20xx年醫(yī)學專題—d-乳酸中毒腦病-文庫吧資料
2024-11-17 22:17本頁面
【正文】 792．內(nèi)容總結(jié)
9?！绢A防】空回腸分流術(shù)前要充分去除腸內(nèi)容，可用新霉素口服或灌腸，以抑制產(chǎn)D乳酸的有害菌株。至于乳酸菌〔LGG〕只會產(chǎn)生L乳酸，被認為應可使用。6．低草酸飲食 另外草酸會抑制D2氫氧基酸去氫酶而減低D乳酸代謝，許多短腸癥候群的病人大腸吸收草酸的量會增加，易產(chǎn)生草酸鈣結(jié)石與傷害腎功能，造成D乳酸排除減少，所以低草酸飲食也是被建議的。4．補充維他命B1 那么可幫助丙酮酸去氫的功能正常發(fā)揮?？膳浜霞S便培養(yǎng)菌種的敏感性試驗來決定。3．口服不被腸道吸收的抗生素 口服不被腸道吸收抗生素，可殺死產(chǎn)生D乳酸的耐酸性腸道菌。2．糾正酸中毒 補充碳酸氫鈉與點滴注射來矯正酸血癥，及足量的容積補充以增加腎臟排出D乳酸，但須防止使用林格式液，因為其中含有L與D乳酸。也要詢問病史是否有使用水楊酸〔salicylate〕或三聚乙醛〔paraldehyde〕。【鑒別診斷】診斷D乳酸中毒腦病要排除其他原因造成的高陰離子間隙代謝性酸中毒和其它神經(jīng)學病癥的成因，例如檢測血中的乳酸與酮體，看是否有乳酸中毒或酮癥酸中毒。3．血滲透壓 升高。D乳酸也會排至糞便中造成正常陰離子隙。2．動脈血氣分析 pH值下降，陰離子間隙增高。D乳酸濃度通常在晚餐后最高而在早餐前最低?！据o助檢查】1．血D乳酸濃度 D乳酸大于3 mmol/L。病癥持續(xù)時間、發(fā)生頻率是易變的，?？勺孕邢А?．維他命B1〔thiamine〕缺乏。7．D2氫氧基酸去氫酶減少或被抑制，使得 D乳酸不易被代謝。5．腸道中的酸性環(huán)境。3．將D乳酸轉(zhuǎn)化成短鏈脂肪酸的正常腸道菌減少〔例如大腸桿菌減少〕。1．產(chǎn)生D乳酸之腸道菌存在。小腦中只有少量的丙酮酸去氫酶，會讓丙酮酸堆積，丙酮酸會負回饋抑制D2氫氧基酸去氫酶，造成D乳酸不易代謝，因此使得小腦相關(guān)的病癥特別明顯。由于D乳酸濃度與神經(jīng)學病癥的嚴重度不成比例，而且正常人注射D乳酸使血中濃度上升時，并不會產(chǎn)生神經(jīng)學異常，所以有人認為醣類在大腸內(nèi)發(fā)酵產(chǎn)生大量D乳酸，同時會產(chǎn)生其它毒素，例如硫醇〔mercaptans〕，乙醛〔aldehydes〕，乙醇〔alcohol〕及胺〔amines〕等等，在大腸中一起被吸收，而造成神經(jīng)學病癥。D
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