20xx年醫(yī)學(xué)專題—糖尿病酮癥酸中毒[1]-文庫吧資料
2024-11-16 03:53本頁面
【正文】 應(yīng)經(jīng)常檢測。第1日內(nèi)可補(bǔ)氯化鉀4.5~ 9g。 尿量少于30ml/h不補(bǔ)； 血鉀高于 5.5mmol/L不補(bǔ)。,補(bǔ)鉀,DKA時(shí)失鉀嚴(yán)重，即使就診時(shí)血鉀在4.0mmol/L左右雖屬正常，但此時(shí)由于酸中毒總體鉀已降低，患者常在糾酮治療1~4小時(shí)后發(fā)生(fāshēng)低鉀。如補(bǔ)液量充足，尿量可達(dá)30~60ml/h。nɡ)情況各異，對(duì)老年人及心、腎功能不全者更應(yīng)注意減少液量及減慢輸液速度。由于個(gè)體差異和臨床(l237。以往各家推薦補(bǔ)液速率不一，近對(duì)輸液速度及液量重新做了評(píng)價(jià)，推薦開始500ml/h，共4小時(shí)；其后4小時(shí)250ml/h。,補(bǔ)液速率(s249。休克者酌情補(bǔ)代血漿。 待血鈉降至160mmol/L，而血糖在16.7mmol/L左右時(shí)，可用 2.5%的GS。jiāng)有效滲透壓350mOsm/L時(shí)可考慮使用0.45%鹽水。i),治療第一階段用生理鹽水。公式： 血漿滲透壓 300（正常血漿滲透壓） 失水量（L） = ——————————————— X 體重（kg）X 0.6 300,第十一頁，共二十七頁。,補(bǔ)液,補(bǔ)液量： A. 按體重的10%估計(jì)DKA時(shí)的失水量(shuǐ li224。)應(yīng)依據(jù)血糖及電解質(zhì)情況，酌情予以5%GS或GNS+胰島素持續(xù)靜點(diǎn)，維持血糖在8.3mmol/L左右，直至患者恢復(fù)進(jìn)食。 如果酮體轉(zhuǎn)陰后，患者因某種原因不能進(jìn)食，不可皮下注射胰島素。 為杜絕胰島素間隙，要求停輸胰島素前30~60分鐘必須皮下追加胰島素。,第三階段：,酮體轉(zhuǎn)陰后可改為皮下胰島素常規(guī)治療。 此階段需依據(jù)病人血糖變化及時(shí)調(diào)整液體中葡萄糖與胰島素的比例，維持血糖在11.1mmol/L左右 ，直至尿酮轉(zhuǎn)（）。ngr233。 （2） 胰島素用量可按一定比例加入GS中。主要有2點(diǎn)變化： （1）將生理鹽水改為5%GS或5%GNS。 注意：血糖下降速度以4.2 ~5.5mmol/L/h為宜,第八頁，共二十七頁。 （2）如血糖未下降或下降速度過慢（5.6mmol/L），可減慢液速，或?qū)⑸睇}水加量以稀釋胰島素的濃度，減少胰島素的輸入量。 可先按4~6u/h給予。 注意：胰島素劑量按小時(shí)(xiǎosh237。,第七頁，共二十七頁。x249。小劑量胰島素界定范圍： 1 ~10 u / h (平均5 ~ 6 u / h為常用有效劑量)；或0.05~0.1 u / kg /h 。o),胰島素劑型：一律采用短效胰島素。,胰島素治療(zh236。)細(xì)胞內(nèi)、外液容量； 補(bǔ)鉀； 糾正酸中毒； 消除誘因； 治療并發(fā)癥。li225。,第五頁，共二十七頁。
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