志物水平、電解質(zhì)和凝血功能必要時床邊X線檢查穩(wěn)定后停止活動，絕對臥床休息，拒探視大流量吸氧，保持血氧飽和度95%以上阿司匹林160～325mg嚼服（舌下含化），無效5～20181。轉(zhuǎn)入神經(jīng)內(nèi)科。保持呼吸道通暢，必要時建立人工氣道，給氧嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征建立靜脈通道并適當(dāng)輸入晶體液止血、止痛、鎮(zhèn)靜休克者注意保溫顱腦傷CSF漏時勿填塞沖洗滴藥高顱壓者20%甘露醇125 ml快速靜滴或速尿20mg靜注腦疝者就近處理或快速送院胸部傷閉式引流處理張力性氣胸、液氣胸固定浮動的胸壁肺挫傷必要時行機(jī)械通氣心包填塞者行緊急穿刺減壓脊柱骨盆四肢傷上頸托、頭部固定器并臥硬質(zhì)擔(dān)架固定骨折嚴(yán)重骨盆骨折者應(yīng)常規(guī)肛門指診以排除膀胱、直腸損傷并嚴(yán)密觀察泌尿系損傷留置尿管觀察尿的顏色和量全血尿提示尿路損傷嚴(yán)重，防止尿管堵塞臥床休息，堿化尿液腹部傷反復(fù)審定腹部情況，確診腹腔出血，可反復(fù)穿刺腹腔穿刺陽性率90%對腹腔出血者盡早開腹探查轉(zhuǎn)運(yùn)途中監(jiān)護(hù)救治、院內(nèi)處理脊柱骨盆四肢傷X線、CT檢脊髓受壓者急診手術(shù)減壓骨盆骨折大出血即血管內(nèi)止血直腸膀胱損傷盡早手術(shù)骨折整復(fù)手術(shù)泌尿系損傷Β超、CT檢腎挫傷者絕對臥床休息、止血、堿化尿液腎，膀胱挫裂傷應(yīng)行手術(shù)修復(fù)維持水電解質(zhì)酸堿平衡保護(hù)腎功能預(yù)防感染胸部傷胸部X線或CT檢查內(nèi)固定浮動胸壁
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